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Diagnóstico de la úlcera péptica
Último revisado: 06.07.2025
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Al recopilar la anamnesis, es necesario prestar atención a la herencia cargada de patología gastroduodenal, los hábitos alimentarios, los malos hábitos y las enfermedades concomitantes, la gama de medicamentos utilizados.
Examen físico
La exploración, la palpación, la percusión y la auscultación se realizan mediante métodos tradicionales. Además de los datos obtenidos, el diagnóstico se basa en los resultados de métodos instrumentales, morfológicos y de laboratorio, como la esofagogastroduodenoscopia, la pHmetría y el diagnóstico de la infección por H. pylori.
Investigación de laboratorio
Exámenes de laboratorio obligatorios: análisis clínico de sangre, orina y heces, prueba de sangre oculta en heces, análisis bioquímico de sangre (concentración de proteínas totales, albúmina, colesterol, glucosa, amilasa, bilirrubina, hierro, actividad de transaminasas).
El algoritmo diagnóstico de la infección por H. pylori en niños con enfermedad ulcerosa duodenal corresponde al de la patología gastroduodenal y se describe en estos artículos:
- Infección por Helicobacter pylori: detección de Helicobacter pylori
- Prueba de ureasa 13c: preparación, resultados, positivo, negativo
- Prueba de aliento para Helicobacter pylori: cómo prepararse, cómo se realiza, interpretación, norma.
Dada la variedad de síntomas clínicos de la úlcera duodenal, el principal método de diagnóstico es la esofagogastroduodenoscopia. Esta permite no solo detectar cambios ulcerativos e inflamatorios en la mucosa gastrointestinal, sino también rastrear la dinámica del proceso ulceroso, diagnosticar complicaciones y determinar la naturaleza de los trastornos de la evacuación motora. Además, durante la esofagogastroduodenoscopia, es posible realizar una biopsia dirigida de la mucosa gastrointestinal bajo control visual para realizar un estudio morfológico de la biopsia y diagnosticar la contaminación de la microflora, incluyendo H. pylori. El examen morfológico permite esclarecer las características del curso de la úlcera péptica y, según algunos científicos, es el principal método para determinar la actividad del proceso inflamatorio.
Métodos de investigación instrumental
La ecografía de los órganos abdominales en la enfermedad ulcerosa péptica está indicada para el diagnóstico de la patología concomitante del sistema hepatobiliar y del páncreas.
El método radiográfico se utiliza principalmente para detectar complicaciones del proceso ulceroso (deformación cicatricial de órganos, estenosis, convergencia de pliegues, trastornos de la evacuación motora de la zona gastroduodenal). La detección de un nicho ulceroso constituye un signo directo de la enfermedad y permite determinar la localización, el tamaño y la profundidad del defecto ulceroso. En niños, el uso de métodos radiográficos está limitado por la alta exposición a la radiación y su valor diagnóstico comparativamente menor.
Para evaluar el estado de la secreción gástrica se utilizan métodos con sonda y sin sonda.
El sondeo fraccional permite evaluar con fiabilidad las funciones secretoras, ácidas y enzimáticas del estómago. El estudio se realiza en tres fases del ciclo secretor: en ayunas, basal (interdigestiva) y estimulada (digestiva). Se utilizan diversos fármacos (histamina, pentagastrina) como estimulantes. Sin embargo, el método no permite evaluar el pH en tiempo real ni determinar el parámetro de forma aislada en una sección específica del estómago, como el esófago o el duodeno, lo que reduce el valor diagnóstico del sondeo fraccional.
La monitorización diaria del pH se realiza mediante los siguientes dispositivos: una unidad de registro portátil compacta, una sonda pHmétrica con un electrodo de referencia cutáneo de cloruro de plata y un ordenador con software. La monitorización diaria del pH permite estudiar la función ácida del estómago en condiciones lo más parecidas posible a las fisiológicas, estudiar el efecto de diversos factores endógenos y exógenos, incluyendo la medicación, sobre la producción de ácido y registrar con precisión los reflujos duodenogástrico y gastroesofágico. Esta técnica permite no solo determinar el ritmo de la secreción gástrica, sino también seleccionar individualmente la dosis de fármacos antisecretores controlando el nivel de pH. La pHmetría diaria se realiza preferiblemente dos veces: la primera sin prescripción de medicación y la segunda durante el tratamiento para evaluar la eficacia de la corrección.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
Se aconseja a todos los pacientes consultar a un dentista, un otorrinolaringólogo, un hematólogo (si hay signos de sangrado gastrointestinal o anemia) y un cirujano (si hay un síndrome de dolor intenso y posibilidad de complicaciones).
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