Síntomas de afectación del nervio tibial

El nervio tibial (n. Tibialis) está formado por las fibras de las raíces espinales LIV-SIII. En la parte distal de la fosa poplítea del nervio tibial, se extiende el nervio cutáneo medial de la tibia. Pasa entre las dos cabezas del gastrocnemio y perfora la fascia profunda en el tercio medio de la superficie posterior de la espinilla. En el borde del tercio posterior e inferior de la tibia, la rama cutánea lateral del nervio peroneo común se une a este nervio, y desde este nivel se denomina nervio gastrocnemio (n. Suralis).

A continuación, el nervio pasa a lo largo del tendón de Aquiles, dando la rama a la armadura posterior del tercio inferior de la espinilla. A nivel del tobillo, se encuentra detrás de los tendones de los músculos peroneos y da aquí las ramas externas del talón hasta el tobillo y el talón. El nervio de la pantorrilla se encuentra superficialmente en el pie. Da ramas a las articulaciones del tobillo y el tarso y suministra la piel del borde exterior del pie y el dedo en V al nivel de la articulación interfalángica final. En el pie, el nervio de la pantorrilla también se comunica con el nervio peroneo superficial. El área de inervación del gastrocnemio depende del diámetro de esta anastomosis. Puede incluir una parte importante de la parte posterior del pie e incluso superficies adyacentes de los espacios interdigitales III y IV.

Los síntomas de la derrota del nervio gastrocnemio se manifiestan en forma de dolor, parestesias y sensación de entumecimiento e hiperestesia o anestesia en la región del borde externo del pie y el dedo en V. Hay un dolor en el sitio de la compresión del nervio durante la palpación (detrás y debajo del tobillo externo o en la parte externa del talón, en el borde externo del pie). La compresión de los dedos en este nivel causa o intensifica las sensaciones dolorosas en la región del borde externo del pie.

Las secciones iniciales del nervio tibial son suplidas por los siguientes músculos: el músculo tríceps de la tibia, el flexor largo de los dedos, el flexor largo plantar, poplíteo, tibial posterior del pulgar,

El músculo tríceps de la pierna está formado por los músculos gastrocnemio y sóleo. El músculo de la pantorrilla flexiona la extremidad inferior en las articulaciones de la rodilla y el tobillo.

Pruebas para determinar la fuerza del músculo de la pantorrilla:

1. el sujeto, acostado en posición supina con una extremidad inferior enderezada, se le ofrece para doblarla en la articulación del tobillo; el examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído;
2. se sugiere que el sujeto, acostado en posición supina, flexione la extremidad inferior en la articulación de la rodilla en un ángulo de 15 °; el examinador se resiste a este movimiento.

El músculo de duelas flexiona la extremidad inferior en la articulación del tobillo.

La prueba para determinar la fuerza del músculo sóleo: se sugiere que el examinado, acostado en posición supina con una inclinación de 90 ° en la articulación de la rodilla con una extremidad inferior, lo doble en la articulación del tobillo; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo y el tendón contraídos.

El músculo plantar con su tendón se teje en la parte medial del tendón de Aquiles y participa en la flexión de la articulación del tobillo.

El músculo poplíteo participa en la flexión de la cresta y la rotación de las espinillas hacia adentro.

El músculo tibial posterior conduce y levanta el borde interno del pie (supino) y promueve la flexión en la articulación del tobillo.

La prueba para determinar la fuerza del músculo tibial posterior: el sujeto está en una posición supina con una extremidad inferior enderezada, lo dobla en el tobillo y al mismo tiempo conduce y levanta el borde interno del pie; el examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído y el tendón tenso.

El flexor largo de los dedos dobla las falanges ungueales de los dedos II-V del pie.

La prueba para determinar la fuerza del flexor largo de los dedos: el paciente en decúbito supino se flexiona en las falanges distales de los dedos II-V del pie; El investigador obstruye este movimiento y mantiene las falanges proximales con la otra mano con la parte despegada. El flexor largo del dedo gordo dobla la punta del pie; su función se verifica de manera similar.

Desde el nervio tibial ligeramente por encima del maléolo interno salir talón interno ramas cutáneas que inervan el talón posterior del pie de la piel y la parte trasera pi hr suela. A nivel de la articulación del tobillo tronco principal del nervio tibial pasa en el túnel osteofibroznom duro - canal tarsal. Este canal va oblicuamente hacia abajo y hacia adelante, el área de la articulación del tobillo a la suela de informes, y se divide en dos niveles: el superior - zalodyzhkovy e inferior - podlodyzhkovy. El piso superior está delimitado desde el exterior por la pared osteoarticular. Dentro de la planta superior es limitado al ligamento anular interior formada con tibia fascia superficial y profundo. La planta baja está limitada a la parte exterior de la superficie interna del calcáneo, en el interior - el músculo aductor del pulgar, encerrado en duplikatury ligamento anular interno. El canal tarsal tiene dos aberturas: la superior y la inferior. A través del canal son los tendones del músculo tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo y el haz neurovascular tibial posterior. Se encuentra en la caja fibrosa e incluye el nervio tibial y la arteria tibial posterior con las venas satelitales. En la planta superior tarsal haz neurovascular del canal pasa entre los tendones del flexor largo del dedo gordo. El nervio está situado fuera y detrás de la arteria y pas proyectadas equidistantes del tendón calcáneo hasta el borde posterior de la parte interna del tobillo. En el piso inferior del haz neurovascular canal es adyacente a la superficie posteroexternal del flexor largo del dedo gordo del tendón. Aquí el nervio tibial se divide en ramas terminales: los nervios plantares interno y externo. La primera de ellas inervan la piel de la superficie plantar de la parte interior del pie y de las falanges, la espalda falanges terminales superficie I - III y el músculo dedo medio IV y flexor digitorum brevis interior, que se pliega falange media II - V dedos, flexor corto del músculo del pulgar, que lleva el pulgar del pie, y I y II músculos gusanos. Nervio plantar externo suministra la piel de la parte exterior de la superficie plantar del pie, la superficie plantar de las falanges y las falanges de back-end de los dedos de la superficie y las mitades exteriores V IV. Las fibras motoras inervan el músculo cuadrado de la planta; I -IV facilitar la curvatura y interósea II - IV músculos vermiformes, músculo, pies tocando el dedo meñique, y el flexor corto parte del dedo meñique del pie. Región del talón del cuero inervado por el talón interno del nervio que se extiende desde el tronco común del nervio tibial ligeramente superior canal tarzalyyugo.

