Síntomas de la prostatitis crónica

Los síntomas de la prostatitis crónica incluyen dolor, disfunción urinaria y disfunción sexual. El dolor puede ser punzante, tirante, sordo, urente, constante o paroxístico; localizado en el perineo, por encima del pubis y en la zona sacra; e irradiado al glande y/o al escroto. La intensidad del dolor varía, de leve a intenso, impidiendo al paciente realizar sus actividades habituales o dormir. En ocasiones, el paciente no describe el dolor como tal, sino que se queja de malestar o molestias en las zonas afectadas. El dolor puede aparecer o intensificarse al orinar, durante o después de la eyaculación. Los trastornos urinarios se manifiestan con urgencia urinaria frecuente, incluso nocturna, y ardor al orinar. El estado general no se resiente, no se desarrolla hipertermia con inflamación crónica y no hay signos de intoxicación. Por supuesto, estos síntomas de prostatitis crónica afectan negativamente la calidad de vida del paciente, aunque la enfermedad en sí no supone una amenaza inmediata para la vida y rara vez indica hospitalización. Por lo general, los pacientes con prostatitis crónica están sujetos a tratamiento ambulatorio.

Los pacientes con dolor pélvico crónico experimentan un malestar emocional constante, causado no solo por el dolor en sí, sino también por sus consecuencias: alteraciones en las interacciones sexuales y sociales. Estos pacientes se caracterizan por un alto nivel de ansiedad, lo que lleva a algunos investigadores a considerar la prostatitis no bacteriana como una patología psicosomática. Los pacientes con hipocondríacos urinarios acuden constantemente a especialistas para establecer el diagnóstico correcto, insisten en repetidas exploraciones urológicas, desconfiando cada vez más de sus resultados. Los trastornos psicógenos se acompañan inevitablemente de tensión muscular, lo que cierra un círculo vicioso: el espasmo del esfínter de músculo liso y de los músculos estriados del suelo pélvico, ya sea por separado o en combinación, provoca un aumento de la presión en la porción prostática de la uretra y reflujo urinario en la glándula prostática.

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Prostatitis distrófica-degenerativa, prostatosis

En esta forma de la enfermedad, los síntomas de la prostatitis crónica incluyen dolor y disfunción sexual. Se crea un círculo vicioso y se presentan trastornos neurológicos. En el tratamiento de estos pacientes, se concede gran importancia a la psicoterapia, la fisioterapia, los angioprotectores y el tratamiento en sanatorios y centros turísticos.

Actualmente se consideran tres mecanismos patogénicos principales para el desarrollo de los síntomas típicos de la prostatitis crónica:

• espasmo del esfínter muscular liso de la vejiga, que provoca reflujo de orina hacia la próstata y el desarrollo de prostatitis “química”;
• espasmo de los músculos estriados del suelo pélvico;

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Espasmo del esfínter del músculo liso

El espasmo del esfínter de músculo liso de la vejiga y la porción prostática de la uretra probablemente refleja una disinergia (trabajo descoordinado) del esfínter vesical interno, cuya causa exacta se desconoce. Como resultado de este espasmo, aumenta la presión de la orina en la porción prostática de la uretra durante la micción; esto provoca el reflujo de orina desde la uretra hacia la próstata y los conductos eyaculadores, y el desarrollo de prostatitis química e incluso epididimitis. En casos graves, este reflujo urinario puede detectarse mediante cistouretrografía miccional.

Espasmo de los músculos estriados del suelo pélvico

La sobrecarga constante de los músculos del suelo pélvico, que provoca dolor por tensión muscular o dolor miofascial, es también una de las posibles causas de los síntomas típicos de la prostatitis no bacteriana. En un número significativo de pacientes se detecta espasmo de los músculos estriados del suelo pélvico. En este caso, el dolor y las molestias pélvicas aumentan al sentarse, correr o realizar otras actividades físicas que provoquen tensión en los músculos perineales. El tacto rectal revela tensión dolorosa en el ano y los tejidos paraprostáticos, mientras que la próstata es indolora.

Las disfunciones sexuales, junto con el dolor en diversas localizaciones y los fenómenos disúricos, representan la tríada de síntomas más frecuente en la prostatitis crónica. A su vez, los pacientes que se quejan de trastornos sexuales suelen padecer enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario (incluida la prostatitis). A veces es difícil comprender la causa y el efecto; lo más probable es que ambas afecciones estén interconectadas y sean interdependientes; solemos considerar la disfunción sexual, en mayor medida, no como una manifestación, sino como una complicación de la prostatitis crónica. Al mismo tiempo, también es posible la existencia de dos enfermedades independientes: la disfunción sexual y la prostatitis crónica, que se desarrollan por mecanismos independientes. Sin embargo, al presentarse simultáneamente, sin duda se agravarán mutuamente.

Los trastornos sexuales en la prostatitis crónica son muy diversos, incluso en un mismo paciente y en diferentes períodos de la enfermedad. La variabilidad de los síntomas depende de la actividad inflamatoria, el grado de afectación de los órganos vecinos, el estado de los sistemas nervioso y endocrino, la edad del paciente y las enfermedades concomitantes. Sin embargo, la mayoría de los investigadores hablan de supresión de la libido, alteración de la erección adecuada y eyaculación precoz. No obstante, los datos estadísticos sobre la frecuencia de aparición de trastornos de la función copulativa en pacientes con prostatitis crónica en diferentes grupos de población varían significativamente: del 6,6 al 100%.