Síntomas de afección del nervio ciático

El nervio ciático (n. Ischiadicus) es una rama larga del plexo sacro que contiene fibras neuronales de las neuronas ubicadas en los segmentos de la médula espinal LIV-SIII. El nervio ciático se forma en la cavidad de la pelvis pequeña cerca del foramen ciático grande y lo deja a través de la abertura podrushevidnoe. En esta apertura, el nervio se localiza más lateralmente; más alto y hacia el interior de la arteria glútea inferior con las venas que lo acompañan y el nervio glúteo inferior. Pasa medialmente el nervio cutáneo posterior del muslo, así como un paquete neurovascular que consiste en la arteria populosa interna, las venas y el nervio genital. El nervio ciático puede salir a través del periembo o directamente a través del músculo en forma de pera (en el 10% de los individuos), y en presencia de dos troncos, a través de ambos orificios. Debido a esta disposición anatómica entre el músculo en forma de pera y la gavilla sacro-ovárica densa, el nervio ciático a menudo puede experimentar compresión en este nivel.

Al salir a través de la hendidura debajo del músculo en forma de pera (abertura subgrusiforme), el nervio ciático se encuentra fuera de todos los nervios y vasos que pasan por esta abertura. El nervio aquí está casi en el medio de la línea trazada entre el isquion tuberosus y el trochter grande. Al salir del borde inferior del glúteo mayor, el nervio ciático se encuentra en el área del pliegue glúteo cerca de la fascia ancha del muslo. Debajo del nervio está cubierto por la cabeza larga del músculo bíceps y se encuentra entre éste y el gran músculo aductor. En la mitad del muslo cabeza larga del bíceps femoral se encuentra al otro lado del nervio ciático, ya que se encuentra entre el bíceps femoral y músculo semimembranoso. La división del nervio ciático en los nervios tibiales y peroneos comunes a menudo se produce en el nivel de la esquina superior de la fosa poplítea. Sin embargo, a menudo el nervio se divide más alto, en el tercio superior del muslo. A veces, el nervio se divide incluso cerca del plexo sacro. En este caso, ambas porciones son troncos separados ciático nerviosas, incluyendo el tibial - a través de la sección inferior del agujero ciático mayor (agujero Subpiriforme) y el nervio peroneo común - nadgrushevidnoe a través del agujero, o se perfora la piriforme. Algunas veces, no provienen del plexo sacro, sino de las ramas del nervio ciático que se ramifican al músculo cuadrado del fémur, los músculos oclusivos gemelos y los internos. Estas ramas se extienden ya sea en el sitio de paso del nervio ciático a través de la abertura podrushevidnoe, o superior. En la zona de los muslos de la parte peroné de las ramas del nervio ciático extenderse a una cabeza corta del bíceps femoral, tibial de partes - a la gran aductor, músculos semimembranoso y semitendinoso, así como a la cabeza larga del bíceps femoral. Las ramas de los últimos tres músculos están separadas del tronco nervioso principal en la región glútea. Por lo tanto, incluso con un daño bastante alto al nervio ciático, la flexión de la extremidad en la articulación de la rodilla no se ve afectada.

Los músculos semimembranosos y semitendinosos flexionan la extremidad inferior en la articulación de la rodilla y la giran un poco hacia adentro.

La prueba para determinar la resistencia de los músculos semimembranoso y semitendinoso: el examinado que está en la posición prona, ofrecen inferior curva extremidad en un ángulo de 15 ° - 160 ° en la rodilla, shin rotiruya interior; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el tendón del músculo tenso.

El bíceps femoral flexiona la extremidad inferior en la articulación de la rodilla, rotando la espinilla hacia afuera.

Pruebas para determinar la fuerza del músculo bíceps femoral:

1. se sugiere que el sujeto, acostado en posición supina con una extremidad inferior flexionada en la articulación de la rodilla y la cadera, doble la extremidad en la articulación de la rodilla en un ángulo más agudo; el examinador se resiste a este movimiento;
2. el sujeto, acostado en posición supina, se ofrece para doblar la extremidad inferior en la articulación de la rodilla, girándola un poco hacia afuera; el examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído y el tendón tenso.

Además, el nervio ciático proporciona la inervación de todos los músculos de la caña y el pie con ramas que se extienden desde los troncos de los nervios tibial y peroneo. Desde el nervio ciático y sus ramificaciones ramas de ramas a las bolsas de todas las articulaciones de las extremidades inferiores, incluida la cadera. Desde las ramas nerviosas tibiales y peroneas se ramifican, proporcionando sensibilidad de la piel del pie y la mayor parte de la espinilla, excepto por su superficie interna. A veces, el nervio cutáneo posterior de la cadera desciende al tercio inferior de la espinilla, y luego se superpone a la zona de inervación del nervio tibial en la superficie posterior de esta espinilla.

