Síntomas de la derrota del plexo braquial y sus ramas

Plexo braquial (plexo braquial). El plexo está formado por las ramas anteriores de CIV-CV-CVIII y TI de los nervios espinales. Después de pasar entre el intertransversos delantera y trasera, los troncos nerviosos están interconectados y forma primaria de tres plexo braquial haz: superior (fascículo superior, Compuesto CV, y CVI), media (rnedius fascículo, la continuación de uno CVII) e inferior (fascículo inferior, CVIII compuesto y TI).

Los fascículos primarios del plexo braquial pasan entre los músculos de la escalera frontal y media y se envían a la fosa supraclavicular, que se encuentra encima y detrás de la arteria subclavia. Además, el plexo pasa debajo de la clavícula y la cavidad axilar. Aquí, cada uno de los haces principales se divide en dos ramas: la parte frontal y la parte posterior. Conectando juntos, forman tres haces secundarios que rodean a. Axillaris desde el exterior, desde atrás y desde arriba. La viga secundaria exterior está formada por las ramas frontales CV - СVI - СVII; está ubicado lateralmente desde la arteria axilar. De este haz se originan el nervio musculocutáneo y parte del nervio mediano (la parte superior de la pierna es de CVII).

El fascículo secundario posterior está formado por las ramas posteriores de los tres haces primarios y está localizado posteriormente desde la a. Axillaris. De ella comienzan los nervios radial y axilar.

El haz secundario interno se forma a partir de las ramas anteriores del fascículo primario inferior, ubicado medialmente desde a. Axillaris. Desde allí se extienden el nervio cubital, el nervio medial dérmico de la piel del hombro, el nervio medial dérmico del antebrazo y parte del nervio mediano (pierna interna, de la СIII-TI).

El plexo braquial por medio de rami communicantes se asocia con el tronco simpático (nodo cervical medio o inferior). El plexo se divide en dos partes: supraclavicular y subclavia. Desde diferentes lugares de la parte supraclavicular del plexo braquial, las ramas cortas se extienden a los músculos del cuello y el cinturón de la extremidad superior (excepto el músculo trapecio). Desde la parte subclavia del plexo salen ramas largas que inervan los músculos y la piel del miembro superior. Las ramas cortas del motor cervical inervan: menstruaciones interdigitales; el músculo largo del cuello (con corte de un lado inclina la columna cervical a un lado, con el bilateral - lo dobla, participa en el giro del cuello); los músculos de la escalera anterior, media y posterior (con un cuello fijo levantan las costillas I-II, con un cojín de tórax fijo, la columna cervical en su dirección, con una contracción de dos lados inclinándola hacia adelante).

Los nervios cortos de la cintura escapular son: nervio subclavio (n., Subclavius, de CV): suministra el músculo subclavio, que tira de la clavícula hacia abajo y hacia adentro; nervios delanteros pectorales - está provisto de un músculo pectoral (nn thoracales Anteriores, CV, CVIII, TI.): grandes (clientes potenciales y hace girar el hombro hacia el interior - pronación) y pequeñas (tira de la lámina del hombro hacia adelante y hacia abajo).

Pruebas para determinar la fuerza de los músculos pectorales:

1. se ofrece al paciente de pie o sentado para bajar y llevar el miembro superior levantado por encima de la línea horizontal; el examinador se resiste a este movimiento y palpa la parte clavicular contraída del músculo
2. sugerir el plomo elevado al plano horizontal de la extremidad superior; el examinador se resiste a este movimiento y palpa la parte acortada del costado esternón del músculo.

Estas pruebas se examinan con la extremidad superior levantada sobre la línea horizontal. Otra forma de estudiar este músculo es cuando las extremidades superiores están debajo de la línea horizontal. El sujeto se ofrece para retirar la extremidad superior, doblarla ligeramente en la articulación del codo y fijarla en esta posición; El examinador intenta desviar la extremidad superior a un máximo.

Lesión aislada mm. Los thoracales anteriores son raros. Debido a la parálisis del músculo pectoral grande, es difícil llevar la extremidad superior al pecho; el paciente no puede colocar la extremidad superior del lado afectado sobre un hombro sano. También es difícil bajar el miembro superior levantado (por ejemplo, la acción necesaria para arrastrar leña). Definido por hipotensión, hipotrofia o atrofia del músculo pectoral anterior.

Los nervios de la parte posterior del tórax (nn. Thoracales posteriores) incluyen dos troncos: el nervio posterior de la escápula y el nervio largo del tórax.

El nervio posterior de la escápula suministra el músculo romboidal y el músculo que levanta la escápula. El músculo romboidal acerca la escápula a la columna vertebral y la levanta ligeramente.

