Síntomas de la insuficiencia renal crónica

En la etapa inicial de la insuficiencia renal crónica, las quejas y los síntomas clínicos de los pacientes pueden estar asociados en gran medida con la enfermedad subyacente. A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica se desarrolla gradualmente. El cuadro clínico suele manifestarse con un flujo sanguíneo subcutáneo (SCF) inferior a 25 ml/min. Las complicaciones y el daño a otros órganos y sistemas en la insuficiencia renal crónica en niños ocurren antes que en adultos y son más pronunciados.

Signos clínicos de la fase inicial de la insuficiencia renal crónica (SCF = 40-60 ml/min):

• a menudo ausente;
• Son posibles poliuria y anemia moderada;
• En el 40-50% de los casos se desarrolla hipertensión arterial.

Signos clínicos y de laboratorio de la fase conservadora de la insuficiencia renal crónica (SCF = 15-40 ml/min):

• debilidad, disminución de la capacidad para trabajar, anorexia;
• poliuria, nicturia;
• hipertensión arterial, anemia, osteoporosis (en la mayoría de los pacientes);
• acidosis compensada;
• osteodistrofia (incluida aquella acompañada de retraso del crecimiento);
• retraso en el desarrollo mental y la maduración sexual;
• aumento de la concentración de creatinina, nitrógeno ureico, hormona paratiroidea;
• hipocalcemia, hiperfosfatemia, disminución del contenido de 1,25(OH) ₂ vitamina D3 ₍ calcitriol).

Signos clínicos y de laboratorio de insuficiencia renal crónica terminal (SCF <15-20 ml/min):

• oliguria (en lugar de poliuria en la etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica);
• edema periférico severo (hasta anasarca), ascitis, líquido en el pericardio, cavidad pleural;
• alteraciones graves del metabolismo hidroelectrolítico (hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia);
• Trastornos del equilibrio ácido-base (acidosis metabólica descompensada);
• lesiones del sistema nervioso periférico y central (alteración de la conciencia, síndrome convulsivo, polineuropatía);
• daño del tracto gastrointestinal (gastropatía urémica);
• anemia refractaria;
• Trastornos cardiovasculares: pericarditis, miocarditis, hipertrofia ventricular izquierda, arritmia, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca (hasta el desarrollo de edema pulmonar);
• Trastornos inmunológicos (incluida la atrofia inmunológica: falta de producción de anticuerpos después de la vacunación contra la hepatitis B, etc.);
• osteodistrofia severa.

Los síntomas de osteodistrofia renal en niños en crecimiento son más pronunciados que en adultos. La osteodistrofia renal abarca todos los trastornos esqueléticos: osteítis fibrosa, osteomalacia, osteosclerosis y retraso del crecimiento. Los cambios esqueléticos en niños son similares a los del raquitismo e incluyen "rosario", surco de Garrison, engrosamiento de muñecas, tobillos y articulaciones osteocondrales, e hipotonía muscular. La deformación de las extremidades se produce con mayor frecuencia en las zonas metafisarias, mientras que la curvatura de las secciones diafisarias de los huesos largos suele estar ausente.

Características del cuadro clínico de la insuficiencia renal crónica en niños del primer año de vida.

La insuficiencia renal crónica se acompaña de trastornos metabólicos pronunciados, ya que el metabolismo de los recién nacidos y lactantes es cinco veces mayor que el de los adolescentes. Signos clínicos: anorexia, vómitos, acidosis metabólica, desarrollo rápido de osteodistrofia renal y retraso mental. En la insuficiencia renal crónica congénita grave, estos síntomas se observan desde los primeros meses de vida. Por ello, los recién nacidos con hipoplasia renal y uropatía obstructiva suelen requerir cuidados intensivos ya en el período neonatal. Entre la tercera y cuarta semana de vida, los riñones se adaptan gradualmente, la concentración de creatinina suele descender a 90-270 μmol/l y, por lo general, se desarrolla poliuria con pérdida de sales. Durante este período, es necesario un control cuidadoso del equilibrio hidroelectrolítico, pero esto es muy difícil, ya que, en el contexto de una acidosis metabólica grave, los niños desarrollan anorexia y no retienen bien los alimentos.

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