Síntomas de insuficiencia cardíaca

La gravedad de los síntomas de insuficiencia cardíaca crónica puede deberse a manifestaciones mínimas que ocurren solo bajo estrés físico, a disnea grave en reposo. Según la literatura mundial, el número de pacientes con manifestaciones tempranas de insuficiencia cardíaca crónica es varias veces mayor que los pacientes graves que necesitan tratamiento en un hospital. Para pacientes que tienen una reducción en la función de bombeo (fracción de eyección inferior al 40%) sin quejas obvias y síntomas de insuficiencia cardíaca crónica, se usa una definición especial: disfunción asintomática del ventrículo izquierdo. La condición descrita no puede identificarse con la situación clínica, definida como la etapa I de la insuficiencia cardíaca. Clínicamente, la primera etapa de la insuficiencia cardíaca se caracteriza por eso. Que los pacientes prácticamente no presentan quejas, pero bajo estrés físico notan una ligera disminución en la fracción de eyección y un aumento en el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo, i.е. Identificar un empeoramiento de la hemodinámica, provocado por pruebas funcionales.

La insuficiencia cardíaca crónica es un síndrome progresivo. Los pacientes con una etapa latente de insuficiencia cardíaca pueden formar un grupo de pacientes graves en 4-5 años, por lo que el diagnóstico precoz y el inicio temprano del tratamiento son la clave del éxito.

Síntomas de la insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo

Uno de los primeros y más característicos signos de insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo es la falta de aliento. Al principio, la falta de aliento ocurre solo con actividad física, caminar rápido, correr, subir escaleras, etc. En el futuro, también surge en reposo, intensificándose con un cambio en la posición del cuerpo, durante la conversación y comiendo. La falta de aliento, debido a una enfermedad cardíaca, aumenta en la posición horizontal del paciente. Por lo tanto, los niños con insuficiencia cardíaca aceptan la posición semisada forzada (ortopnea), en la que sienten alivio. En esta posición, el corazón se descarga como resultado de una disminución en el flujo de sangre a sus secciones derechas, lo que ayuda a reducir la presión en el pequeño círculo de la circulación. La falta de aire subjetivamente manifiesta se manifiesta por una sensación de falta de aire. Como los niños mismos rara vez presentan una queja tan específica, los signos objetivos de aumento de la respiración se consideran tensión e hinchazón de las aletas de la nariz, extracción de los lugares flexibles del tórax debido a la participación en el acto de respiración de la musculatura auxiliar.

Las manifestaciones subjetivas de la insuficiencia cardíaca ventricular izquierda incluyen fatiga rápida, aumento de la sudoración, sensación de palpitaciones, disminución de la actividad motora. Posibles trastornos del sueño debido al aumento de la asfixia durante la noche. Estos síntomas, así como muchos otros, tales como falta de apetito, no pueden considerarse específica, y si los niños no se quejan primeras manifestaciones activas, de insuficiencia cardíaca ventricular izquierda pueden ser omitidos. Prominent signo clínico de la insuficiencia cardiaca ventricular izquierda, taquicardia está ocurriendo reflejo debido al aumento de presión en la aurícula izquierda y la estimulación de los barorreceptores en ella. Los síntomas patognomónicos de la insuficiencia ventricular izquierda incluyen tos seca o húmeda con separación del esputo mucoso. La tos a menudo ocurre con la actividad física y por la noche. La hemoptisis y la hemorragia pulmonar causadas por la ruptura de las venas bronquiales agrandadas en los niños son raras. A veces, como resultado de exprimir el nervio recurrente con una aurícula izquierda agrandada o una arteria pulmonar izquierda agrandada, aparecen ronquera e incluso afonía. En algunos casos, los niños con signos evidentes de estancamiento en la circulación pulmonar aparece ningún aumento en el número de los movimientos respiratorios y disnea - dificultad inhalación y la exhalación de elongación - debido a la rigidez de los pulmones. El pulmón húmedo escuchar sibilancias abigarrado, primeras partes inferolaterales de los pulmones y / o, preferentemente, a la izquierda debido a la compresión del corazón aumentado pulmón izquierdo y luego de forma difusa.