La prueba para determinar la fuerza del músculo en forma de diamante: se ofrece a un paciente en posición de pie para poner sus manos en la cintura, llevar los omóplatos y llevar los codos hacia atrás lo más cerca posible; el examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído a lo largo del margen vertebral de la escápula. Con la parálisis de este músculo, la escápula se desplaza hacia abajo, su esquina inferior se mueve hacia afuera y ligeramente detrás del tórax.

El músculo que levanta la escápula levanta el ángulo interno superior de la escápula.

Una prueba para determinar su acción: sugieren levantar la pata delantera y moverla hacia adentro; el examinador palpa el músculo contraído.

El nervio largo del tórax se forma a partir de los fascículos posteriores de la parte supraclavicular del tronco primario superior del plexo braquial. El nervio corre a lo largo de la superficie frontal de la escalera media detrás del plexo braquial y a lo largo de la pared lateral del tórax se acerca al músculo dentado anterior. Con la contracción de este músculo (con la participación de los músculos romboides y trapecio), la escápula se acerca al tórax; la parte inferior del músculo gira la escápula alrededor del eje sagital, lo que ayuda a levantar la extremidad superior por encima del plano horizontal.

Una prueba para determinar la acción de este músculo: se sugiere que la persona que está sentada o de pie levante las extremidades superiores por encima del plano horizontal. Normalmente, con este movimiento, la escápula gira alrededor del eje sagital, se retira de la columna vertebral, su esquina inferior gira hacia adelante y lateralmente, adyacente al tórax. Cuando este músculo está paralizado, la escápula se acerca a la columna vertebral, su esquina inferior está separada del tórax ("hombro pterigoideo"), el hombro y el omóplato están elevados en comparación con el lado sano. Con la retracción de la extremidad superior o al elevarla en sentido anterior al nivel horizontal, la distancia en forma de aleta de la escápula aumenta bruscamente, es difícil levantar la extremidad superior por encima del plano horizontal. Fortalece drásticamente la distancia en forma de aleta del movimiento de la escápula de la extremidad superior hacia adelante cuando se resiste a esta acción.

Los principales síntomas de nervio largo tórax lesión son falta de levantar la extremidad superior por encima del nivel horizontal se aproxima al borde interior de la hoja a la columna vertebral y el distanciamiento del ángulo de la hoja inferior de la atrofia del músculo del pecho. La lesión aislada de este nervio se produce con relativa frecuencia porque el nervio es superficial y puede dañarse fácilmente por compresión por una mochila, otros objetos pesados, con hematomas, isquemia, heridas, etc.

El nervio supraescapular (n. Suprascapularis) se forma a partir de los nervios espinales CV-CVI. Alejándose de las secciones posteriores del tronco superior del haz primario del plexo braquial, este nervio desciende a lo largo del borde externo del plexo hacia la fosa supraclavicular; a nivel de la clavícula, gira hacia atrás y penetra a través de la escápula de la escápula debajo del músculo trapecio. Luego, el nervio se divide en ramas, cuya parte sensitiva suministra el ligamento y la cápsula de la articulación del hombro, el motor, el supraespinoso y el músculo subagudo.

Un músculo muscular contribuye a la retracción del hombro en un ángulo de 15 °.

Prueba para determinar la fuerza del músculo supraespinoso: se ofrece al paciente en posición de pie para tirar del hombro en un ángulo de 15 °; el examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído en la fosa paranasal.

El músculo subordinado gira el hombro hacia afuera.

Prueba para determinar la fuerza del músculo subagudo: se ofrece al sujeto para pararse en posición de pie, doblado en la articulación del codo, la extremidad superior para girar hacia afuera; el examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído en el subagudo.

La pérdida de la función de estos músculos generalmente se compensa bastante bien. La dificultad de supinación del hombro puede afectar solo cuando se realizan acciones asociadas con la rotación frecuente del hombro en el exterior, especialmente con el antebrazo doblado (al coser, etc.). Es característico de la occidentalización de la fosa supra y subaguda debido a la atrofia de estos músculos.

Para el daño crónico del nervio, el ancho de la muesca en forma de U en el borde superior de la escápula es patogénica. Va desde 2 cm hasta varios mm. Sobre el escote, como un techo, se lanza el ligamento transverso de la escápula.

