Síntomas de la derrota del bulbo raquídeo

El cerebro oblongo es una extensión de la médula espinal y tiene características estructurales similares: consiste en conducir caminos y núcleos. Limita con el eje delantero del cerebro, y la parte trasera sin límite mueve claras en la médula espinal (borde inferior convencionalmente considerados pirámides quiasma médula o límite superior de las primeras raíces espinales cervicales).

En la superficie ventral del bulbo raquídeo hay una hendidura mediana anterior, en sus lados - pirámides. Las pirámides externas son las aceitunas inferiores, separadas de ellas por un surco lateral anterior. En la superficie dorsal de la médula oblongada cordones inferiores fosa romboidal distinguibles traseros (vigas delgadas y cónicos) separados por una mediales surcos postero-lateral de surco posterior desapareado y emparejados. La superficie dorsal de la región anterior del bulbo raquídeo forma la parte inferior del ventrículo (la esquina posterior de la fosa romboidal). Fuera de todos los bordes de la superficie lateral del bulbo raquídeo, se trazan las patas inferiores del cerebelo.

Una sección transversal de la médula oblonga en su sección ventral se extiende tracto piramidal, que se encuentra en la parte central del quiasma fibra bisagra medial (conducen los impulsos profunda sensibilidad de núcleos y vigas delgadas de la cuña hacia el tálamo). Las divisiones ventrales-laterales de la médula oblongata ocupan las aceitunas inferiores. Los conductores ascendentes, que forman la parte inferior de las piernas del cerebelo, así como el fascículo dorsal-talámico, son más dorsal que ellos. En la región dorsal de la médula se localizan los núcleos oblongata del grupo posterior de pares craneales (par XX), así como una capa de formación reticular.

En la parte inferior del V del ventrículo (fosa romboidal), se encuentran los núcleos de muchos nervios craneales. En el nivel de la esquina inferior (posterior) están los núcleos de los nervios sublingual (medial) y vago (lateralmente). A nivel de la esquina exterior del paralelo romboidal a la ranura fosa mediana es núcleo sensible del trigémino, lateral a ella - audición y núcleo vestibular y medial - núcleo del tracto solitario (glosofaríngeo aromatizante núcleo y nervios vagos). Paramedian anterior al núcleo del hipogloso nervio situado núcleo motor del glosofaríngeo y nervios vagos y el núcleo sljunootdelitelnye.

Los centros de los síntomas de la disfunción de los núcleos y raíces X, los pares de X, X y X de los nervios craneales, la oliva inferior, talámico núcleo del tracto vigas delgadas y cónicos espinales, piramidal y descendente sistemas extrapiramidales, descendente fibras simpáticas a tsilio-espinal: los síndromes de lesiones de la médula oblongada , vías de la médula espinal posterior y anterior.

Los principales síndromes alternantes son los siguientes.

El síndrome de Avellis: parálisis periférica de la mitad de la lengua, paladar blando y cuerdas vocales (pares X, X, X de pares craneales) en el lado del foco y hemiplejía, en el opuesto; se desarrolla en el corazón en la mitad del bulbo raquídeo.

Síndrome de Jackson: parálisis periférica de la lengua lengua lengua en el lado del foco y la parálisis central de las extremidades opuestas se produce cuando una pirámide de la médula oblongata y la columna X de un par de nervios craneales se ven afectados.

Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko: la derrota del nervio vago en el lado de solera (parálisis unilateral del paladar blando, cuerdas vocales, un trastorno de la deglución; en el mismo lado de Bernard-Horner síntoma de ataxia, tipo cerebelosa, la anestesia facial, disociado anestesia en el lado opuesto (anestesia cruzado); hay con mala circulación en vertebral o salir de la parte baja de corazón isquémico de la arteria cerebelosa posterior situado en la médula dorsolateral.

Síndrome de Schmidt: en el lado de la paresia focal de las cuerdas vocales, paladar blando, trapecio y músculo esternocleidomastoideo; por el contrario, la hemiparesia espástica, es decir, los núcleos y las fibras de IX, X, XI, XII pares de nervios craneales y el sistema piramidal se ven afectados.

Síndrome Tapia: en el lado del trapecio de solera parálisis, músculos esternoclavicular-sostsevndnoy (accesorio del nervio) y la mitad de la lengua (nervio hipogloso), hemiparesia contralateral, espástica.

El síndrome de Vopleshtein; en el lado de la paresia de foco de las cuerdas vocales debido a la derrota de nucl. Ambiguus, contralateral - hemianesthesia de la sensibilidad superficial (tracto espinal-talámico).

Síndrome de Babinsky-Najotta: del lado del foco: síntomas del cerebelo (ataxia, nistagmo, asinergia), síndrome de Claude Bernard-Horner, hipertermia; hemiparesia espasmódica contralateral, hemianestesia disociada (se caen la sensibilidad al dolor y a la temperatura); el síndrome es causado por la derrota de la región posterolateral de la médula oblongada y el puente del cerebro.

Síndrome de Glyk: caracterizado por una lesión combinada, V, V, X nervios y sistema piramidal; del lado del foco: pérdida de visión (o amaurosis), dolor en la región supraorbital, paresia de los músculos faciales, dificultad para tragar; hemiparesia espasmódica contralateral.

