Pleuresía tuberculosa en niños

En niños y adolescentes, la pleuresía puede presentarse como una complicación de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos y del complejo tuberculoso primario, así como una enfermedad independiente.

Si el examen clínico y radiológico revela claramente un cuadro de tuberculosis, la pleuresía se considera una complicación. En los casos en que no se detectan cambios, la pleuresía se considera una forma independiente de tuberculosis. En la patogenia de la pleuresía de etiología tuberculosa en niños y adolescentes, la naturaleza del proceso tuberculoso inicial, las vías de penetración del patógeno en las láminas pleurales y la reactividad específica e inespecífica del paciente son de suma importancia. La propagación de la infección puede ocurrir por contacto, hematógena y linfática. En algunos casos, es posible la penetración del contenido caseoso del ganglio linfático en la cavidad pleural.

Según la patogenia se pueden distinguir tres tipos de pleuresía:

• perifocal;
• predominantemente alérgico;
• tuberculosis pleural.

La pleuresía perifocal se desarrolla como resultado de la inflamación pleural en presencia de un foco tuberculoso subpleural o ganglios linfáticos broncopulmonares afectados. El volumen de exudación en la pleuresía perifocal suele ser pequeño. La propagación del patógeno y las toxinas desde los ganglios linfáticos broncopulmonares afectados suele ocurrir por vía linfática debido al flujo de líquido tisular, lo que crea las condiciones para la penetración de micobacterias en la pleura. La hipersensibilización de esta zona provoca que tanto irritantes específicos como inespecíficos (traumatismos, hipotermia, hiperinsolación, etc.) provoquen inflamación hiperérgica de la pleura, provocando la acumulación de exudado (según el tipo de inflamación paraespecífica). El daño pleural también puede ocurrir por vía hematógena. En estos casos, se desarrollan cambios tuberculosos de la pleura de longitud variable, es decir, tuberculosis pleural. El volumen de exudación puede variar; esta pleuresía a menudo se manifiesta como migratoria y recurrente. La enfermedad avanza en oleadas y tiende a tener un curso prolongado.

Síntomas de la pleuresía tuberculosa

Se distingue entre pleuresía seca (fibrinosa) y pleuresía exudativa.

La pleuresía seca en niños y adolescentes puede ser una manifestación de tuberculosis pulmonar activa, generalmente primaria o diseminada, como resultado de la propagación linfohematógena de la infección. El cuadro clínico de la pleuresía seca se caracteriza por la aparición de dolor torácico, fiebre o fiebre baja, y síntomas de intoxicación (debilidad general, malestar general, falta de apetito, pérdida de peso). Si se presentan signos de daño pulmonar o ganglio linfático intratorácico, no siempre es posible reconocer el inicio de la pleuresía. El dolor es el síntoma principal de la pleuresía seca, se intensifica con la respiración profunda, la tos y los movimientos bruscos, suele localizarse en las partes laterales inferiores del tórax y puede irradiarse tanto hacia arriba (cuello y hombro) como hacia abajo (cavidad abdominal), simulando un abdomen agudo. Para distinguir el dolor en la pleuresía seca del dolor en la neuralgia intercostal, recuerde el siguiente signo: en la pleuresía seca, el niño intenta acostarse sobre el lado afectado; el dolor se intensifica al inclinarse hacia el lado sano, y en la neuralgia intercostal, hacia el lado afectado. La percusión revela cierta limitación de la movilidad del borde pulmonar inferior del lado afectado. La auscultación revela un ruido de fricción pleural característico en una zona limitada, generalmente detectado en ambas fases de la respiración. La pleuresía seca no suele detectarse mediante radiografía, pero la fluoroscopia puede revelar una movilidad limitada de la cúpula diafragmática. Posteriormente, si los depósitos fibrinosos fueron significativos, pueden aparecer adherencias y sobrecrecimiento del seno costofrénico. No suelen observarse alteraciones sanguíneas; la VSG puede aumentar moderadamente. Las pruebas de tuberculina son positivas o hiperérgicas. Si no se determinan cambios específicos en los pulmones, la anamnesis, el ruido de fricción pleural característico, la sensibilidad a la tuberculina y la duración de la enfermedad adquieren una importancia decisiva.

Síntomas de la pleuresía tuberculosa

Diagnóstico de la pleuresía tuberculosa

La acumulación de exudado en la cavidad pleural se produce en muchas enfermedades pulmonares, pleurales y de otros órganos, lo que dificulta el diagnóstico etiológico. En adolescentes, la pleuresía es con mayor frecuencia tuberculosa (75%). Entre las pleuresías de etiología no tuberculosa, cabe destacar la exudación en neumonías de diversos orígenes, reumatismo, colagenosis, insuficiencia circulatoria, tumores, traumatismos, etc.

En el diagnóstico diferencial de la pleuresía, la anamnesis indica su naturaleza tuberculosa: contacto con un paciente con tuberculosis, reacción hiperérgica a la prueba de Mantoux o una desviación en la prueba de la tuberculina. Si se ha desarrollado pleuresía exudativa en el contexto de una desviación, lo más probable es que se trate de una pleuresía de etiología tuberculosa, y el niño necesita quimioterapia urgente.

Diagnóstico de la pleuresía