Síntomas de la úlcera péptica

Los síntomas clínicos de la úlcera péptica y la úlcera duodenal son variados y no siempre se forma un cuadro típico, lo que complica significativamente el diagnóstico.

El cuadro clásico de la enfermedad ulcerosa péptica se caracteriza principalmente por un síndrome doloroso típico, que fue descrito por primera vez a principios del siglo XX por Moynigan:

• dolores de hambre (en ayunas o 1,5-2 horas después de comer), a menudo por la noche;
• persistente, paroxístico, cortante, punzante;
• irradian a la espalda, hombro derecho, omóplato;
• localizado en el epigastrio y a la derecha de la línea media;
• desaparecen después de comer, tomar antiácidos o antiespasmódicos;
• exacerbaciones estacionales (otoño-primavera).

Los síntomas dispépticos son característicos:

• vómitos en el punto álgido del dolor sin náuseas, ardor de estómago ni eructos previos;
• el apetito suele conservarse, incluso aumentar;
• constipación.

A menudo se detectan signos de distonía autonómica vagotónica: fatiga, aumento de la sudoración, labilidad emocional, hipotensión arterial, bradicardia.

La principal queja en la úlcera duodenal es el dolor, de intensidad variable, según la edad, las características individuales del paciente, el estado de sus sistemas nervioso y endocrino, las características anatómicas del defecto ulceroso y la gravedad de los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal. Generalmente, el dolor se localiza en la región epigástrica o paraumbilical, y en ocasiones se extiende por todo el abdomen. En un caso típico, el dolor es intenso, se presenta con regularidad, adquiere un carácter nocturno y de "hambre", y disminuye con la ingesta de alimentos. Se presenta el llamado ritmo de dolor de Moynigan (hambre - dolor - ingesta de alimentos - intervalo de luz - hambre - dolor, etc.).

Los trastornos dispépticos, como vómitos, eructos, náuseas y acidez estomacal, son menos comunes en niños que en adultos. A medida que la enfermedad se prolonga, aumenta la frecuencia de los síntomas dispépticos. Algunos pacientes experimentan disminución del apetito, retraso en el desarrollo físico, tendencia al estreñimiento o heces inestables.

A medida que progresa la úlcera duodenal, la labilidad emocional empeora, el sueño se altera debido al dolor, es característico un aumento de la fatiga y puede desarrollarse un estado asténico.

Se ha establecido que no existe relación entre los síntomas clínicos y el estadio de la úlcera duodenal, incluso con un cuadro clínico típico de la enfermedad en el 50% de los pacientes, y en una cuarta parte de los pacientes la evolución es asintomática. En este caso, el equivalente a una exacerbación de la enfermedad ulcerosa es una variedad de síntomas neurovegetativos.

Con mayor frecuencia, los primeros episodios de dolor abdominal en el 43% de los pacientes ocurren entre los 7 y los 9 años, en casi todos los casos sin una causa evidente. En la mayoría de los niños, el dolor es asistida e incierto. Se observan molestias dispépticas en el primer ingreso en el 24% de los niños. Al palpar el abdomen, se detecta dolor en el 70% de los pacientes, con mayor frecuencia en la región epigástrica.

La recaída de la úlcera duodenal tiene un cuadro clínico similar, sin embargo las quejas de dolor abdominal ocurren con menos frecuencia (en menos pacientes) y la palpación del abdomen es dolorosa en aproximadamente 2/3 de los niños.

En algunos niños, con diagnóstico tardío o recurrencia de la enfermedad, se observa una rápida aparición de complicaciones: deformación del bulbo duodenal, hemorragia, perforación y penetración. En niños con complicaciones de úlcera duodenal, los síntomas clínicos pueden desaparecer.

La hemorragia gastrointestinal puede estar precedida de dolor epigástrico u otros síntomas, pero la hemorragia asintomática puede ser el único síntoma (en el 25 % de los niños con úlceras duodenales primarias). La hemorragia oculta, que no afecta las estrategias de tratamiento ni se registra, se presenta en casi todas las recaídas de la enfermedad.

La perforación es una complicación grave de la úlcera péptica que requiere tratamiento quirúrgico urgente. Con mayor frecuencia (alrededor del 80%), la perforación se produce en la pared anterior del bulbo duodenal. Los síntomas clínicos de la perforación son dolor agudo (en forma de puñal) en la región epigástrica, tensión aguda en los músculos de la pared abdominal anterior (vientre en tabla), signos de neumoperitoneo y peritonitis con rápido deterioro del estado del paciente. En el 75-90% de los casos, la radiografía revela gas libre en la cavidad abdominal.

La penetración es la propagación de la úlcera más allá de la pared del estómago y el duodeno hacia los tejidos y órganos circundantes. Debido a la ausencia de signos endoscópicos directos que indiquen penetración de la úlcera, esta complicación a menudo no se reconoce ni en niños ni en adultos. La posible penetración se indica por un cambio en el cuadro clínico, la aparición de dolor en la cintura o irradiación a la espalda (penetración al páncreas), al hipocondrio derecho (penetración al epiplón menor), hacia arriba y hacia la izquierda con imitación de dolor en el corazón (penetración de la úlcera en las secciones subcardial y cardíaca del estómago). En la radiografía, la penetración se indica por una sombra adicional de suspensión de sulfato de bario cerca de la silueta del órgano, un nicho ulceroso de tres capas, la presencia de un istmo y una retención de bario prolongada.

La deformación del bulbo duodenal puede provocar estenosis, que se observa con mayor frecuencia en el píloro y la región posbulbar del duodeno. La aparición de estenosis durante una exacerbación del proceso ulcerativo, en un contexto de edema tisular y contracciones espásticas del músculo liso, se considera estenosis funcional, y la presencia de un estrechamiento persistente de la luz del órgano debido a deformaciones cicatriciales se caracteriza como estenosis orgánica. La presencia de un "ruido de chapoteo" en el paciente durante la palpación en el epigastrio en ayunas indica una estenosis pilorobulbar pronunciada.

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