Insuficiencia cardíaca en niños

En la literatura y la práctica clínica, la noción de "insuficiencia circulatoria" es ampliamente utilizada, de hecho es una alteración circulatoria asociada con dos factores principales:

• disminución de la contractilidad miocárdica;
• debilitando la tensión tónica de los vasos periféricos.

El debilitamiento de la tensión tónica de los vasos periféricos es, por definición, insuficiencia vascular. Se encuentra aislada más a menudo en individuos prácticamente sanos con fenómenos de distonía vegetativa con soporte simpático reducido y predominio relativo de influencias parasimpáticas, es decir. En asympathicotonia, así como en individuos con una verdadera prevalencia primaria de la influencia parasimpática de la sección vegetativa del sistema nervioso central. Por supuesto, la insuficiencia vascular puede ser secundaria y manifestarse en infecciones agudas y crónicas, patología endocrina, curso crónico de enfermedades no infecciosas, incluso en personas con patología cardiovascular.

Los principales signos clínicos de insuficiencia vascular son empalidecimiento, posible mareo, en situaciones extremas: pérdida de la conciencia (síncope vaso-vagal), como resultado de la disminución de la presión arterial con baja resistencia vascular periférica. La insuficiencia vascular no se acompaña de dificultad para respirar, taquicardia; nunca notamos un agrandamiento del hígado, no hay edema periférico y otros signos de fenómenos de estancamiento. Los límites de la opacidad cardíaca relativa no se expanden, los sonidos del corazón pueden ser más fuertes debido al llenado insuficiente de las cámaras del corazón. En la forma vascular de la insuficiencia circulatoria, la función contráctil del corazón no se ve afectada. En individuos con patología cardíaca orgánica, la insuficiencia vascular es una consecuencia de la insuficiencia cardíaca. La combinación de formas vasculares y cardíacas de insuficiencia circulatoria se denomina insuficiencia cardiovascular.

El concepto mismo de insuficiencia cardíaca se puede definir de la siguiente manera:

• una condición causada por la violación de la hemodinámica intracardíaca y periférica, asociada con una disminución en la contractilidad del miocardio;
• una condición causada por la incapacidad del corazón para traducir la afluencia venosa en un gasto cardíaco adecuado.

En realidad, la última definición es la base hemodinámica de los signos clínicos de la insuficiencia cardíaca.

Hay dos formas de insuficiencia cardíaca: aguda y crónica. La insuficiencia cardíaca aguda ocurre con un infarto de miocardio, fallo agudo de la válvula mitral o aórtica, ruptura de las paredes del ventrículo izquierdo. La insuficiencia cardíaca congestiva aguda puede complicar el curso de la insuficiencia cardíaca crónica.

Debido a que a menudo estamos hablando de la insuficiencia cardíaca crónica, damos otra definición: insuficiencia cardiaca crónica - un síndrome que se desarrolla como resultado de una variedad de enfermedades del sistema cardiovascular, dando lugar a un deterioro de la función de bombeo del corazón (aunque no siempre), hiperactivación crónica de los sistemas neurohormonales, que se manifiesta por la falta de aliento , palpitaciones, aumento de la fatiga, restricción de la actividad física y retención excesiva de líquidos en el cuerpo.

Códigos ICC 10

Según el ICD 10, la insuficiencia cardíaca se clasifica como grado IX: enfermedades del sistema circulatorio. Código 150: insuficiencia cardíaca congestiva - 150.0, ventrículo izquierdo - 150.1.

Epidemiología de la insuficiencia cardíaca

La necesidad de abordar este problema está dictada por las siguientes razones:

• mal pronóstico del síndrome;
• el riesgo de muerte súbita es 5 veces mayor que en la población;
• La supervivencia a los 5 años de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica es inferior al 50%;
• el número de pacientes con curso asintomático (disfunción ventricular izquierda asintomática) excede significativamente el número de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica clínicamente significativa.

Las posiciones presentadas se refieren al contingente de pacientes adultos. No existen estadísticas precisas sobre el número de pacientes, e incluso más niños con insuficiencia cardíaca crónica en Ucrania.

Causas de la insuficiencia cardíaca

En el aspecto de edad, los factores etiológicos de la insuficiencia cardíaca pueden ser los siguientes:

• el período del recién nacido: los defectos connaturales del corazón, como regla, a este complejo de la edad, combinado y combinado;
• Edad infantil:
  • Defectos cardíacos congénitos, miocarditis congénita: precoz (fibroelastosis del endocardio y del miocardio) y tardía;
  • adquirió una enfermedad cardíaca valvular, a esta edad, como consecuencia de una endocarditis infecciosa;
  • miocarditis aguda

Causas de la insuficiencia cardíaca

Patogénesis de la insuficiencia cardíaca

En este trabajo estamos hablando de insuficiencia cardíaca crónica. Esto se debe al hecho de que, estrictamente hablando, la insuficiencia cardíaca aguda sin una cardiopatía a largo plazo previa no se cumple a menudo en la práctica clínica. Un ejemplo de tal estado puede ser, probablemente, una miocarditis aguda de origen reumático y no reumático. Con mayor frecuencia, la insuficiencia cardíaca aguda se produce como una complicación crónica, tal vez en un contexto de alguna enfermedad intercurrente, y se caracteriza por el rápido desarrollo y la gravedad de ciertos síntomas de insuficiencia cardíaca, lo que demuestra la descompensación.