El tronco común del nervio ciático puede verse afectado por lesiones, traumatismos con una fractura de los huesos de la pelvis, procesos inflamatorios en el suelo pélvico y las nalgas. Sin embargo, lo más frecuente es que este nervio sufra por el mecanismo del síndrome del túnel con la participación del músculo en forma de pera en el proceso patológico.

Los mecanismos del síndrome muscular en forma de pera son complejos. El músculo modificado en forma de pera puede exprimir no solo el nervio ciático, sino también otras ramas de SII-IV. También se debe tener en cuenta que entre el músculo en forma de pera y el tronco del nervio ciático se encuentra el plexo vascular, que pertenece al sistema de los vasos glúteos inferiores. Cuando se aprieta, se produce congestión venosa e hiperemia pasiva de la vagina del tronco del nervio ciático.

El síndrome del músculo en forma de pera es primario, causado por cambios patológicos en el músculo mismo, y secundario, debido a su espasmo o compresión externa. A menudo, este síndrome se produce después de sacroilíaca lesión o región glútea seguido de la formación de adherencias entre el músculo piriforme y el nervio ciático, así como la miositis osificante. El síndrome secundario de músculo en forma de pera puede ocurrir con enfermedades de la articulación sacroilíaca. Este músculo es reflexivamente espasmódico en la lesión espondógena de las raíces de los nervios espinales. Son los efectos reflejos sobre el tono muscular que pueden ocurrir cuando el foco de las fibras nerviosas está alejado del músculo.

La presencia de espasmo de músculo en forma de pera en la radiculitis discogénica se confirma por el efecto de los bloqueos de novocaína de este músculo. Después de la inyección de una solución al 0,5% de novocaína (20-30 ml), el dolor se detiene o se debilita significativamente durante varias horas. Esto se debe a una disminución temporal en la espasticidad del músculo en forma de pera y su presión sobre el nervio ciático. El músculo en forma de pera participa en la rotación externa del muslo con la extremidad inferior flexionada en la articulación de la cadera y con su curvatura en el fémur.

Al caminar, este músculo se tensa a cada paso. El nervio ciático, cuya movilidad es limitada, experimenta temblores frecuentes al caminar mientras contrae el músculo en forma de pera. En cada tirón, las fibras nerviosas se irritan, su excitabilidad aumenta. Tales pacientes a menudo se encuentran en una posición forzada con los miembros inferiores doblados en la articulación de la cadera. En este caso, se produce una lordosis lumbar compensatoria y se tira del nervio sobre la muesca ciática. Para compensar la falta de estabilización de la columna lumbar, los músculos ileo-lumbares y en forma de pera se transfieren a un estado de mayor tensión tónica. Esto también puede ser la base para la aparición del síndrome muscular en forma de pera. El nervio ciático en el punto de salida de la pelvis pequeña a través de una abertura sub tubular relativamente estrecha está sujeto a influencias mecánicas bastante fuertes.

El cuadro clínico del síndrome del músculo en forma de pera consiste en los síntomas de la derrota del músculo en forma de pera y el nervio ciático. El primer grupo de síntomas incluye:

1. sensibilidad a la palpación de la parte interna superior del trocánter grande del muslo (el lugar de unión del músculo);
2. sensibilidad a la palpación en la parte inferior de la articulación sacroilíaca (proyección de la unión del músculo en forma de pera a la cápsula de esta articulación);
3. reducción pasiva de la cadera con su rotación interna, causando dolor en la región glútea, con menos frecuencia - en la zona de inervación del nervio ciático en la pierna (síntoma de Bonnet);
4. Dolor en la palpación de las nalgas en el punto de salida del nervio ciático debajo del músculo en forma de pera. El último síntoma se debe en gran medida a la palpación del músculo alterado en forma de pera que el nervio ciático.

El segundo grupo incluye síntomas de compresión del nervio ciático y los vasos. Las sensaciones dolorosas al comprimir el músculo en forma de pera del nervio ciático tienen sus propias características. Los pacientes se quejan de una sensación de pesadez en la extremidad inferior o un dolor sordo y dolorido. Al mismo tiempo, la compresión de las raíces espinales se caracteriza por un carácter punzante y punzante de los dolores con la diseminación de los mismos en la zona de un dermatoma determinado. El dolor es peor al toser, al estornudar.