Con la derrota de la cavidad nasal, las quejas aparecen primero en los dolores "profundos" sobre el borde superior de la escápula y en la parte externa de la articulación del hombro. Surgen principalmente en la posición vertical del cuerpo y cuando el paciente se acuesta en el lado afectado. Cuando se mueve, hay dolores de naturaleza que tira, que se disparan, especialmente cuando se lleva la extremidad superior desde el tronco hacia un lado. El dolor puede irradiarse al cuello. La derrota de las fibras motoras que conducen al músculo subagudo conduce a una debilidad en la eliminación de la extremidad superior en la articulación del hombro, especialmente al comienzo de la derivación (ángulo a 15 °). La caída de la función del músculo subagudo conduce a una clara debilidad de la rotación externa del hombro, que causa la posición de pronación del miembro superior colgante. La rotación externa del hombro no está completamente alterada, ya que en este movimiento también participan deltoides y pequeños músculos redondos. Sin embargo, el volumen de rotación del hombro hacia el exterior se reduce; también muestra debilidad al elevar la extremidad superior hacia adelante en la primera fase. Como resultado de limitar los movimientos en la articulación del hombro, es difícil para los pacientes llevar una cuchara a la boca, no pueden peinarse. Con la paresia de la mano derecha, las larvas se ven obligadas a mover una hoja de papel hacia la izquierda si intentan escribir rápidamente. Puede haber atrofia de los músculos supraespinoso y subagudo (este último es más notable). Las características periféricas de la paresia de estos músculos pueden confirmarse mediante electromiografía.

Los nervios subescapulares (nn. Subscapulares) proporcionan un subescapular y un gran músculo circular. El músculo subescapular rota el hombro hacia adentro (inervado por CV-CVII por los nervios espinales). Un músculo grande y redondo también gira el hombro hacia adentro (pronación), lo tira hacia atrás y lo lleva al tronco.

La prueba para determinar la fuerza de los músculos subescapulares y redondos grandes: el sujeto se ofrece para rotar el hombro hacia adentro con la extremidad superior flexionada en la articulación del codo; el examinador se resiste a este movimiento. La reducción de la fuerza en la realización de esta prueba en comparación con el lado sano, indica la derrota de los nervios subescapulares. Además, la extremidad superior está excesivamente girada hacia afuera y difícilmente puede llevarse a una posición normal.

(. Dorsal nervio torácico, n thoraco-dorsalis) nervio Grudospinnoy inerva el músculo dorsal ancho (inervado CVII - SVIII) que conduce a la hombro-torso, brazo tira hacia atrás a la línea central, convirtiéndose en el interior (pronación).

Pruebas para determinar la fuerza del músculo latissimus de la espalda:

1. se ofrece a la persona en posición de pie o sentada para bajar el hombro elevado al nivel horizontal; el examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído;
2. el sujeto se ofrece para bajar la extremidad superior elevada hacia abajo y hacia atrás, girándola hacia adentro; el examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído en el ángulo inferior de la escápula. Cuando este ratón está paralizado, el movimiento de la extremidad superior es difícil de revertir.

Desde la parte subclavia del plexo braquial, comienzan unos nervios cortos y seis largos en la extremidad superior.

Nervio axilar (n. Axillaris) - la más gruesa de las ramas cortas del plexo braquial, se forma a partir de fibras de los nervios espinales CV-CVI. Penetra con a. Circunfleja húmero posterior a través del foramen cuadrilatero en la superficie posterior del cuello quirúrgico del húmero y da ramas al deltoides y pequeños músculos redondos, a la articulación del hombro.

El músculo deltoides, cuando se contrae su parte anterior, tira de la extremidad superior elevada hacia adelante, la del medio - retira el hombro hacia el plano horizontal, la parte posterior tira hacia atrás del hombro levantado.

La prueba para determinar la fuerza del músculo deltoides: el examinado en posición de pie o sentado sugiere levantar la extremidad superior hacia el plano horizontal; El examinador ejerce una resistencia a este movimiento y golpea el músculo contraído.

Un pequeño músculo redondo contribuye a la rotación del hombro en el exterior.

En el borde posterior del músculo deltoides desde el nervio axilar sale la rama cutánea - n. Cutaneus braquial lateralis superior, que suministra la piel en la región deltoides y la superficie posterior-exterior de la tercera parte superior del hombro. Lesión del nervio es posible en el área de cuatro lados de la abertura o en el sitio de salida en el tejido subcutáneo en el borde del músculo deltoides. Tales pacientes se quejan de dolor en la articulación del hombro agravado por el movimiento de la (abducción de las extremidades superiores de rotación a un lado externo) conjunta. La debilidad y la hipotrofia del músculo deltoides se unen, su excitabilidad mecánica aumenta. Con la parálisis de este músculo, es imposible retirar la extremidad superior hacia un lado, levantándola hacia delante y hacia atrás; la extremidad superior "cuelga como un látigo". Hypesesia se detecta en la región deltoidea. Un síntoma positivo es la compresión del sitio de salida debajo de la piel de la rama sensible de este nervio. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con un periarthrosis hombro (donde la movilidad limitada y movimientos pasivos de la articulación del hombro, palpación dolorosa en el campo de la fijación de ligamentos y músculos cerca de la superficie articular del hombro, no existe violación de sensibilidad) y diskogennm radiculitis cervical (en este caso hay indicios de tensión positiva de raíces espinales, aumento de los síntomas en foraminotomia de compresión - síntoma Spileyna, Stein-brokkera yt n) ...