La consecuencia de la insuficiencia respiratoria es un signo característico: cianosis de la piel y las membranas mucosas. La principal causa de cianosis es un aumento en el contenido de hemoglobina reducida en la sangre de más de 50 g / l. Un aumento en el contenido de hemoglobina reducida también se demuestra por una rica coloración rojo carmesí de los labios, yemas de los dedos. En pacientes con insuficiencia cardíaca, la cianosis puede ser central y periférica. La cianosis central ocurre por dos razones principales:

• como resultado de la alteración de la oxigenación de la sangre en los pulmones, por ejemplo, en la estenosis de la arteria pulmonar;
• debido a la mezcla de sangre arterial y venosa, por ejemplo, con algunos vicios del tipo azul (tetralogía de Fallot); la cianosis central es difusa y, a menudo, no se corresponde con la gravedad de los trastornos circulatorios.

La cianosis periférica (akrozianoz) se asocia con aumento de la utilización de tejidos de oxígeno y más pronunciado en partes remotas del cuerpo desde el corazón: en los labios, la punta de la nariz, las falanges terminales. El grado de gravedad de la acrocianosis por lo general corresponde a la gravedad de los trastornos circulatorios.

Con la insuficiencia del ventrículo izquierdo, la cianosis en la mayoría de los pacientes es mixta, porque junto con la alteración de la oxigenación, la utilización de oxígeno por los tejidos aumenta simultáneamente. La cianosis que ocurre en niños con insuficiencia respiratoria, con oxigenoterapia, disminuye o desaparece, mientras que la cianosis de origen circulatorio no se elimina.

Síntomas de la insuficiencia cardíaca ventricular derecha

Para la insuficiencia ventricular derecha y se caracteriza por los síntomas subjetivos tales como fatiga, debilidad, trastornos del sueño y otros. Tos, falta de aliento, cianosis, generalmente expresada en grados variables, y a menudo no corresponden a la gravedad de la estancamiento en la circulación. A menudo dependen de la naturaleza de la enfermedad subyacente subyacente a la deficiencia de las divisiones correctas.

Debido a la debilidad de la función contráctil del corazón, ocurren los siguientes cambios.

• No hay suficiente vaciado de venas grandes en el corazón.
• Los departamentos correctos (como, de hecho, el izquierdo) no son capaces de traducir la afluencia venosa en un gasto cardíaco adecuado.

Debido a estas circunstancias, la sangre venosa se acumula en el sistema venoso de un gran círculo de circulación sanguínea, que conduce a la plenitud venosa de los órganos correspondientes, a fenómenos de estancamiento. Los signos externos de un aumento de la presión venosa en un amplio rango de circulación sanguínea son la hinchazón de las venas cercanas al corazón, especialmente las yugulares. Las venas periféricas generalmente se agrandan y su red aparente se agranda. El aumento del volumen de la presión venosa también se promueve por el crecimiento del volumen de sangre circulante.

La congestión venosa en un gran círculo de circulación sanguínea se acompaña de un aumento en el tamaño del hígado. Primero, hay un aumento en el lóbulo izquierdo del hígado, y luego el lóbulo derecho también aumenta. Al determinar el tamaño del hígado en niños con insuficiencia cardíaca, es necesario determinar sus límites superior e inferior a lo largo de tres líneas (de acuerdo con Kurlov). Según la consistencia, el hígado con insuficiencia cardíaca suave es blando, la superficie es pareja, el borde redondeado. Cuando se palpa, a menudo es doloroso, especialmente con el rápido desarrollo de insuficiencia ventricular derecha. Al presionar la región del hígado en niños con estasis venosa significativa, se observa hinchazón o aumento de la pulsación de las venas cervicales (síntoma de Plesh). Con un aumento significativo en el hígado, la palpación a menudo se determina por su pulsación. Con la estasis venosa crónica, el hígado se vuelve indoloro, más denso, su pulsación disminuye, el tamaño disminuye, se desarrolla "cirrosis cardíaca del hígado". Clínicamente, se detectan violaciones de la función hepática en la etapa de insuficiencia cardíaca II B-III.

