Síntomas de alteración de la conciencia

Variantes de conciencia deteriorada

A continuación se encuentran algunos conceptos utilizados para referirse a los trastornos de la conciencia. Las definiciones de estos conceptos pueden diferir de un autor a otro.

Trastornos agudos y subagudos de la conciencia

Oscurecimiento de la conciencia: con una leve disminución en el nivel de vigilia, la percepción y evaluación del entorno se reduce y se distorsiona. Puede haber excitación, delirio, alucinaciones, diversos efectos, en relación con los cuales el paciente puede realizar acciones inadecuadas. Típico para la intoxicación, la psicosis. Puede preceder al desarrollo de un coma.

La confusión se caracteriza por una violación de la secuencia y una ralentización de todos los procesos mentales, la memoria, la atención. Desorientación típica en el lugar, el tiempo, la situación personal. El nivel de vigilia se reduce ligeramente. Puede ser una consecuencia de la intoxicación, la hipertensión intracraneal, los trastornos circulatorios agudos y crónicos y otras afecciones.

La conciencia del crepúsculo es un estado peculiar cuando la percepción y la conciencia de la realidad circundante está muy limitada o completamente ausente, pero el paciente puede realizar una serie de acciones habituales consecutivas inconscientes. El ejemplo más típico es un ataque epiléptico en forma de automatismos complejos. También se pueden encontrar condiciones similares en los trastornos circulatorios transitorios agudos (estados como la amnesia global).

El delirio es una alteración aguda de la conciencia, que se manifiesta principalmente por excitación, desorientación en el entorno y una violación de la percepción de estímulos sensoriales, alucinaciones similares al sueño, durante las cuales el paciente es absolutamente inaccesible al contacto. Un paciente en estado de delirio puede ser agresivo, prolijo, sospechoso. El flujo del estado delirante es ondulado, con intervalos relativamente leves, durante los cuales aparecen elementos de contacto y crítica. La duración de la enfermedad delirante generalmente no excede los 4-7 días. Ocurre en intoxicaciones exógenas y endógenas, incluido el alcohólico, así como con traumatismo craneoencefálico severo en la etapa de salida del coma.

El aturdimiento es una condición en la que el nivel de vigilia se reduce significativamente en ausencia de síntomas productivos. El contacto de voz con el paciente es posible, pero esencialmente limitado. El paciente está lánguido, somnoliento, los procesos mentales se ralentizan. Caracterización de la perturbación de la orientación, memoria. Al mismo tiempo, el paciente realiza diversas tareas motoras, se preserva la posición fisiológica en la cama, los actos motores complicados son complicados. Típico agotamiento rápido.

Distinga entre aturdimiento moderado y profundo. El límite entre estos estados es muy condicional.

• Con un aturdimiento moderado, la actividad del habla del paciente permanece en forma de respuestas a las preguntas, aunque el discurso es monosilábico, el color emocional está ausente, las respuestas son lentas, a menudo solo pueden obtenerse después de la repetida repetición de la pregunta.
• Con el aturdimiento profundo, la disminución en la vigilia aumenta, la actividad del habla del paciente es casi inexistente, pero persiste la comprensión del habla invertida, que se manifiesta en la realización de diversas tareas motoras. Al diferenciar el estado de aturdimiento, debe recordarse que la causa del deterioro del habla puede ser la lesión focal del lóbulo temporal del hemisferio dominante.

Sopor es una condición que en la traducción significa "sueño profundo". Bajo un estado comórbido, uno generalmente entiende la depresión profunda de la conciencia con el desarrollo del sueño patológico. No hay instrucciones Sin embargo, el paciente puede "despertarse", es decir, recibir una reacción de apertura de los ojos al sonido o al dolor. Las funciones vitales, como regla, no se perturban significativamente. Se ha conservado una reacción motriz coordinada y simulada a la correspondiente fuerte irritación, por ejemplo, al estímulo del dolor. Hay varios movimientos estereotipados, ansiedad motora en respuesta a la irritación. Después de que el estímulo cesa, el paciente se sumerge nuevamente en un estado de área.

Estupor: en el concepto de la literatura de habla inglesa, casi similar a la comparación. También se usan para referirse a la actividad psicógena, que se produce como un elemento complejo complejo sintomático en catatonia (estupor catatónico).

Coma (coma). La principal manifestación de coma es la ausencia casi total de signos de percepción y contacto con los demás, así como la actividad mental (área de actividad). El paciente yace con los ojos cerrados, no puede ser "despertado": no hay reacción de abrir los ojos al sonido o al dolor. Para todos los demás signos (la posición en la cama, la actividad motora espontánea, la reacción a diversos estímulos, el grado de conservación de las funciones del vástago, incluido el vital, el estado de la esfera refleja, etc.), los estados de coma son extremadamente diversos. El complejo de síntomas neurológicos de un paciente en coma consiste en varios síntomas de irritación y pérdida, dependiendo de la etiología de la lesión, su localización y gravedad.