El nervio musculocutáneo (n. Muscutocutaneus) se separa del haz lateral del plexo braquial, ubicado fuera de a. Axillaris, sigue hacia abajo, perfora el músculo coracoideo-braquial y se envía a la articulación del codo entre el bíceps y los músculos braquiales. Este nervio suministra el bíceps braquial (inervado segmento CV-CVI), rostral-hombro (inervado segmento CVI-CVII) y el hombro (inervado segmento CV-CVII) muscular.

El músculo del brazo del bíceps flexiona la extremidad superior en la articulación del codo, supliendo el antebrazo.

La prueba para determinar la fuerza del bíceps: el sujeto se ofrece para flexionar la extremidad superior en la articulación del codo y para apoyar el antebrazo pre-penetrado; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

El músculo bilioso-braquial ayuda a levantar el hombro hacia adelante.

El músculo braquial dobla la extremidad superior en la articulación del codo.

La prueba para determinar la fuerza del músculo del hombro: el sujeto se ofrece para doblar la extremidad superior en la articulación del codo y para tumbar un antebrazo anteriormente ligeramente perforado; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

En el borde exterior del tendón nervio bíceps myschechno-cutánea perfora la fascia del antebrazo y se extiende hacia abajo llamado nervio cutáneo externo del antebrazo, que se divide en dos ramas, - la parte delantera y trasera.

La rama anterior inerva la piel de la mitad externa del antebrazo a la elevación del músculo del pulgar (tenar).

La rama posterior suministra la piel del borde radial del antebrazo a la articulación de la muñeca.

Por lo tanto, el nervio musculocutáneo, en su función, es principalmente el flexor del antebrazo. Cuando se apaga la flexión del codo parcial retenido en posición mediante la reducción de los músculos de la pronación braquiorradial (inervado nervio mediano) y porque dos bíceps musculares nervios inervación - músculo-cutáneo y la mediana.

Con la derrota del nervio músculo-cutánea de la fuerza del antebrazo flexor se debilita, disminuye o desaparece bíceps reflejas aparecen hipotonía y atrofia de los músculos del hombro del frente, reducción de la sensibilidad en el área de sus ramificaciones. Este nervio está afectado con luxación de la articulación del hombro, fractura de hombro, la compresión durante el sueño o la anestesia, en las heridas, enfermedades infecciosas y el esfuerzo físico prolongado (espalda, jugar al tenis, y así sucesivamente. N.).

(N. Mediales cutaneus braquial) nervio cutáneo medial del hombro está formado a partir de las fibras sensoriales elemento de viga y del plexo braquial medial de los nervios SVIII espinal - TI. Pasa en la axila medialmente desde a. Axillaris y, al ubicarse por vía subcutánea, irriga la superficie medial del hombro hasta la articulación del codo.

A nivel de la axila, este nervio a menudo se conecta con la rama perforante del segundo nervio torácico (n., Intercosto-brachialis). Uno o ambos de estos nervios se pueden exprimir al caminar con muletas, así como con un aneurisma de la arteria axilar y en los procesos cicatriciales del tercio superior del hombro (a lo largo de la superficie medial) después de las heridas. Los signos clínicos son parestesia y dolor a lo largo de la superficie medial del hombro, reduciendo el dolor, la sensibilidad táctil y la temperatura en la zona de parestesia. El diagnóstico se promueve mediante pruebas de effleurage, compresión y elevación de los dedos.

El nervio antebrazo medial cutánea fibras formadas sensible nervios espinales SVIII (N medialis cutaneus antebrachii.) - TI, se extiende desde el plexo braquial medial haz y pasa cerca del codo en primera axila. En el nivel de la parte superior del hombro, se encuentra medialmente desde la arteria braquial junto a v. Basílica, junto con la cual perfora la fascia y se vuelve subcutánea. Así se llega a la superficie medial del antebrazo y aporta a la piel de la casi totalidad de la superficie medial del antebrazo desde el codo hasta la muñeca. El nervio puede ser dañado en el punto de perforación de la fascia al tercio superior de un hombro o procesos cicatriciales en la superficie medial del tercio medio e inferior del hombro (después de lesiones, quemaduras, operaciones). El cuadro clínico se caracteriza por aumento del dolor, entumecimiento y hormigueo de la medial hypalgesia superficie antebrazo en la misma zona.

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