Posibles cambios en los indicadores de laboratorio: un aumento en la bilirrubina, disproteinemia. Aumento de la actividad de las transaminasas séricas. La disfunción del hígado puede ser una causa de agravamiento de la gravedad de la afección.

Se encuentra un aumento moderado de bazo de hasta 1,5 cm en niños pequeños.

Cuando la insuficiencia del ventrículo derecho a menudo conducen a anomalías del tracto gastrointestinal asociada con el estancamiento de la sangre en los vasos mesenterio-cial y gastritis congestiva que a menudo se pueden manifestar en sí mismo no sólo el dolor abdominal, sino también violaciónes de la motilidad intestinal (diarrea, estreñimiento), a menudo vómitos.

El edema periférico en la insuficiencia cardíaca es característico de los niños mayores, porque los bebés tienen una hidrofilicidad suficientemente alta de los tejidos, y los edemas tienen una naturaleza oculta. El edema periférico aparece con mayor frecuencia al final del día. Mayoría de la hinchazón comienzan a aparecer en las extremidades inferiores, especialmente en los pies en los tobillos, a continuación, se encuentran en otros lugares, hinchazones se organizan de acuerdo a la presión hidrostática, es decir, bajo la influencia de la gravedad, en lugares apacibles: en un paciente acostado en la cama. - en la región sacra, el paciente, que continúa caminando o debe sentarse, está de pie. El edema posterior aparece en otra parte. El borde superior del tejido edematoso va horizontalmente. La hidropesía de cavidades generalmente aparece edema después, rara vez se domina, especialmente cuando se refiere a la acumulación de trasudado en la cavidad peritoneal, lo que puede ser significativo, y en casos en los que hay un gran edema (por ejemplo, cuando estancada y el hígado indurirovannoy). El transudado puede llenar la hendidura pleural y el pericardio, a veces los órganos genitales se hinchan considerablemente.

La cantidad de orina disminuye durante el día, la nicturia y la oliguria aumentan, el bloqueo renal es una situación extrema, cuando la anuria es posible, un síntoma muy formidable que requiere terapia de emergencia.

Características de la insuficiencia cardíaca en recién nacidos

Las causas más comunes de insuficiencia cardíaca en los recién nacidos son los defectos cardíacos congénitos, con menor frecuencia: enfermedades miocárdicas agudas y congénitas y patología extracardíaca.

Insuficiencia cardíaca Neonatal caracteriza por el ritmo de desarrollo, los síntomas clínicos y el curso, debido a la insuficiente capacidad de adaptar el bebé, características anatómicas y fisiológicas de los órganos y sistemas, y en general una cierta inmadurez de las funciones de los órganos y sistemas. En particular, hay una pronunciada centralización de la circulación sanguínea. Por parte del sistema respiratorio, es posible una deficiencia del sistema de surfactante. La progresión y el desarrollo de la insuficiencia cardíaca en los recién nacidos también se deben a la debilidad del desarrollo del canal periférico y al aumento de la fragilidad de los capilares. En los recién nacidos, el desarrollo de insuficiencia cardíaca se acompaña de una mayor sudoración, asociada con un aumento de la actividad del sistema simpático-adrenal. En raras ocasiones, las venas cervicales se hinchan debido a un cuello relativamente corto. Raramente se hinchan. La insuficiencia cardíaca del estadio III ocurre raramente, y los recién nacidos mueren principalmente en casos de insuficiencia cardíaca de la etapa II.

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca de primer grado es muy difícil, ya que la taquicardia y la disnea se presentan en niños de esta edad en condiciones fisiológicas, con estrés físico y emocional, en particular al alimentarse. Con insuficiencia cardíaca de grado II, se observan los mismos síntomas que en los niños mayores. Sin embargo, signos de insuficiencia lsvozheludochkovoy (falta de aliento, taquicardia, estertores en los pulmones), dominado en este sentido es posible subestimación de los síntomas y un diagnóstico equivocado de la patología pulmonar, a menudo - neumonía. Dado que la terapia dirigida a tratar la neumonía, en esta situación es ineficaz, luego de un examen adicional (ECG, un examen de rayos X completo) revela la causa cardíaca de los trastornos.