Diagnóstico de bronquitis en niños

El diagnóstico de bronquitis se establece sobre la base de su cuadro clínico (por ejemplo, la presencia de síndrome obstructivo) y en ausencia de signos de daño del tejido pulmonar (sin sombras infiltrativas o focales en la radiografía). A menudo, la bronquitis se combina con la neumonía, en cuyo caso se diagnostica con una importante adición al cuadro clínico de la enfermedad. A diferencia de la neumonía, la bronquitis en ARVI siempre tiene un carácter difuso y generalmente afecta de manera uniforme los bronquios de ambos pulmones. Con la prevalencia de cambios bronquiales locales en cualquier parte del pulmón, se usan las definiciones apropiadas: bronquitis basal, bronquitis unilateral, bronquitis del bronquio principal y otros.

Examen clínico

Bronquitis aguda (simple). El síntoma principal es una tos. Al principio, la tos es seca, después de 1-2 días se humedece, persiste durante 2 semanas. Se observa una tos más prolongada después de una traqueítis previa. En caso de que los ataques de tos (especialmente en escolares) continúen durante 4-6 semanas en ausencia de otros síntomas, se debe pensar en otra posible causa, como pertussis, un cuerpo extraño en los bronquios, etc.

El esputo en el comienzo de la enfermedad tiene una naturaleza mucosa. En la segunda semana de la enfermedad, el esputo puede adquirir un color verdoso debido a la mezcla de productos de deshidratación de fibrina, en lugar de la unión de una infección bacteriana secundaria, y no requiere la administración de antibióticos.

Los niños del primer año de vida pueden experimentar disnea leve (frecuencia respiratoria (FND) de hasta 50 por minuto). Percutáneamente a veces se define el tono de caja de sonido pulmonar, o no hay cambios. Cuando se escuchan auscultaciones en los pulmones, se escuchan estertores secos y húmedos difusos, grandes y medianos, que pueden variar en número y carácter, pero que no desaparecen al toser. Algunos niños tienen sibilancias en sus exhalaciones en un sueño. La asimetría de los cambios auscultativos debería ser alarmante en términos de neumonía.

Bronquitis obstructiva aguda síndrome de obstrucción bronquial se caracteriza por falta de aliento (frecuencia respiratoria a 60-70 por minuto), el aumento de tos seca obsesivo, apariencia seca de sibilancias en el fondo, no sólo alargar la exhalación en la auscultación, sino también audible en la distancia. La mitad de los pacientes también escuchan estertores burbujeantes húmedos y sin incidentes. El tórax está hinchado. La temperatura es moderada o inexistente. La ansiedad del niño es notada.

Aguda bronquiolitis por lo general se produce como el primer episodio de obstructiva 3-4 días del SARS, más etiología PC-viral. La obstrucción bronquial está más asociada con el edema de la mucosa y no con la broncoconstricción. La temperatura corporal suele ser normal o subfebril. Para bronquiolitis se caracteriza por falta de aliento con la retracción de los lugares que cumplen del pecho (la fosa yugular y los espacios intercostales), nasal quema en los lactantes con frecuencia respiratoria a 70-90 por minuto, el alargamiento de la exhalación (con taquipnea puede omitirse). La tos es seca, a veces con un sonido espástico "alto". La cianosis periódica es notada.

Bronquiolitis obliterante aguda (bronquiolitis obliterante postinfección). La enfermedad se caracteriza por un curso extremadamente grave y un cuadro clínico vívido. En un período agudo, se observan trastornos respiratorios graves en un contexto de temperatura febril persistente y cianosis. Se nota una respiración ruidosa y "sibilante". Cuando se ausculta en el contexto de una exhalación alargada, se escucha una abundancia de sibilancias húmedas crepitantes y burbujeantes. Generalmente asimétrico

La bronquitis por Mycoplasma a menudo se desarrolla en niños en edad escolar. Una característica distintiva de la bronquitis micoplasma es una reacción a alta temperatura de los primeros días de la enfermedad, la conjuntivitis, por lo general sin derrame, tos obsesivo expresó síndrome obstructiva (alargamiento sibilancias espiratorias) en ausencia de trastornos de toxicidad y salud general. Los fenómenos catarrales no son muy pronunciados.

La infección por micoplasma afecta a los bronquios pequeños, por lo que cuando se escuchan auscultación, estertores crepitantes y una masa de pequeñas burbujas húmedas, que se localizan asimétricamente, lo que indica lesiones bronquiales desiguales.

La bronquitis por Mycoplasma puede ocurrir atípicamente: sin síndrome obstructivo y disnea. Sospechar que esta etiología de la bronquitis permite la presencia de sibilancias asimétricas y conjuntivitis.

La bronquitis por Chlamydia en niños de los primeros meses de vida es causada por Chlamidia trachomatis. La infección ocurre durante el trabajo de parto de una madre que tiene una infección por clamidia en los genitales. En el contexto de la buena salud y la temperatura normal a la edad de 2-4 meses, hay una imagen de la bronquitis. Hay tos, que se amplifica durante 2-4 semanas. En algunos casos, se vuelve paroxística, como en la tos ferina, pero a diferencia de este último ocurre sin repeticiones. Los fenómenos de obstrucción y toxicosis son pocos, la disnea es moderada. En el contexto de la respiración dificultosa, se escuchan estallidos húmedos burbujeantes pequeños y medianos.

