Síntomas del dolor de garganta y la faringitis aguda en niños

Los síntomas de amigdalitis aguda (faringoamigdalitis) y faringitis aguda en niños se caracterizan por un inicio brusco, generalmente acompañado de fiebre y empeoramiento de la afección, dolor de garganta, rechazo de los niños pequeños a comer, malestar general, letargo y otros signos de intoxicación. Durante la exploración, se detecta enrojecimiento e inflamación de las amígdalas y la mucosa de la pared posterior de la faringe, su granularidad e infiltración, la aparición de exudado purulento y placa, principalmente en las amígdalas, y agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos cervicales anteriores regionales.

• Para la etiología estreptocócica de la enfermedad, junto con un inicio agudo repentino, son característicos los siguientes:
  • temperatura corporal superior a 38 °C;
  • sin tos;
  • hiperemia e hinchazón de la mucosa de la faringe;
  • amígdalas agrandadas;
  • la aparición de placa amarillenta o folículos purulentos individuales;
  • agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales anteriores;
  • Se pueden encontrar petequias en el paladar blando.
• En la etiología viral de la enfermedad, la placa es menos característica o está totalmente ausente. Pueden aparecer erosiones (úlceras) en la mucosa de la pared posterior de la faringe y en la superficie de las amígdalas. Las lesiones faríngeas se acompañan de rinitis, laringitis, bronquitis y conjuntivitis.
• En la etiología por micoplasma y clamidia, la hiperemia de la faringe es insignificante, no hay placas ni úlceras en la mucosa, pero es característica la tos y a menudo se desarrolla bronquitis aguda o incluso neumonía.
• Si la causa de la amigdalitis (faringoamigdalitis) en los niños es el bacilo de la difteria, que ahora es mucho menos común debido a la vacunación de la población contra la difteria, entonces son características las placas blancas sucias pronunciadas en las amígdalas y la pared posterior de la faringe, que se extienden a los tejidos circundantes y rápidamente se suma la miocarditis.
• La infección por VIH se caracteriza por hiperemia moderada de la faringe, úlceras en las membranas mucosas: agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales, esplenomegalia, linfadenopatía generalizada, erupciones cutáneas, pérdida de peso.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnóstico diferencial de la faringoamigdalitis

Excitante	Manifestaciones clínicas
	Hiperemia de la faringe	Incursiones	Úlceras	Ganglios linfáticos cervicales agrandados	Otras características clínicas
Estreptococo del grupo A	++++	++++ Amarillento	No	++++ Los nodos L son densos	Un comienzo brusco Petequias en el paladar blando
Grupos de estreptococos C y G	+++	++	No	+++ Los nodos L son densos	Curso menos severo
Adenovirus	+++	++ Foliculitis	No	++	Conjuntivitis
Virus del herpes simple	+++	++ Gris y blanco	++++ En el paladar blando	++	Estomatitis
Enterovirus	+++	+ Foliculitis	En la pared posterior de la faringe	+	Erupción cutánea
Virus de la gripe	+++	No	No	No	Tos, fiebre, intoxicación.
Virus de Epstein-Barr	+++	++++ Gris y blanco	No	+++	Esplenomegalia Linfadenopatía generalizada
Micoplasma	+	No	No	+	Tos, bronquitis, posible neumonía.
Clamidia	-	No	No	No	Tos, bronquitis, posible neumonía.
Bacilo de la difteria	+++	Blanco sucio	No	++++ Los nodos L son densos	La placa se extiende a las zonas que rodean las amígdalas. Miocarditis Neuropatía
Infección por VIH	++	No	++	+++	Esplenomegalia Linfadenopatía generalizada Erupción Pérdida de peso

[ 3 ], [ 4 ]

Complicaciones de la amigdalitis y la faringitis aguda en niños

Las complicaciones se observan con mayor frecuencia en la etiología estreptocócica de la amigdalitis aguda y la faringitis e incluyen complicaciones locales, que se desarrollan entre el 4º y 6º día de la enfermedad, y complicaciones generales, que suelen desarrollarse 2 semanas después del inicio de la enfermedad:

• Las complicaciones locales incluyen sinusitis, otitis, abscesos periamigdalinos y retrofaríngeos, linfadenitis cervical y parafaringitis.
• Las complicaciones comunes incluyen fiebre reumática, glomerulonefritis aguda y sepsis amigdalogénica.

En los últimos años, debido al uso generalizado de antibióticos, las complicaciones generales de la amigdalitis y la faringitis agudas se presentan cada vez con menos frecuencia. Sin embargo, las complicaciones locales se presentan con la misma frecuencia, o incluso con mayor frecuencia. Entre ellas, la paraamigdalitis ocupa un lugar especial. Por razones poco claras, el absceso retrofaríngeo se observa ahora con mucha menos frecuencia.

La paraamigdalitis es una inflamación purulenta del tejido paraamigdalino. El absceso retrofaríngeo es una inflamación purulenta del tejido retrofaríngeo y de los ganglios linfáticos retrofaríngeos profundos. La paraamigdalitis y el absceso retrofaríngeo se presentan en aproximadamente 3 casos por cada 1000 casos de amigdalitis aguda (faringoamigdalitis). La etiología de la paraamigdalitis y el absceso retrofaríngeo suele ser diferente a la de la amigdalitis (faringoamigdalitis). En ocasiones, se trata de anaerobios (bacteroides, fusobacterias, peptococos y peptoestreptococos). Entre los patógenos aeróbicos, pueden estar los estafilococos y los enterococos, que penetran en el tejido desde las profundidades de las lagunas amigdalares.

Clínicamente, la paraamigdalitis y el absceso retrofaríngeo se caracterizan por un deterioro agudo en el estado del paciente, que aparentemente se había recuperado de una amigdalitis aguda (faringoamigdalitis) o faringitis, con un aumento de la temperatura hasta cifras febriles. El niño se vuelve letárgico o caprichoso, se queja de dolor de garganta que irradia al oído del lado afectado. El niño puede adoptar una posición forzada con la cabeza inclinada hacia adelante y hacia el lado afectado con paraamigdalitis. Con un absceso retrofaríngeo, hacia atrás. Puede haber dificultad para abrir la boca, hinchazón unilateral de la faringe y voz nasal. La respiración se vuelve sibilante al inhalar y exhalar. En general, la dificultad para tragar y respirar son las manifestaciones más típicas de la enfermedad.

El examen de la paraamigdalitis suele revelar una inflamación pronunciada del paladar blando del lado afectado, asimetría faríngea, abombamiento del arco anterior del lado afectado y fluctuación en este. El absceso retrofaríngeo se caracteriza por el abombamiento de la pared faríngea posterior. Los cambios reactivos en los ganglios linfáticos regionales suelen manifestarse como agrandamiento y dolor intenso.

[ 5 ], [ 6 ]