Síntomas de insuficiencia suprarrenal aguda

El desarrollo de insuficiencia suprarrenal aguda en pacientes con enfermedades suprarrenales crónicas supone una importante amenaza para la vida.

La crisis addisoniana se caracteriza por el desarrollo de un estado prodrómico previo a la crisis, cuando los principales signos de la enfermedad se intensifican notablemente.

Este período se presenta en pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica. En casos de deterioro repentino de la función suprarrenal como resultado de hemorragia o necrosis, pueden presentarse síntomas clínicos de hipocorticismo agudo sin antecedentes. La duración de una crisis addisoniana puede variar desde varias horas hasta varios días. Depende del grado de insuficiencia suprarrenal, la causa de la crisis, el estado general del cuerpo y el momento de la administración de la terapia hormonal. El desarrollo de antecedentes de una crisis addisoniana también puede observarse en pacientes que reciben terapia de reemplazo si las dosis son insuficientes por alguna razón. Los síntomas de un estado precrisis también se presentan en pacientes con una forma no diagnosticada de la enfermedad. La insuficiencia suprarrenal crónica latente se caracteriza por crisis frecuentes durante diversas situaciones de estrés. Durante el pródromo de una crisis addisoniana, aumenta la astenia general del paciente, empeora el apetito, disminuye el peso corporal, aumenta la pigmentación de la piel, aparece dolor articular y muscular, y aumenta la hipotensión.

Existen diversas manifestaciones clínicas de la insuficiencia suprarrenal aguda. Una crisis se caracteriza por la presencia de insuficiencia cardiovascular, manifestaciones gastrointestinales y síntomas psiconeurológicos de diversa gravedad. Es recomendable distinguir entre una crisis con predominio de descompensación cardiovascular, una crisis con hipocorticismo agudo acompañado de trastornos gastrointestinales y una crisis con predominio de síntomas neuropsiquiátricos.

En la forma cardiovascular, predominan los síntomas de insuficiencia vascular. La presión arterial disminuye progresivamente, el pulso se debilita, los ruidos cardíacos se atenúan, aumenta la pigmentación y, debido a la cianosis, la temperatura corporal disminuye. Con la progresión de estos síntomas, se produce colapso.

Las manifestaciones gastrointestinales se caracterizan inicialmente por una pérdida total de apetito, hasta el punto de sentir asco por la comida e incluso por su olor. Posteriormente, se presentan náuseas y vómitos, a menudo incontrolables, a los que se suman heces blandas. Los vómitos y la diarrea repetidos conducen rápidamente a la deshidratación. Aparecen dolores abdominales, a menudo de naturaleza difusa y espástica. En ocasiones, se presenta un abdomen agudo con síntomas característicos de apendicitis aguda, pancreatitis, colecistitis, úlcera perforada y obstrucción intestinal.

Un error en el diagnóstico en pacientes con crisis addisoniana y la intervención quirúrgica puede ser fatal para ellos.

Durante el desarrollo de la crisis addisoniana, aparecen trastornos cerebrales: convulsiones, síntomas meníngeos, reacciones delirantes, inhibición, obnubilación y estupor. Los trastornos del SNC se deben a edema cerebral, alteraciones del equilibrio electrolítico e hipoglucemia. El tratamiento de las convulsiones epilépticas en pacientes con hipocorticismo agudo con DOXA ofrece un mejor efecto terapéutico que el de diversos anticonvulsivos. Un aumento del potasio plasmático en pacientes con insuficiencia suprarrenal aguda provoca una alteración de la excitabilidad neuromuscular. Clínicamente, esto se manifiesta en forma de parestesias y trastornos de la conducción de la sensibilidad superficial y profunda. Los calambres musculares se desarrollan como resultado de la disminución del líquido extracelular.

Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia suprarrenal aguda, que comienza de forma repentina en niños y adultos sin enfermedad previa de la corteza suprarrenal, presentan diversas características. La aparición de los síntomas clínicos en el síndrome de Waterhouse-Friderichsen depende del grado de destrucción de la corteza suprarrenal.

En niños, la causa más común de insuficiencia suprarrenal aguda es el síndrome de Waterhouse-Friderichsen. La asfixia, los traumatismos al nacer y los procesos infecciosos (gripe, escarlatina, difteria) pueden provocar una destrucción aguda de la corteza suprarrenal. La base patogénica del síndrome es el shock infeccioso, que provoca espasmo vascular agudo, hemorragias y necrosis de la corteza y la médula suprarrenales, así como infarto suprarrenal postraumático. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia suprarrenal aguda en la infancia se desarrollan rápidamente. En pocas horas, el niño presenta letargo, se niega a comer, presenta fiebre, espasmos musculares y dolor abdominal. Posteriormente, desciende la presión arterial, aparecen síntomas meníngeos y se produce pérdida de consciencia.

En adultos, el síndrome de Waterhouse-Friderichsen se presenta con mayor frecuencia durante el estrés quirúrgico, el uso de coagulantes y el parto. Durante operaciones grandes y prolongadas, el uso de diversos fármacos anestésicos y analgésicos que activan el sistema hipotálamo-hipofisario-suprarrenal puede provocar un infarto suprarrenal. La hemorragia aguda masiva en las glándulas suprarrenales se acompaña de colapso repentino. La presión arterial disminuye progresivamente, aparecen petequias en la piel, la temperatura corporal aumenta y aparecen signos de insuficiencia cardíaca aguda: cianosis, disnea y pulso pequeño y rápido. En ocasiones, el síntoma principal es dolor abdominal intenso, más frecuentemente en el hemisferio derecho o la región periumbilical. En algunos casos, se presentan síntomas de hemorragia interna. En el cuadro clínico de la insuficiencia suprarrenal aguda, además de los síntomas característicos de una crisis, siempre es posible detectar trastornos que son las causas de su aparición: sepsis, infecciones, con mayor frecuencia neumonía, bronquitis y estrés quirúrgico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]