Con la derrota del tronco común del nervio tibial en la fosa poplítea desarrolla parálisis muscular y la pérdida de la posibilidad de una menor flexión del miembro en la articulación del tobillo, falanges distales conjuntos de los dedos de los pies, las falanges media II - V dedos y dedo del pie falange proximal I. Debido a la contracción antagonista de los extensores del pie y los dedos inervados parada nervio peroneo se encuentra en extensión (flexión dorsal); el llamado pie de talón (pes calcáneo) se desarrolla. Al caminar, el paciente descansa sobre el talón, no podemos levantarnos del pie. La atrofia de los intercostales y los músculos con forma de gusano lleva a la posición unguiculate de los dedos del pie (la falange principal desplegada en las articulaciones, y el medio y el final - doblada). No es posible quitar y traer dedos.

En caso de lesión del nervio tibial, debajo de la ramificación de las ramas hacia los músculos gastrocnemios y el flexor largo de los dedos, solo se paralizan los pequeños músculos de la parte plantar del pie.

Para el diagnóstico tópico del nivel de lesión de este nervio, la zona de perturbación de sensibilidad es importante. Ramas sensibles salen sucesivamente inervación de la piel en la superficie posterior de la tibia (medial nervio ternero cutáneo - en la fosa poplítea), la superficie exterior del talón (medial y la rama lateral del calcáneo - en el tercio inferior de la pierna y en el nivel del tobillo), el borde exterior del pie (dorsal lateral nervio cutáneo), en la superficie plantar del pie y los dedos de los pies (nervios digitales plantares I - V).

Cuando las lesiones del nervio tibial a nivel del tobillo y los trastornos sensibles inferiores se localizan solo en la planta del pie.

En el caso de una lesión parcial del nervio tibial y sus ramas, a menudo se produce un síndrome causal. El dolor doloroso se extiende desde la parte posterior de la pierna hasta el centro de la suela. Es extremadamente doloroso tocar el lado plantar del pie, lo que dificulta caminar. El paciente descansa solo en el borde externo del pie y en los dedos, cojeando al caminar. El dolor puede irradiarse por todo el miembro inferior y aumentar bruscamente con un ligero toque en cualquier parte de la piel de esta extremidad. Los pacientes no pueden caminar, incluso dependiendo de las muletas.

A menudo los dolores se combinan con trastornos vasomotores, secretores y tróficos. Desarrolla la atrofia de los músculos de la parte posterior de la pierna y los músculos interóseos, como resultado de lo cual los huesos metatarsianos aparecen claramente en la parte posterior del pie. Los reflejos de Aquiles y plantar disminuyen o desaparecen.

Cuando las ramas terminales del nervio tibial se ven afectadas, las contracturas reflejas de la extremidad afectada a veces se observan con edema, hiperestesia de la piel y osteoporosis de los huesos del pie.

Muy a menudo, el nervio tibial se ve afectado en el área del canal tarsal por el mecanismo del síndrome de túnel (compresión-isquemia).

En el síndrome del canal de Thalzal, el dolor pasa a primer plano. Muy a menudo se sienten en las partes posteriores de la espinilla, a menudo en la parte plantar del pie y los dedos, raramente se irradian a la cadera. Las parestesias se observan en la superficie plantar del pie y los dedos. A menudo hay una sensación de entumecimiento y se detecta disminución de la sensibilidad dentro de la zona de inervación del nervio plantar exterior y / o interior, y algunas veces en la parte de suministro de nervio talón. Los trastornos sensoriales menos comunes son la paresia del motor de los músculos pequeños del pie. Al mismo tiempo, la flexión y la dilución de los dedos son difíciles, y en casos de gran alcance, debido a la atrofia muscular, el pie se convierte en una garra. La piel se vuelve seca y delgada. El dedo síndrome tarsal luz canal de percusión o de compresión en la región entre el maléolo interno y el tendón de Aquiles provoca parestesias y dolor en la zona plantar del pie, el último se puede sentir en la parte posterior de la pierna. Las sensaciones dolorosas también se provocan tanto en la pronación como al mismo tiempo en la extensión del pie, así como en la flexión plantar forzada del primer dedo contra la acción de la fuerza de resistencia.

Con este síndrome del túnel, los trastornos sensibles en la región del calcáneo son raros. Flexión débil de la parte inferior de la pierna y el pie, así como hiperestesia a lo largo de la superficie externa posterior de la tibia: signos de afección del nervio tibial por encima del nivel del canal tarsal

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