Con el daño bilateral a los núcleos y las raicillas de los pares X, X y X de los nervios craneales, se desarrolla la parálisis bulbar. Se caracteriza por la deglución deteriorada (asfixia, conseguir alimento líquido en la nariz), el cambio en la sonoridad de la voz (ronquera, afonía), la aparición del tono nasal del habla (nazolaliya), disartria. Se observa atrofia y contracción fascicular de los músculos de la lengua. El reflejo faríngeo desaparece. Este síndrome ocurre con mayor frecuencia con enfermedades vasculares y algunas enfermedades degenerativas (esclerosis lateral amiotrófica, siringobulbia).

La parálisis seudobulbar es la parálisis central de los músculos inervados por X, X, X con pares de pares craneales. Se desarrolla con daño bilateral a las vías corticales y nucleares. Los focos se encuentran a diferentes niveles por encima del bulbo raquídeo, incluido el tronco encefálico. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la parálisis tabloide (violación de la deglución, tono nasal de la voz, disartria). Con la parálisis pseudobulbar aparecen reflejos del automatismo oral (probóscide, palmar-barbilla, lingual-labial, etc.), risa violenta y llanto. Los síntomas de afección de la neurona periférica (atrofia, contracciones fasciculares, etc.) están ausentes. El síndrome se asocia con mayor frecuencia a lesiones vasculares del cerebro.

Por lo tanto, los focos patológicos en el tallo cerebral pueden involucrar el sistema piramidal y los núcleos motores de los nervios craneales. Además, esto puede dañar los conductores de la sensibilidad, así como los núcleos y las raíces de los nervios craneales sensibles. Al mismo tiempo, las formaciones neuronales se localizan en el tallo cerebral, que ejercen un efecto inhibidor y activador sobre las vastas zonas del cerebro y la médula espinal. Esto se refiere a la función de la formación reticular del tallo cerebral. Tiene conexiones extensas con las divisiones inferiores y superiores del cerebro. Numerosas colaterales de vías sensibles específicas se acercan a la formación reticular. Los pulsos lo atraviesan, que tonifican la corteza y las estructuras subcorticales y aseguran su actividad y el estado de vigilia del cerebro. La inhibición de las influencias de activación ascendente conduce a una disminución en el tono de la corteza y al inicio de la somnolencia o el sueño real. En los caminos descendentes, la formación tipo red envía impulsos que regulan el tono muscular (amplifica o reduce).

Como parte de la formación reticular, hay áreas separadas que tienen una cierta especialización de funciones (respiratorias, vasomotoras y otros centros). La formación reticular participa en el mantenimiento de una serie de actos reflejos vitales (respiración, actividad cardiovascular, metabolismo, etc.). Cuando el tallo cerebral, especialmente el bulbo raquídeo, se ve afectado, además de los descritos anteriormente, también se presentan síntomas graves, como trastornos respiratorios y cardiovasculares.

Cuando se altera la función de la formación reticular, se desarrollan trastornos del sueño y la vigilia.

Síndrome de narcolepsia: ataques de la aspiración incontrolable del paciente a quedarse dormido en un entorno completamente inadecuado (durante una conversación, comer, caminar, etc.); Los paroxismos de la narcolepsia a menudo se combinan con la pérdida paroxística del tono muscular (cataplejía), que ocurre durante las emociones, lo que lleva a la inmovilidad del paciente en cuestión de segundos o minutos; Algunas veces es imposible moverse activamente por un corto período de tiempo inmediatamente después de despertar del sueño (cataplexia del despertar o "parálisis nocturna").

Existe otro tipo de trastorno del sueño: el síndrome de "hibernación periódica": ataques de sueño que duran de 10 a 20 horas a varios días, síndrome de Klein-Levin: los ataques se acompañan de bulimia. Por lo tanto, la formación reticular puede participar en la formación de síndromes que surgen cuando el foco se localiza no solo en el tronco sino también en otras partes del cerebro. Esto enfatiza la existencia de conexiones funcionales cercanas de acuerdo con el principio de los círculos neuronales, que incluyen estructuras corticales, subcorticales y de tallo.

En focos patológicos fuera del tronco encefálico (extratrunalmente), varios nervios localizados de cerca pueden sufrir, se desarrollan síndromes característicos. Entre ellos, es importante tener en cuenta el síndrome del ángulo puente-cerebelo - la derrota de los nervios auditivo, facial y trigémino. Es característico para el neuroma V de un par de nervios craneales y aracnoiditis basal.

Síndrome conducto auditivo interno (síndrome Lyanitsa) daño del nervio auditivo, el ruido en el oído, pérdida de la audición por zvukovosprinimayuschego tipo), el nervio facial (parálisis flácida de los músculos faciales, ojos secos, disminución del gusto en el tercio delantero de la lengua) lateral en la chimenea; ocurre también en el neurinoma V de un par de nervios craneales.

Gradenigo-Lannua síndrome (síndrome ápex petroso): dolor en la zona de la inervación del nervio trigémino (estimulación del ganglio del trigémino), parálisis de los músculos del ojo exterior lateral recta en el hogar; aparece con inflamación del oído medio y con un tumor localizado en la fosa craneal media.

En la naturaleza tumoral de las lesiones extratruncales en las etapas posteriores del desarrollo de la enfermedad debido a la compresión del tronco encefálico, también se unen los trastornos conductores.

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