Síntomas de la pleuresía tuberculosa

Distinguir la pleuresía seca (fibrinosa) y exudativa.

Pleuresía seca en niños y adolescentes puede ser una manifestación del principio activo, con la tuberculosis pulmonar primaria o diseminado más común como resultado de la infección limfogematogennogo. El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de pleuresía dolor seco pecho, de bajo grado o la temperatura corporal febril, naturaleza de las quejas intoxicación (debilidad, malestar, falta de apetito, pérdida de peso). Si los signos delanteras de daño pulmonar, o ganglios linfáticos intra-torácica, a continuación, para reconocer el inicio de la pleuresía no siempre es posible. Dolor son síntoma principal de la pleuresía seca, amplificado con una respiración profunda, tos, movimientos bruscos, a menudo localizados en secciones inferolateral del tórax y puede irradiar tanto hacia arriba (en el cuello, hombro) y hacia abajo (en la cavidad abdominal), simulando "abdomen agudo" . Para distinguir el dolor de la pleuresía seca de dolor en la neuralgia intercostal, tenga en cuenta las siguientes características: pleuresía seca, cuando un niño intenta acostarse sobre el lado afectado, el dolor es peor cuando se dobla de una manera sana, y en la neuralgia intercostal - al paciente. Determinación percutánea de una cierta limitación de la movilidad del margen pulmonar inferior en el lado de la lesión. La auscultación en un área limitada escuchar la característica pleura ruido de fricción, por lo general se determina en ambas fases de la respiración. Radiográficamente pleuresía seca, por regla general, no revelan, bajo fluoroscopia puede observarse limitación del movimiento de la cúpula de diafragma. En el futuro, si las capas fibrinosas fueron significativas, pueden aparecer picos e infección del seno costal-diafragmático. En la sangre, los cambios generalmente no se notan, la VSG puede aumentar moderadamente. Las muestras de tuberculina son positivas o hipereérgicas. Si los cambios específicos en los pulmones no definen la historia crítica adquirir característica de fricción pleural sensibilidad a la tuberculina y la duración de la enfermedad.

El cuadro clínico de la pleuresía exudativa depende en gran medida de su localización. El derrame puede ser libre o coagulado. La topografía distingue la pleuresía apical, costal, interlobar. Panpleuritis mediastínica y diafragmática. Las manifestaciones clínicas de la pleuresía exudativa posibles en forma de inicio agudo con un rápido aumento de la temperatura corporal, disnea, tos seca, dolor de pecho (variante más frecuente) o asintomática cuando pleuresía detectaron accidentalmente en la encuesta sobre la destrucción de las vías respiratorias superiores y otras enfermedades (la más una rara variante de pleuresía específica es más común en adolescentes). El cuadro clínico de la pleuresía apical y de diafragma, y costal exudativa se caracteriza por dolor en la temperatura corporal alta respectivo lado (38-39 ° C), debilidad, tos constante. Con la acumulación de dolor en el exudado puede desaparecer por completo, el paciente solo se preocupa por la pesadez en el costado. La cantidad de exudado puede ser de 300 ml a 2 litros y más. El niño es pálida, letárgico, disnea, cianosis, la respiración se hace más frecuente, pulso acelerado, la posición de involuntario - en el lado afectado. Cuando la pleuresía Costa diafragmática puede aparecer un fuerte dolor en el cuadrante superior, a veces - vómitos, dificultad para tragar, frenikus de síntomas. Esto es porque la pleura diafragmática está equipado con un ramas sensibles a partir de dos fuentes: el nervio frénico y los más bajos seis nervios intercostales.

Cuando se examina el tórax se observa la suavidad del espacio intercostal en el costado de la lesión, que se queda atrás durante la respiración. Durante la percusión, se revela la falta de brillo (a veces la estupidez femoral) sobre el líquido, la línea Ellis-Damois-Sokolov, y la auscultación-debilitamiento o ausencia de ruidos respiratorios. En el límite superior del fluido, se puede escuchar el ruido de fricción pleural. Por encima del nivel de líquido debido al colapso del pulmón a veces escuche la respiración bronquial, estertores silenciosos y húmedos. Un signo importante de acumulación de líquido en la cavidad pleural es el debilitamiento o la ausencia de temblor vocal. Cuando el líquido está atrapado, los datos físicos dependen de la localización del proceso. Entonces, con inter-frentes. Efusiones mediadas y mediastínicas y diafragmáticas, las desviaciones de la norma pueden no ser detectadas. En la sangre periférica, el signo más constante es un aumento en la ESR, a menudo significativo. El número de leucocitos aumenta moderadamente, es posible un cambio de desplazamiento de la fórmula leucocitaria. La linfocitopenia absoluta es característica. En el estudio de esputo (cuando el niño lo identifica), se encuentra que es de naturaleza mucosa, la cantidad de glóbulos blancos en el esputo es pequeña. Una prueba de Mantoux con 2 TE es a menudo hiperéctica.

El exudado en pleuresía tuberculosa macroscópicamente en la mayoría de los casos es un fluido seroso transparente que tiene diferentes tonos de amarillo, la densidad relativa de fluido 1015 anteriormente, el contenido de proteínas es de 30 g / l o más, Rivalta reacción positiva. El exudado es linfocítico (90% de los linfocitos y más). Algunas veces el exudado es eosinofílico (20% de los eosinófilos y más).

La radiografía con pleuresía costal libre se caracteriza por el hecho de que el derrame pleural tiene un borde superior arqueado, su proyección es desde las secciones laterales de la pared torácica de arriba a abajo y medialmente. Cuando el paciente está en posición vertical, se define un sombreado triangular uniforme en la parte anterior inferior del campo pulmonar con un borde medial oblicuo. El mediastino se desplaza en la dirección opuesta, el diafragma en el lado del derrame se encuentra por debajo del nivel habitual. El grado de acumulación de líquido puede ser diferente, hasta el llenado total de la cavidad pleural y el sombreado completo del pulmón.

La pleuresía interdollar en los niños se complica más a menudo por la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. Si el cuadro clínico de estas pleuritis suele ser poco sintomático y depende de la cantidad de localización del derrame, el diagnóstico por rayos X es decisivo y tiene características. En anterior y las proyecciones laterales a lo largo de la hendidura interlobar lenticular visible, fusiforme Mezclas de la cinta o de la sombra, y la posición de lordosis que conserva una forma oval. Esta sombra enquistadas pleuresía interlobar posicionado en el segmento inferior interlobar rendijas, diferente de la sombra atelectasia del lóbulo medio, en la posición lordótica adquisición de base triangular típico para el mediastino. Con la reabsorción del exudado en lugar de la ranura interlobar, se pueden ver sombras lineales delgadas de las hojas pleurales compactas.

La pleuresía mediastínica generalmente ocurre como una complicación del complejo primario de la tuberculosis y las lesiones de los ganglios linfáticos traqueobronquiales y broncopulmonares. En este exudado se acumula entre la pleura pulmonar y mediastínica. Muy a menudo ocurre como una complicación del complejo tubercular primario o broncoadenitis en niños pequeños. El curso de la pleuresía es prolongado, acompañado de dolor detrás del esternón, tos paroxística y síntomas de intoxicación tuberculosa. Sin embargo, el diagnóstico oportuno y el tratamiento de calidad conducen a la reabsorción del exudado en 2-8 semanas. Los médicos deben tener en cuenta que, a pesar de la dinámica rápida, es posible desarrollar un nuevo brote de tuberculosis pulmonar, que impone la necesidad de un tratamiento a largo plazo y la supervisión de dichos niños.