Dolor muscular en los músculos del hombro

Uno de los síntomas de dolor más comunes del sistema musculoesquelético superior es el dolor en los músculos del hombro. El dolor puede estar asociado con la inflamación del tejido óseo y las articulaciones, pero con mayor frecuencia se debe directamente a patologías de las estructuras periarticulares: ligamentos, músculos y tendones.

El alto porcentaje de enfermedades de los tejidos blandos del hombro diagnosticadas se explica por la biomecánica específica y la estructura anatómica de la articulación del hombro, así como por las características fisiológicas de la estructura del tejido tendinoso y muscular.

Cabe señalar que el concepto generalmente aceptado de "hombro" es algo diferente de la definición de esta zona anatómica por parte de los médicos:

• El hombro es la parte superior del brazo, comenzando desde la articulación del hombro y terminando en el codo.
• La cintura escapular es toda la superficie superior (cintura) de los brazos, que los conecta al cuerpo, incluidos los músculos deltoides, menor y mayor, supraespinoso e infraespinoso, redondo y subescapular.

La articulación del hombro y los tejidos circundantes se consideran una de las estructuras más complejas y multifuncionales del cuerpo. Su amplio rango de movimiento se debe a la movilidad del sistema periarticular, que incluye los músculos. El desarrollado aparato músculo-ligamentoso del hombro permite realizar movimientos de rotación, circulares, de flexión, extensión, rotacionales y de otros tipos. Sin embargo, a pesar de su multifuncionalidad, el sistema de tejidos blandos y tendones es vulnerable a diversas enfermedades.

El dolor muscular del hombro puede ser resultado de inflamación o daño a los propios tejidos periarticulares, pero también puede ser un síntoma de fondo de una enfermedad subyacente no directamente relacionada con el sistema musculoesquelético. Por eso es tan importante identificar las causas del dolor y realizar un diagnóstico oportuno.

[ 1 ]

Causas del dolor muscular del hombro

El dolor periarticular en el hombro suele estar causado por la inestabilidad articular, que a su vez puede ser causada por los siguientes factores:

• Sobreesfuerzo, estiramiento de los ligamentos de la cintura escapular durante un entrenamiento de fuerza intensivo.
• Daño, inflamación de la cápsula articular.
• Estiramiento de los músculos situados cerca de la cápsula articular como resultado de la autocorrección compensatoria de la función articular.
• Daño al cartílago de la cavidad glenoidea, falta de soporte del bíceps.

En general, las causas del dolor en los músculos del hombro se pueden dividir en tres categorías nosológicas:

1. Aislamiento de lesión degenerativa, inflamatoria o traumática de los tendones musculares:

• Tendinitis del manguito rotador .
• Tendinitis calcificada.
• Tendinitis del bíceps.
• Diferentes tipos de roturas de tendones.

2. Lesión generalizada (difusa) de la cápsula articular del hombro de naturaleza no inflamatoria: capsulitis.
3. Daño complejo del sistema periarticular: síndrome subacromial.

Una descripción detallada de las causas del dolor muscular del hombro.

• La tendinitis es una inflamación aguda o crónica de los tendones que rodean la articulación del hombro. La lesión tendinosa provoca inevitablemente dolor en los músculos del hombro debido a la estrecha relación anatómica entre estas estructuras. La tendinitis puede afectar tanto al manguito rotador como a los músculos bíceps, supraespinoso, infraespinoso y subescapular. Además, existe la tendinitis calcificada, en la que las calcificaciones se acumulan en el tejido tendinoso.
• Inflamación del tendón de la cara interna del hombro, músculo flexor, tendinitis del bíceps. El dolor es intenso y constante, y aumenta con el movimiento del brazo.
• Inflamación articular ( bursitis). Esta enfermedad está estrechamente relacionada con el sobreesfuerzo y las lesiones deportivas. Además del dolor, la bursitis se manifiesta por inflamación en la bursa; el dolor suele irradiarse al brazo, limitando la amplitud de movimiento.
• Síndrome del hombro congelado o capsulitis retráctil. Se trata de un síndrome de daño distrófico reflejo de la cápsula articular del hombro, con daño paralelo a las estructuras óseas en forma de osteoporosis.
• La periartritis hombro-escapular es un síndrome que aún se estudia activamente, ya que su verdadera etiología no se ha esclarecido. Además, la naturaleza del dolor en la periartritis hombro-escapular puede variar desde un dolor agudo y creciente hasta un dolor constante y persistente. El dolor no cede en reposo, puede acompañarse de insomnio y limita significativamente el movimiento del brazo.
• El síndrome de dolor miofascial es una enfermedad típica del tejido muscular en diversas zonas del cuerpo, pero su localización preferida es la cintura escapular y la zona lumbar. La mialgia, que acompaña a la tensión muscular, se desarrolla en puntos gatillo bien definidos.
• Las causas vertebrogénicas del dolor en los músculos del hombro suelen estar ocultas en la osteocondrosis de la columna cervical, cuando se desarrolla una complicación secundaria: la radiculopatía. Se cree que la osteocondrosis puede ser uno de los factores que provocan la periartritis escapulohumeral (periartrosis).

