Síntomas de insuficiencia renal crónica

En la etapa inicial de insuficiencia renal crónica, las quejas de los pacientes y los síntomas clínicos pueden relacionarse en gran medida con la enfermedad subyacente. A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica se desarrolla gradualmente. El cuadro clínico se forma más a menudo con una TFG inferior a 25 ml / min. Las complicaciones, lesiones de otros órganos y sistemas en la insuficiencia renal crónica en los niños ocurren antes que en los adultos, y son más pronunciadas.

Signos clínicos de la etapa inicial de insuficiencia renal crónica (TFG = 40-60 ml / min):

• a menudo ausente;
• posible poliuria, anemia moderada;
• en 40-50% de los casos, se desarrolla hipertensión.

Signos de laboratorio clínico de la etapa conservadora de insuficiencia renal crónica (TFG = 15-40 ml / min):

• debilidad, discapacidad, anorexia;
• poliuria, nicturia;
• Hipertensión arterial, anemia, osteoporosis (en la mayoría de los pacientes);
• acidosis compensada;
• osteodistrofia (incluidos aquellos acompañados por un retraso en el crecimiento);
• retraso del desarrollo mental y la pubertad;
• aumentar la concentración de creatinina, nitrógeno ureico, hormona paratiroidea;
• hipocalcemia, hiperfosfatemia, una disminución en el contenido de 1,25 (OH) ₂ vitamina D ₃ (calcitriol).

Signos clínicos y de laboratorio del estadio terminal de insuficiencia renal crónica (TFG <15-20 ml / min):

• oliguria (en lugar de poliuria con una etapa conservadora de insuficiencia renal crónica);
• edema periférico expresado (hasta el anasarca), ascitis, líquido en el pericardio, cavidad pleural;
• alteraciones pronunciadas del metabolismo hidroelectrolítico (hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia);
• violaciones de CBS (acidosis metabólica descompensada);
• lesiones del sistema nervioso periférico y central (deterioro de la conciencia, síndrome convulsivo, polineuropatía);
• derrota del tracto digestivo (gastropatía urémica);
• anemia refractaria;
• trastornos cardiovasculares: pericarditis, miocarditis, hipertrofia ventricular izquierda, arritmias, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca (hasta el desarrollo de edema pulmonar);
• Anomalías inmunológicas (incluida la no reactividad inmunológica - ausencia de producción de anticuerpos después de la vacunación contra la hepatitis B, etc.);
• osteodistrofia severa

Los síntomas de la osteodistrofia renal en el cuerpo de un niño en crecimiento son más pronunciados que en los adultos. La osteodistrofia renal incluye todos los trastornos del esqueleto: osteítis fibrosa, osteomalacia, osteosclerosis y retraso del crecimiento. Los cambios en el esqueleto en los niños son similares a los del raquitismo e incluyen "rosario", surco de Harisson, engrosamiento de las muñecas, tobillos y articulaciones óseas cartilaginosas, hipotensión muscular. La deformidad de las extremidades a menudo se produce en las zonas metafisarias, mientras que al mismo tiempo las curvaturas de las secciones diafisarias de los huesos largos suelen estar ausentes.

Características del cuadro clínico de insuficiencia renal crónica en niños del primer año de vida

La insuficiencia renal crónica se acompaña de trastornos metabólicos graves, ya que el metabolismo en recién nacidos y lactantes es 5 veces mayor que en adolescentes. Signos clínicos: anorexia, vómitos, acidosis metabólica, desarrollo rápido de osteodistrofia renal, retraso mental. Con un grado severo de insuficiencia renal crónica congénita, estos síntomas se han observado desde los primeros meses de vida. Es por eso que los recién nacidos con hipoplasia renal y uropatía obstructiva a menudo necesitan cuidados intensivos ya en el período neonatal. En la semana 3-4 de vida, los riñones se adaptan gradualmente, la concentración de creatinina generalmente disminuye a 90-270 μmol / ly, por regla general, se desarrolla poliuria con la pérdida de sales. Este período requiere un control cuidadoso del equilibrio de líquidos y electrolitos, pero esta es una tarea muy difícil, ya que en el contexto de una acidosis metabólica pronunciada, los niños desarrollan anorexia y consumen alimentos que conservan mal.

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