Distinguir la lesión de las raíces de la columna lumbosacra del nervio ciático ayuda a identificar la naturaleza de la pérdida de sensibilidad. Con la neuropatía ciática, la sensibilidad disminuye en la piel de la parte inferior de la pierna y el pie. Cuando se trata de un disco intervertebral herniado que afecta las raíces de LV - SI - II, existe una hiperestesia en forma de lámpara. Los verdaderos dermatomas LV-SI se extienden a toda la región de los miembros inferiores y los glúteos. Con la neuropatía ciática, la zona de sensibilidad reducida no se eleva por encima de la articulación de la rodilla. Los trastornos del movimiento también pueden ser informativos. La radiculopatía de compresión a menudo causa atrofia de la musculatura de los glúteos, que no suele ser el caso con el daño del nervio ciático.

Cuando una combinación de radiculitis lumbosacra discogénica y síndrome de músculo en forma de pera, también se observan trastornos vegetativos. En la mayoría de los casos, en el lado de la lesión, la temperatura de la piel y el índice oscilográfico disminuyen, lo que aumenta después de la inyección de novocaína (solución al 0,5% de 20 ml) en la región muscular en forma de pera. Sin embargo, estos fenómenos angiospásticos son difíciles de explicar únicamente por la neuropatía ciática. Los efectos del constrictor en los vasos de las extremidades pueden proceder no solo del tronco comprimido e isquémico del nervio ciático, sino también de la raíz nerviosa sometida a una estimulación similar. Con la introducción de la novocaína en la región nerviosa, su bloqueo interrumpe los impulsos vasoconstrictores provenientes de las partes más altas del sistema nervioso.

Cuando la lesión del nervio ciático a nivel del muslo (por debajo de la salida de la pelvis y a divisoria nivel por las pequeñas y tibial nervios) rompe la flexión de la extremidad inferior en la rodilla semitendinoso articulación debido paresia, músculos bíceps y semimembranoso del muslo. La extremidad inferior está doblada en la articulación de la rodilla debido a la acción antagonista del músculo cuádriceps femoral. La especificidad de especial la marcha de estos pacientes - enderezó miembro inferior traído hacia adelante como zancos. Los movimientos activos en el pie y los dedos están ausentes. Los pies y los dedos se cuelgan moderadamente. A la lesión anatómica áspera del nervio en 2-3 semanas se incluye la atrofia de los músculos paralizados.

Un signo permanente de la derrota del nervio ciático es posteroexternal alteraciones sensoriales de la pierna, la parte trasera del pie, dedos y las plantas. La sensación músculo-articular se pierde en el tobillo y las articulaciones interfalángicas de los dedos. La sensación vibratoria está ausente en el tobillo externo. Ternura típica a la palpación del nervio ciático (en puntos Balle.) - en el medio entre las nalgas y la tuberosidad isquiática trocánter mayor, en la fosa poplítea, etc. Importante importancia diagnóstica Lasegue síntoma - dolor en una primera fase de su encuesta. El Aquiles y los reflejos plantares desaparecen.

Con lesión incompleta del nervio ciático, el dolor es de naturaleza causal, hay trastornos vasomotores y tróficos agudos. El dolor tiene un carácter ardiente y se intensifica cuando se baja la extremidad inferior. Una leve irritación táctil (tocar la manta con la pierna y el pie) puede causar un ataque de dolor agravante. El pie se vuelve cianótico, frío al tacto (al comienzo de la enfermedad es posible elevar la temperatura de la piel en la espinilla y el pie, pero en la temperatura posterior de la piel en comparación con la temperatura en el lado sano disminuye bruscamente). Esto se revela bien al examinar las extremidades inferiores. A menudo en la superficie plantar, hiperqueratosis, anhidrosis (o hiperhidrosis), hipotricosis, cambios en la forma, el color y el crecimiento de las uñas. A veces, las úlceras tróficas pueden aparecer en el talón, el borde externo del pie y la superficie posterior de los dedos. Las radiografías revelan osteoporosis y descalificación de los huesos del pie. Los músculos de la atrofia del pie.

Dichos pacientes tienen dificultades para tratar de pararse sobre los dedos de los pies y los talones, golpear el pie al ritmo de la música, levantar el talón, apoyar el pie en el dedo del pie, etc.

Significativamente más a menudo en la práctica clínica, no afecta el tronco del nervio ciático en sí, sino sus ramas distales: los nervios peroneo y tibial.

El nervio ciático se divide ligeramente por encima de la fosa poplítea en los nervios tibial y peroneo.

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