En las primeras etapas de la función cardíaca o insuficiencia cardíaca deteriorada, la circulación periférica sigue siendo adecuada a las necesidades de los tejidos. Esto se ve facilitado por la conexión de los mecanismos primarios de adaptación que ya se encuentran en los estadios preclínicos de la insuficiencia cardíaca, cuando todavía no hay quejas obvias y solo un examen atento permite determinar la presencia de este síndrome.

Patogénesis de la insuficiencia cardíaca

Clasificación de la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca aguda y crónica puede ser del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho, sin embargo, ambos ventrículos a menudo se desarrollan simultáneamente, es decir. Insuficiencia cardíaca total. Actualmente en nuestro país se usan dos clasificaciones para evaluar la insuficiencia cardíaca en adultos.

Clasificación de N.D. Strazhesko y V.Kh. Vasilenko asume las siguientes etapas.

• Etapa - insuficiencia cardíaca latente, detectada solo con esfuerzo físico.
• Etapa II: insuficiencia cardíaca prolongada marcada (estancamiento en un círculo pequeño y / o grande), los síntomas se expresan en reposo:
  • II A - las violaciones de la hemodinámica están mal expresadas, en una de las divisiones (en un círculo grande o pequeño de circulación):
  • II B - violaciones profundas de la hemodinámica - el final de la etapa larga, la participación de círculos de circulación grandes y pequeños:
• III etapa, el final - cambios distróficos en órganos con trastornos hemodinámicos severos, cambios persistentes en el metabolismo y cambios irreversibles en la estructura de órganos y tejidos.

Clasificación de la insuficiencia cardíaca

Síntomas de insuficiencia cardíaca

Uno de los primeros y más característicos signos de insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo es la falta de aliento. Al principio, la falta de aliento ocurre solo con actividad física, caminar rápido, correr, subir escaleras, etc. En el futuro, también surge en reposo, intensificándose con un cambio en la posición del cuerpo, durante la conversación y comiendo. La falta de aliento, debido a una enfermedad cardíaca, aumenta en la posición horizontal del paciente. Por lo tanto, los niños con insuficiencia cardíaca aceptan la posición semisada forzada (ortopnea), en la que sienten alivio.

Para la insuficiencia ventricular derecha y se caracteriza por los síntomas subjetivos tales como fatiga, debilidad, trastornos del sueño y otros. Tos, falta de aliento, cianosis, generalmente expresada en grados variables, y a menudo no corresponden a la gravedad de la estancamiento en la circulación. A menudo dependen de la naturaleza de la enfermedad subyacente subyacente a la deficiencia de las divisiones correctas.

Síntomas de insuficiencia cardíaca

Diagnostico

El diagnóstico de insuficiencia ventricular izquierda también se basa en los datos de los métodos de encuesta instrumental. Entonces, el más informativo a este respecto son los datos de ECG: el tamaño de la cavidad de la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo, el tamaño de la fracción de eyección. Con la falla del ventrículo izquierdo, estos indicadores pueden variar significativamente. La ampliación pronunciada de la cavidad auricular izquierda, por regla general, refleja un alto grado de sobrecarga del pequeño círculo de circulación sanguínea y coincide con los signos clínicos de la hipertensión pulmonar. La ampliación de la aurícula izquierda es en algunos casos más importante que un aumento en la cavidad ventricular izquierda.

Al evaluar la gravedad de la insuficiencia cardíaca, no se deben olvidar los métodos generales de exploración física, en particular sobre las características de la presión arterial. Los índices de presión arterial en la insuficiencia cardíaca pueden indicar la gravedad de la condición del paciente. Por lo tanto, una disminución en el gasto cardíaco conduce a una disminución en la presión sistólica.

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca está dirigido a aumentar la contractilidad del miocardio, la eliminación de los fenómenos de estancamiento (retención de líquidos), la normalización de las funciones de los órganos internos y la homeostasis. Por supuesto, un requisito previo es el tratamiento de la enfermedad subyacente que causó la insuficiencia cardíaca.

Tácticas generales y principios de tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica

Los objetivos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica son los siguientes:

• eliminación de los síntomas de la enfermedad: dificultad para respirar, palpitaciones, aumento de la fatiga, retención de líquidos en el cuerpo;
• protección de los órganos diana (corazón, riñones, cerebro, vasos sanguíneos, musculatura) de la derrota:
• mejorar la calidad de vida;
• disminución en el número de hospitalizaciones:
• pronóstico mejorado (prolongación de la vida).

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Complicaciones de la insuficiencia cardíaca

Las complicaciones pueden asociarse en diferentes etapas de la insuficiencia cardíaca. A medida que aumenta el grado de insuficiencia cardíaca, las complicaciones ocurren más a menudo y ocurren más severamente. Algunas complicaciones pueden convertirse en la causa directa de la muerte.

La hiponatremia verdadera se desarrolla con el uso prolongado de diuréticos contra un fondo de una dieta libre de sal. En este caso, el contenido de sodio en el suero es inferior a 130 mmol / l. Hay una sed dolorosa, una disminución del apetito, sequedad en la boca, vómitos, etc.

En el ECG, la conducción AB puede acortarse, la parte final del complejo ventricular puede cambiarse.

Complicaciones de la insuficiencia cardíaca

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