Además, el dolor en los músculos de la cintura escapular puede ser causado por los siguientes síndromes y enfermedades:

1. Síndrome de pinzamiento.
2. Polimialgia reumática – polimialgia reumática.
3. Amiotrofia neurálgica, mielopatía.
4. Hernia discal de la columna cervical o torácica.
5. Dolor en el tejido muscular del hombro como síntoma reflejado en enfermedades del sistema broncopulmonar, corazón, diafragma, hígado.

Dado que el dolor muscular no suele ser agudo, no siempre es posible identificar sus causas a tiempo. Con frecuencia, el paciente acude al médico con un síndrome de dolor crónico ya desarrollado y numerosas reacciones y signos acompañantes, lo que dificulta considerablemente el diagnóstico del dolor muscular en la cintura escapular.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Síntomas del dolor muscular del hombro

El dolor en la cintura escapular puede tener docenas de causas diferentes; los síntomas del dolor en los músculos del hombro pueden variar según la etiología y el mecanismo patogénico de desarrollo. El dolor más significativo y común en el hombro es nociceptivo, que a su vez se acompaña de numerosos efectos secundarios y reacciones. Además, la naturaleza nociceptiva del síntoma permite desencadenar una cascada de sensaciones psicosomáticas y psicógenas, lo que dificulta enormemente el diagnóstico y el alivio rápidos del dolor. Se cree que en el 65-70% de los casos, el dolor se desarrolla lenta y gradualmente como una respuesta tónica refleja al sobreesfuerzo sistemático de los músculos de la cintura escapular. La carga sobre los hombros puede ser tanto dinámica como estática; en cualquier caso, la hipertonía muscular se acompaña de sensaciones de dolor constante que no remiten en reposo, ni siquiera por la noche.

Los síntomas de dolor en los músculos del hombro pueden localizarse en zonas de daño en tendones, articulaciones, ligamentos, pero también pueden ser difusos debido a la fibromialgia, síndrome miofascial.

¿Cómo identificar el área dañada? Síntoma de dolor y movimiento limitado del brazo Qué se puede inflamar o dañar Dolor al mover uno o ambos brazos hacia atrás Daño en la bursa subacromial, inflamación en el músculo supraespinoso, en el tendón (inflamación, distensión del tendón) Dolor de hombros al levantar completamente ambos brazos verticalmente Inflamación, cambio degenerativo en la articulación acromioclavicular y daño a los músculos circundantes Dolor al intentar peinarse, poner los brazos detrás de la cabeza, con rotación externa de los brazos Distensión del tendón redondo menor o infraespinoso Dolor sordo al mover el brazo detrás de la espalda Distensión o inflamación del tendón subescapular Síntoma de dolor al doblar el brazo por el codo y al levantar pesas, girar la muñeca: una llave en la puerta (supinación del hombro) Distensión, inflamación del bíceps braquial, tendón Dolor al mover el brazo detrás de la espalda (para sacar un objeto del bolsillo trasero). Dolor con la rotación interna del hombro Daño (estiramiento, inflamación) del músculo subescapular del hombro Todos los movimientos del brazo, giros de cabeza, movimientos del cuello causan sensaciones dolorosas, los movimientos están severamente limitados Proceso inflamatorio en la cápsula de la articulación del hombro, en los tejidos periarticulares.

Diagnóstico del dolor muscular del hombro

El diagnóstico del dolor muscular del hombro puede ser preciso siempre que:

• Localización específica del dolor.
• Debut del dolor y diagnóstico en el periodo inicial de desarrollo del síndrome.
• La ausencia o presencia de signos específicos que acompañan al dolor muscular.

El diagnóstico del dolor muscular del hombro puede incluir los siguientes pasos:

• Examen de un paciente con dolor en el hombro.
• Determinación de la simetría de la posición de los omóplatos, brazos y clavículas (en caso de paresia, es claramente visible el descenso del hombro del lado afectado).
• Detección visual y palpación muscular para detectar la presencia de zonas hipotróficas. La hipotrofia muscular es especialmente característica en casos de procesos neurogénicos prolongados (más de 14 días).
• Pruebas para determinar posible paresia.
• Pruebas que revelan el equilibrio y la relación entre los movimientos activos y pasivos.
• Una prueba para determinar la fuerza de resistencia, la función de los músculos grandes y pequeños del pecho y los músculos de la cintura escapular.
• Determinación de la fuerza de los músculos flexores y extensores.
• Identificación de síntomas similares a los del síndrome radicular.
• Evaluación y determinación de los reflejos tendinosos.
• Palpación de puntos de salida de raíces, identificación de signos de daño radicular.
• Identificación de puntos gatillo diagnósticamente importantes para confirmar fibromialgia, MFPS (síndrome de dolor miofascial).

