Síntomas de la bronquitis en los niños

La bronquitis aguda (simple) se desarrolla en los primeros días de una infección viral respiratoria aguda (IRA) (1-3 días de enfermedad). Los principales síntomas generales de una infección viral son característicos (temperatura subfebril, toxicosis moderada, etc.), y no se presentan signos clínicos de obstrucción. La evolución de la bronquitis depende de la etiología: en la mayoría de las infecciones virales respiratorias, la afección se normaliza a partir del segundo día; en la infección por adenovirus, la fiebre alta persiste hasta 5-8 días.

La bronquitis obstructiva aguda se acompaña de síndrome de obstrucción bronquial, con mayor frecuencia en niños pequeños entre el segundo y tercer día de infección viral respiratoria aguda (IRA). En caso de episodios repetidos, se presenta desde el primer día de infección viral respiratoria aguda y se desarrolla gradualmente. La bronquitis obstructiva aguda se presenta en el contexto de una infección por virus de la rubéola (RS) y parainfluenza tipo 3, y en el 20 % de los casos, con infección viral respiratoria aguda de otra etiología viral. En niños mayores, la naturaleza obstructiva de la bronquitis se observa en casos de etiología por micoplasma y clamidia.

La bronquiolitis obliterante aguda (bronquiolitis obliterante postinfecciosa) es una forma rara de bronquiolitis que afecta a los bronquios de pequeño calibre (menos de 1 mm de diámetro) y a las arteriolas, con la consiguiente obliteración de su luz y el estrechamiento de las ramas de las arterias pulmonares y, en ocasiones, bronquiales. Suele presentarse en niños de los dos primeros años de vida, en edad escolar; rara vez se presenta en adultos. Los adenovirus (tipos 3, 7 y 21) suelen ser desfavorables, pero también se observa su desarrollo tras infecciones por gripe, sarampión, tos ferina, legionela y micoplasma.

La bronquiolitis obliterante de otra etiología (no infecciosa), por ejemplo en un pulmón trasplantado, tiene una génesis inmunopatológica.

En la primera infancia, la bronquiolitis obliterante postinfecciosa se desarrolla durante la etapa de máximo desarrollo de los nuevos alvéolos a partir de los bronquiolos terminales y respiratorios embrionarios. Como resultado de la obliteración de los bronquiolos, las partes distales del árbol bronquial sufren daño permanente y disminuye el número de alvéolos en formación. El volumen pulmonar disminuye, pero su aireación se conserva gracias a la ventilación colateral. El aire entra a través de las vías respiratorias intactas a través de los poros de Kohn desde los alvéolos cercanos. Esta es la base del mecanismo de formación de la "trampa de aire" en esta enfermedad.

La base del cuadro morfológico es el daño a los bronquiolos membranosos y respiratorios, que causa un estrechamiento concéntrico parcial o completo de la luz bronquiolar, es decir, su obliteración. Como regla general, las paredes alveolares y los conductos alveolares no están dañados. La mayoría de los pacientes no presentan cambios destructivos profundos en las paredes bronquiales, pero algunos tienen bronquiectasias. Las áreas de alvéolos inflados enfisematosamente se alternan con distelectasias focales y pequeñas atelectasias focales. Se revela la ruptura de los tabiques interalveolares adelgazados y la desolación de la red capilar. Se produce un engrosamiento de la capa media de las ramas segmentarias, subsegmentarias y menores de la arteria pulmonar. Se observa plétora en la red venosa.

El resultado del proceso es el desarrollo de áreas de esclerosis en el fondo de una aireación preservada del tejido pulmonar con fenómenos de hipoperfusión: la imagen de un “pulmón supertransparente”.

La evolución de la enfermedad depende de la diferente magnitud del daño pulmonar. Es posible desarrollar daño unilateral, a veces de casi todo el pulmón, por ejemplo, en el síndrome de Swier-James (McLeod), así como daño aislado en un lóbulo o en segmentos individuales de ambos pulmones.

La bronquitis recurrente se define por la recurrencia de episodios de bronquitis sin obstrucción 2-3 veces en un período de 1 a 2 años en el contexto de infecciones respiratorias agudas (IRA). Se sabe que los niños que padecen IRA con frecuencia tienen riesgo de desarrollar bronquitis recurrente, que se caracteriza por una evolución más prolongada debido a las peculiaridades de su etiopatogenia y a la posible complicación de la adición de una infección bacteriana.

La frecuencia de detección de microorganismos en la bronquitis recurrente (en esputo y aspirado traqueal) es de aproximadamente el 50%: Str. pneumoniae: 51%, No. influenzae: 31%, Moraxella cat.: 2% y otra microflora: 16%. En monocultivo, se detectan bacterias en el 85% de los niños, y en asociaciones, en el 15%.

La prevalencia de bronquitis recurrente es del 16,4 % por cada 1000 niños. Entre los niños con enfermedades frecuentes, la cifra es del 44,6 %, de los cuales entre el 70 % y el 80 % presentan síndrome obstructivo.

La alta frecuencia de bronquitis en niños con antecedentes de infecciones respiratorias agudas (IRA) indica la posible presencia de hiperreactividad bronquial y un componente alérgico. El 80 % de los niños presenta pruebas cutáneas positivas y niveles elevados de IgE. Sin embargo, la sensibilización a alérgenos atmosféricos solo se detecta en el 15 % de los niños con bronquitis recurrente y en el 30 % con bronquitis obstructiva recurrente (en comparación con el asma bronquial, que se presenta en el 80 %). La sensibilidad de los receptores bronquiales aumenta con una infección vírica acompañada de daño al epitelio de la mucosa respiratoria.

Las infecciones respiratorias agudas repetidas pueden contribuir a la sensibilización del organismo y crear las condiciones previas para el desarrollo de reacciones de hipersensibilidad generalizada con la posterior formación de bronquitis obstructiva y asma bronquial.

En la bronquitis recurrente, no se observan alteraciones de la inmunidad humoral; rara vez se observa una reducción selectiva de la IgA. No se ha demostrado la influencia directa de los focos crónicos de infección.

No se puede descartar el papel de la displasia del tejido conectivo, ya que el 90% de los niños presentan no solo signos clínicos (mayor elasticidad de la piel y alta movilidad articular), sino también prolapso de la válvula mitral.

La bronquitis obstructiva recurrente es una bronquitis con episodios recurrentes de broncoobstrucción en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas en niños pequeños (generalmente menores de 4 años). Sin embargo, a diferencia del asma bronquial, no es de naturaleza paroxística ni se desarrolla en respuesta a alérgenos no infecciosos. En la mayoría de los niños con reacciones alérgicas, los episodios de bronquitis recurren con mayor frecuencia. Si estos episodios persisten durante un tiempo prolongado (de 2 a 5 años), el diagnóstico de asma bronquial está más justificado.

El grupo de riesgo para desarrollar bronquitis obstructiva recurrente incluye a niños con manifestaciones cutáneas durante el primer año de vida, con niveles elevados de IgE o pruebas cutáneas positivas, con padres con enfermedades alérgicas y que han sufrido tres o más episodios de bronquitis obstructiva paroxística sin fiebre. Cabe destacar que la bronquitis recurrente se observa con mayor frecuencia en niños pequeños y, en la mayoría de ellos, los episodios de obstrucción cesan con la edad y los niños se recuperan.

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