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Diagnóstico de la pleuresía
Último revisado: 06.07.2025
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La acumulación de exudado en la cavidad pleural se produce en muchas enfermedades pulmonares, pleurales y de otros órganos, lo que dificulta el diagnóstico etiológico. En adolescentes, la pleuresía es con mayor frecuencia tuberculosa (75%). Entre las pleuresías de etiología no tuberculosa, cabe destacar la exudación en neumonías de diversos orígenes, reumatismo, colagenosis, insuficiencia circulatoria, tumores, traumatismos, etc.
En el diagnóstico diferencial de la pleuresía, la anamnesis indica su naturaleza tuberculosa: contacto con un paciente con tuberculosis, reacción hiperérgica a la prueba de Mantoux o una desviación en la prueba de la tuberculina. Si se ha desarrollado pleuresía exudativa en el contexto de una desviación, lo más probable es que se trate de una pleuresía de etiología tuberculosa, y el niño necesita quimioterapia urgente.
La pleuresía paraneumónica y metaneumónica se desarrolla en el período agudo o poco después de una neumonía. La enfermedad suele estar precedida por lesiones de las vías respiratorias superiores y resfriados. En el análisis de sangre de pacientes con pleuresía tuberculosa, se observa un aumento de la VSG, leucocitosis moderada, un desplazamiento de la fórmula leucocitaria, linfopenia y monocitosis. En la pleuresía que complica una neumonía, se detectan una mayor leucocitosis y un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, a veces anemia, y en la pleuresía lúpica, se detectan células lúpicas.
En la pleuresía reumática, los indicios de exacerbación repetida del reumatismo, los indicadores de actividad reumática y el daño simultáneo de la pleura y el corazón (carditis reumática) son de importancia decisiva.
El hidrotórax es una consecuencia de la insuficiencia circulatoria y se detecta en patologías cardíacas (por ejemplo, miocarditis, defectos cardíacos).
La pleuresía oncológica se caracteriza por un curso maligno, anemia, pérdida de peso y disminución de la sensibilidad a la tuberculina.
La pleuresía traumática se asocia con contusión torácica, fractura costal o neumotórax artificial.
En el diagnóstico diferencial, el estudio del derrame es fundamental. El líquido puede ser tanto un exudado como un trasudado, por ejemplo, en el hidrotórax. En la pleuresía específica, el líquido suele ser seroso, de naturaleza linfocítica, y se pueden encontrar micobacterias y anticuerpos antituberculosos en títulos elevados. Si el exudado no supura, su siembra es estéril. El volumen de líquido pleural en la pleuresía inespecífica rara vez supera los 300 ml; durante la siembra, se determina el crecimiento de la microflora inespecífica y, en el examen citológico, los granulocitos neutrófilos. En el caso de la pleuresía lúpica, a veces se encuentran células lúpicas en el exudado. En la pleuresía oncológica, el exudado es inmediatamente hemorrágico o se transforma de seroso, caracterizado por una acumulación persistente ("inagotable"). Se pueden detectar citológicamente grandes cantidades de células atípicas y eritrocitos. La radiografía y la tomografía realizadas antes y después de la evacuación del líquido permiten distinguir el líquido libre del líquido encapsulado en la cavidad pleural e identificar cambios en los pulmones, el mediastino y la pleura.
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