Complicaciones de la insuficiencia cardíaca

Las complicaciones pueden presentarse en diferentes etapas de la insuficiencia cardíaca. A medida que aumenta el grado de insuficiencia cardíaca, las complicaciones son más frecuentes y graves. Algunas complicaciones pueden ser la causa inmediata de muerte.

Alteraciones electrolíticas

Hiponatremia

La hiponatremia verdadera se desarrolla con el uso prolongado de diuréticos en el contexto de una dieta sin sal. En este caso, el contenido de sodio en el suero sanguíneo es inferior a 130 mmol/l. Se presenta sed intensa, pérdida de apetito, sequedad bucal, vómitos, etc.

En el ECG puede haber un acortamiento de la conducción AV y un cambio en la parte terminal del complejo ventricular.

Hipernatremia

Se produce cuando el contenido de sodio en el suero sanguíneo supera los 150-160 mmol/l. Clínicamente, se caracteriza por somnolencia, aumento del tono muscular, hipersensibilidad y aumento de la temperatura corporal. La hipernatremia se desarrolla cuando aumenta la cantidad de sodio administrado y se altera su excreción renal.

Hipopotasemia

Los signos clínicos aparecen cuando el contenido de potasio en el suero sanguíneo disminuye a menos de 3,5 mmol/l. Se observan somnolencia, hipotensión arterial, taquicardia, prolongación del complejo ventricular, depresión de la parte terminal del complejo ventricular y extrasístole. El tratamiento de la afección se centra en la prescripción de preparados de potasio, como aspartato de potasio y magnesio (panangin, asparkam), etc.

Hipercalemia

Esta afección no es típica de la insuficiencia cardíaca. Se presenta con el uso prolongado de antagonistas de la aldosterona (espironolactona) junto con la administración adicional de preparados de potasio.

Desequilibrios ácido-base

En la insuficiencia cardíaca, suele desarrollarse alcalosis metabólica, que puede estar asociada a una deficiencia de potasio. En niños pequeños, suele desarrollarse acidosis respiratoria o mixta como resultado de un intercambio gaseoso deficiente en los pulmones y la hipoxia. Se utilizan fármacos que contienen bicarbonato de sodio para eliminar la acidosis.

Trastornos del ritmo cardíaco y de la conducción

Las causas de estos trastornos pueden ser tanto la propia cardiopatía (miocarditis, miocardiopatía) como el tratamiento y sus consecuencias (trastornos electrolíticos). La causa del desarrollo de bloqueos auriculoventriculares puede ser el uso inadecuado de glucósidos cardíacos.

Trombosis y embolia

La trombosis y la embolia son las complicaciones más graves. Las causas pueden ser tanto los vínculos con la formación del síndrome de insuficiencia cardíaca (disminución de la velocidad del flujo sanguíneo en el contexto de un aumento del volumen de sangre circulante) como los trastornos de la hemostasia asociados a cambios en la función hepática debidos a cambios secundarios en el órgano.

Cuando se forman coágulos sanguíneos en las secciones derechas del corazón, se producen embolias pulmonares, que pueden causar la muerte por insuficiencia respiratoria aguda. En ocasiones, las embolias pulmonares de pequeños vasos son asintomáticas y no se diagnostican durante la vida.

La embolia coronaria se produce en el síndrome de angina y tiene un cierto reflejo en el ECG.

La embolia de los vasos abdominales se acompaña de dolor abdominal y es posible el desarrollo de un cuadro clínico de “abdomen agudo”.

La embolia de los vasos de las extremidades se acompaña de dolor agudo, entumecimiento, piel fría y disminución de la sensibilidad local.

Shock cardiogénico

La causa del shock cardiogénico es una disminución drástica de la función de bombeo del corazón, debida a la rápida debilidad del ventrículo izquierdo. En niños, el shock cardiogénico es relativamente poco frecuente. Se presenta en cardiopatías graves, miocarditis, miocardiopatía y arritmias complejas. Las complicaciones graves del shock cardiogénico son el edema pulmonar y la insuficiencia renal y hepática. Los síntomas clínicos se desarrollan con bastante rapidez: aumenta la palidez de la piel, se intensifica la cianosis, aparece sudor frío, se hinchan las venas yugulares, la respiración se vuelve más frecuente o superficial, puede presentarse coma y convulsiones. La presión arterial se reduce drásticamente, aumenta rápidamente y el hígado se vuelve doloroso. Las medidas de tratamiento de emergencia incluyen: o restauración de la contractilidad del miocardio, para lo cual se administran glucósidos cardíacos por vía intravenosa;

• aumentar la presión arterial mediante la prescripción de aminas simpaticomiméticas (noradrenalina, dopamina);
• La administración de glucocorticoides, aprovechando su efecto inotrópico positivo, influye en el aumento de la presión arterial y la descentralización de la circulación sanguínea.

Los vasodilatadores periféricos son menos eficaces.

La insuficiencia cardíaca es uno de los principales problemas de la cardiología moderna, ya que determina el pronóstico de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares.

El éxito en el tratamiento del síndrome de insuficiencia cardíaca depende no sólo del impacto en los eslabones individuales de la patogénesis, sino también de la influencia específica sobre el factor etiológico.

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