En el diagnóstico de la bronquitis por clamidia, una anamnesis característica, la presencia de conjuntivitis en el primer mes de vida.

En los niños en edad escolar y adolescentes bronquitis causada Chlamidia pheumonia y se caracteriza por una alteración del estado general, fiebre, ronquera debido a la faringitis concomitante, puede tener un dolor de garganta. A menudo, se desarrolla el síndrome obstructivo, que puede promover el desarrollo del "asma bronquial de aparición tardía".

En estos casos, es necesaria la eliminación de la neumonía, lo que se confirma por la ausencia de cambios focales o infiltrativos en los pulmones en la radiografía.

Bronquitis recurrente. Los síntomas principales de la bronquitis recurrente son un aumento moderado de la temperatura durante 2-3 días con la aparición posterior de una tos, a menudo húmeda, pero improductiva. Entonces la tos se vuelve productiva con la liberación de esputo mucopurulento. En la auscultación, se escuchan varios ronquidos varicosos de naturaleza generalizada. La enfermedad puede durar de 1 a 4 semanas.

Bronquitis obstructiva recurrente. En los primeros días de SARS (2-4 días) síndrome de obstrucción bronquial se produce como obsgruktivny bronquitis aguda, síndrome obstructiva pero puede persistir mucho tiempo con disnea, tos seca primero y luego en húmedo con expectoración asignación mucopurulenta. La auscultación auscultado silbido seco y estertores mezcla en húmedo en el fondo de la espiración alargada, sibilancias se pueden escuchar a una distancia.

Diagnóstico de laboratorio

Bronquitis aguda (simple). Los cambios en el análisis clínico de la sangre son más a menudo causados por una infección viral, se puede observar leucocitosis moderada.

Bronquitis obstructiva aguda En el hemograma, se observan los signos característicos de una infección viral.

Bronquiolitis aguda El hemograma - hipoxemia (p _y O ₂.. Se reduce a 55-60 mm Hg) y la hiperventilación (p _y O ₂ se reduce).

Bronquiolitis obliterante aguda (bronquiolitis obliterante postinfección). En el análisis clínico de la sangre, leucocitosis moderada, cambio de neutrófilos, aumento de la VSG. La hiposmia y la hipercapnia también son características.

Bronquitis por Mycoplasma. Por lo general, no hay cambios en el análisis clínico de la sangre, a veces un aumento en la VSG con recuento leucocitario normal. En el diagnóstico de métodos expresos confiables no existe. La IgM específica aparece mucho más tarde. Aumentar el título de anticuerpos le permite poner solo un diagnóstico retrospectivo.

Chlamydia bronquitis. En el hemograma, leucocitosis, eosinofilia, aumento de la ESR. Los anticuerpos contra la clamidia de clase IgM se detectan en el título 1: 8 y más, clase IgG en el título 1:64 y superior, siempre que la madre sea menor que la del niño.

Métodos instrumentales

Bronquitis aguda (simple). Los cambios radiográficos en los pulmones generalmente se representan en forma de intensificación del patrón pulmonar, más a menudo en las zonas medial basal e inferior, a veces hay un aumento en la ventilación del tejido pulmonar. Cambios focales e infiltrativos en los pulmones están ausentes.

Bronquitis obstructiva aguda En la radiografía: hinchazón del tejido pulmonar.

Bronquiolitis aguda En las radiografías hay signos de hinchazón del tejido pulmonar, fortalecimiento del patrón broncovascular, con menor frecuencia: atelectasia pequeña, sombras lineales y focales.

Bronquiolitis obliterante aguda (postinfección que oblitera a la bronquiolitis). Las radiografías revelan focos de fusión suave, más a menudo de un lado, sin contornos claros: un "pulmón de algodón" con una imagen de un broncograma aéreo. La falla respiratoria aumenta en las primeras dos semanas.

Bronquitis por Mycoplasma. En la radiografía, hay un aumento en el patrón pulmonar, que coincide con la localización del número máximo de sibilancias. A veces, la sombra es tan pronunciada que debe diferenciarse del sitio de infiltración no homogénea, típica de la neumonía por micoplasma.

Chlamydia bronquitis. En la radiografía en el caso de la neumonía por clamidia, se observan pequeños cambios focales, y en el cuadro clínico prevalece una pronunciada disnea.

Bronquitis recurrente. Radiográficamente, hay un aumento en el patrón broncoconstrictivo, en el 10% de los niños: aumento de la transparencia del tejido pulmonar.

Bronquitis obstructiva recurrente. En las radiografías hay una cierta hinchazón del tejido pulmonar, un aumento en el patrón broncoconstrictivo, la ausencia de focos de infiltración de tejido pulmonar (en contraste con la neumonía). Es necesario excluir las enfermedades crónicas de los pulmones, que también se producen con obstrucción: fibrosis quística, bronquiolitis obliterante, malformaciones congénitas de los pulmones, aspiración crónica de alimentos, etc.

Diagnóstico diferencial

Bronquitis aguda (simple). Cuando se repiten los episodios de bronquitis obstructiva se debe descartar el asma bronquial.

Bronquitis obstructiva aguda En el caso de flujo persistente de bronquitis obstructiva, que es resistente al tratamiento, es necesario pensar en otras posibles razones para ello, tales como los males de los bronquios, cuerpo bronquial extranjera, la aspiración habitual de alimentos, focos inflamatorios persistentes, etc.