Además, para precisar las conclusiones diagnósticas, se puede prescribir una radiografía de la columna vertebral (cérvico-hombro, zona torácica), se pueden utilizar métodos neurovisuales: resonancia magnética, tomografía computarizada, ecografía de las articulaciones, así como dopplerografía de los vasos y exámenes electrofisiológicos para determinar el tono muscular.

¿Cómo distinguir entre dolor articular y muscular en la cintura escapular?

Función de diagnóstico	Patologías articulares	Enfermedades del tejido muscular (estructuras periarticulares)
Características del síntoma de dolor	El dolor es constante, no cede en reposo y aumenta ligeramente con el movimiento.	El dolor se desarrolla en respuesta a un movimiento específico.
Área de localización del dolor de hombro	La mayoría de las veces es difusa y extendida.	El dolor está claramente localizado y tiene límites.
Dependencia de movimientos activos o pasivos	Restricción significativa del volumen de todo tipo de tráfico	Reducción del volumen de los movimientos activos y preservación simultánea de todo tipo de movimientos pasivos sin cambios.
Presencia o ausencia de edema	A menudo, la hinchazón es visible a simple vista y se revela un derrame.	El dolor muscular a menudo provoca asimetría corporal y también se caracteriza por hinchazón en el área articular con bursitis.

[ 5 ]

Tratamiento para el dolor muscular del hombro

Las reglas generales que intervienen en el tratamiento del dolor en los músculos del hombro son muy similares a las etapas y métodos del tratamiento de las enfermedades de las articulaciones y del sistema musculoesquelético.

Tratamiento del dolor muscular en la cintura escapular:

• Neutralización de todos los factores que provocan dolor: inmovilización del brazo, hombro y, a menudo, reposo absoluto.
• Medicamentos antiinflamatorios: medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) en forma de comprimidos, así como en forma de ungüentos y geles.
• Alivio del dolor mediante compresas (solución de dimexido al 30%).
• Pueden ser posibles inyecciones de corticosteroides en la zona afectada.
• Administración periarticular de preparados homeopáticos – Traumeel, Zeel.
• Activación del trofismo de los tejidos periarticulares, mejora de los procesos metabólicos con ayuda de procedimientos fisioterapéuticos.
• Prescripción de un complejo que contiene vitaminas del grupo B y microelementos.
• Masaje muscular, incluyendo masaje con desarrollo articular.

Por lo general, el tratamiento para el dolor muscular leve causado por una distensión muscular no dura más de 3 a 5 días. Un descanso adecuado, la adaptación de los ejercicios de entrenamiento y un masaje suave con calor son suficientes. Otros casos requieren un diagnóstico complejo, a menudo una exploración dinámica (monitorización del estado de la cintura escapular en movimiento) y la prescripción de un tratamiento farmacológico que reduce la percepción del dolor, mejora el trofismo de las fibras musculares y neutraliza la inflamación.

Prevención del dolor muscular del hombro

Las medidas preventivas para aliviar el dolor en la cintura escapular dependen, en primer lugar, de la causa y del factor desencadenante identificado. Básicamente, la prevención del dolor en los músculos del hombro consiste en un sistema de ejercicios desarrollado para atletas que utilizan activamente la cintura escapular. Las siguientes reglas para fortalecer el corsé de los tejidos periarticulares también ayudan a reducir el riesgo de desarrollar dolor muscular en el hombro:

• Es necesario asegurarse de que la cama sea lo suficientemente firme y dormir sobre una almohada pequeña.
• Realice calentamientos diarios de todos los músculos, incluidos los músculos y tendones del hombro.
• Ante el más leve síntoma doloroso en el hombro, se debe limitar el movimiento del brazo del lado del dolor y darle un poco de descanso.
• Si el trabajo de una persona requiere realizar movimientos monótonos y rítmicos con las manos (pintor, operador de una cinta transportadora, etc.), debe masajear regularmente el área de los hombros, posiblemente utilizando aceites esenciales y geles relajantes y calentadores.
• Todos los ejercicios del complejo de ejercicios terapéuticos no deben realizarse de forma intensiva ni durante mucho tiempo; el ejercicio no debe exceder los 15-20 minutos por la mañana y no más de 30 minutos durante el día (2-3 series de 15 minutos cada una).

El dolor muscular en el hombro es un síntoma muy común inherente a nuestra era de velocidad e inactividad física. Desafortunadamente, los síntomas de hombro causados por el ejercicio físico no superan el 25-30% de los casos; se originan por la sobrecarga de los músculos del hombro como resultado de una postura estática prolongada, hipotermia, atonía y debilidad muscular. Por eso, fortalecer el corsé muscular, mantener la musculatura en estado normal y seguir un régimen de tonificación y relajación es la mejor manera de evitar molestias en la cintura escapular.