No todos los daños cerebrales, incluso muy extensos, provocan el coma. Una condición necesaria para el desarrollo de este estado es el daño a las estructuras que proporcionan vigilia. En este sentido, los estados comatosos con procesos patológicos supratentoriales solo son posibles con un daño bilateral significativo que involucra la activación de sistemas conductores que van desde la formación reticular y el montículo visual hasta la corteza cerebral. El coma más rápido se desarrolla cuando el factor dañino se ve afectado por las partes medial y medio diferente del mesencéfalo. En el caso de daño a las estructuras subtentoriales, los estados de coma se desarrollan como resultado de una alteración primaria o secundaria de la función del tronco encefálico y se deben principalmente al efecto sobre las secciones orales de la formación reticular. La estrecha relación funcional de la formación reticular con los núcleos de los nervios escapulares, que proporciona funciones vitales (centros respiratorios y vasomotores), causa un daño rápido típico a la respiración y la circulación del vástago. El desarrollo del coma es típico de procesos patológicos agudos en el tronco encefálico (trastornos circulatorios, traumatismo craneoencefálico, encefalitis). Con enfermedades que progresan lentamente, es posible una compensación a largo plazo (tumores y otros procesos volumétricos de la fosa craneal posterior, incluido tronco encefálico, esclerosis múltiple, siringobulbia).

Desórdenes crónicos de la conciencia

Los trastornos crónicos de la conciencia generalmente se llaman estados formados en el resultado de trastornos agudos. No existe una línea de tiempo clara entre el trastorno agudo, subagudo y crónico de la conciencia. Crónico se considera una condición que se formó alrededor de un mes después de que apareció una alteración de la conciencia. El criterio del trastorno crónico también debe considerarse la estabilización del estado en un cierto nivel y la ausencia de cambios en una dirección u otra durante un intervalo de tiempo bastante largo (no menos de unos pocos días).

Estado vegetativo (estado vegetativo, coma despierto, síndrome apallic). Los términos anteriores describen una condición caracterizada por la preservación relativa de las funciones del tallo con ausencia completa de signos de funcionamiento de los hemisferios cerebrales. El estado vegetativo, por regla general, se desarrolla como un resultado de coma. A diferencia de este último, se caracteriza por una recuperación parcial, estable o inestable de la reacción de despertar en forma de apertura espontánea o inducida de los ojos, la aparición de un cambio de sueño y vigilia. La respiración espontánea se conserva y el sistema cardiovascular es relativamente estable. Al mismo tiempo, no hay signos de contacto con el mundo exterior. Otros síntomas pueden ser muy variables. Por lo tanto, la actividad motora puede estar completamente ausente o manifestarse como una reacción motriz imitativa o no intencional al dolor; puede seguir masticando, bostezando, fonación involuntaria (gemido, llanto), reflejos del automatismo oral, un reflejo de prensión. Hay varios cambios en el tono muscular en un tipo piramidal o plástico. El cuadro clínico corresponde a los cambios morfológicos en el cerebro, la ausencia de cambios micro-focales en el tronco es característica con cambios bilaterales extensos pronunciados en el cerebro terminal, especialmente en sus divisiones mediales anteriores, o estos cambios son insignificantes.

El estado vegetativo puede ser una etapa de la salida del paciente de un coma. En tales casos, como regla general, es de corta duración, pronto es posible contactar al paciente (los primeros signos son la fijación de los ojos, el seguimiento, la reacción al habla). Sin embargo, la restauración completa de las funciones mentales en un paciente que sobrevive a un estado vegetativo, casi nunca ocurre.

En ausencia de una dinámica positiva, el estado vegetativo puede persistir durante muchos años. Su duración depende principalmente del buen cuidado del paciente. La muerte de un paciente generalmente se produce como resultado de una infección.

Acinético mutismo - una condición en la que el paciente que tiene todas las características de un nivel bastante alto de la vigilia, la seguridad de las funciones de vástago, los elementos en contacto con el mundo exterior (despertar reacción, el cambio sueño y la vigilia, la fijación de ojo, el seguimiento del sujeto) no muestra signos de motor y el habla actividad, tanto espontánea como en respuesta al estímulo. En este caso no hay evidencia de vías motoras lesión o zonas de habla, como se evidencia por la recuperación completa de los casos de motor y de actividad de voz en un resultado favorable de la enfermedad. El síndrome se desarrolla, generalmente con lesiones bilaterales de los departamentos hemisferios mediales que implican vías retikulokortikalnyh y-límbicas cortical.

La demencia es una afección en la cual, con un nivel alto y elevado de vigilia, se revelan trastornos severos o progresivos de la actividad mental (un componente sustancial y cognitivo de la conciencia). La demencia es el resultado de muchas lesiones orgánicas extensas y difusas de la corteza cerebral (resultados de trauma craneoencefálico, trastornos circulatorios agudos y crónicos, hipoxia prolongada, enfermedad de Alzheimer, etc.).

El síndrome de bloqueo es descrito por F. Plum y J. Posner en 1966. Ocurre con infartos cerebrales extensos sobre la base del puente. Se caracteriza por la ausencia completa de actividad motriz voluntaria, con la excepción de los movimientos oculares en dirección vertical y el parpadeo. Estos movimientos proporcionan contacto con el paciente. El síndrome en el sentido estricto de la palabra no se considera un trastorno de la conciencia, pero es necesario conocerlo, ya que el estado de aislamiento a menudo se confunde con un coma o un estado de mutismo acinético.

La muerte del cerebro es una condición en la que se pierden todas las funciones del cerebro. Se caracteriza por pérdida completa de la conciencia, falta de respiración independiente, tendencia a la hipotensión arterial, atonía muscular difusa, arreflexia (pueden persistir los reflejos espinales), midriasis fija bilateral. En condiciones de funcionamiento seguro del corazón y la ventilación, con la atención adecuada, la vida del paciente puede prolongarse durante un tiempo bastante largo. Los problemas asociados con la determinación de los criterios para la muerte cerebral son extremadamente complejos, especialmente desde el punto de vista ético. En muchos países, estos criterios se resumen en protocolos especialmente adoptados. La determinación de la muerte cerebral es de gran importancia para la trasplantología.

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