Síntomas de la urolitiasis

Los cálculos renales pueden ser asintomáticos y se pueden detectar como un hallazgo accidental en una radiografía o ecografía de los riñones, que a menudo se realiza por otros motivos. También pueden mostrar un dolor sordo en el costado por detrás. El síntoma clásico de cálculos renales es un dolor doloroso periódico. Comienza en la región lumbar por detrás, luego se extiende hacia adelante y hacia abajo hasta el abdomen, en la ingle, los genitales y la parte medial del muslo. Los vómitos, las náuseas, el aumento de la sudoración y la debilidad general también son posibles. El dolor intensivo puede durar varias horas, seguido de un dolor sordo en el costado. El paciente con cólico renal se ve gravemente enfermo e inquieto, gira de lado a lado, tratando de aliviar el dolor. Un síntoma frecuente en el cólico renal es la hematuria de diversa gravedad, hasta el desarrollo de hematuria macroscópica. Algunas veces notan fiebre y escalofríos. Un examen objetivo puede revelar el dolor y la tensión refleja de la región lumbar correspondiente. La palpación profunda aumenta la incomodidad del paciente, pero el dolor no está presente cuando hay una disminución repentina de la presión. Posible infección del tracto urinario. La obstrucción del tracto urinario, si existe, generalmente es unilateral. Sin embargo, en niños pequeños, un patrón clásico típico de cólico renal es raro, generalmente se observa fiebre, signos de intoxicación, ansiedad y vómitos. En este caso, el diagnóstico puede hacerse solo después de un examen completo del niño.

En los niños, los concreciones de la vejiga se manifiestan clínicamente por dolor en el abdomen, fenómenos disúricos (retraso en la micción, micción rápida y dolorosa). En el 10% de los niños, las piedras y la arena se desprenden espontáneamente. Las concreciones de la vejiga son a menudo fosfatadas o mixtas, de color blanco amarillento, generalmente grandes, a menudo firmemente fijadas a la mucosa de la vejiga (ligadura). En la mayoría de los casos, detectar bacteriuria y leucocituria inestable. Cuando se analizan los pedigríes en familias de niños con cálculos en la vejiga, no se ha identificado una predisposición genética a la enfermedad renal.

El curso más severo de urolitiasis se observa en niños con cálculos de coral y formación de cálculos recurrentes múltiples en los riñones. En estos grupos, los niños predominan (4: 1). Casi todos los niños tienen concrements en la edad preescolar con un aumento persistentemente progresivo en el tamaño de la piedra o el número de recurrencias de cálculos en el riñón. La formación de chicle coralino generalmente ocurre de manera asintomática, se detecta accidentalmente ya con una disminución aguda en la función del riñón afectado. Para todos los niños con piedras de coral se caracteriza por una corriente tórpida obstinada y una terapia ineficaz de la pielonefritis. Con frecuencia, se observa que estos niños tienen insuficiencia renal crónica con una disminución de la filtración glomerular en un 20-40%. Una parte de los niños revela radiográficamente anormalidades en la estructura de los riñones. Según la genealogía, en el 40% de los casos, se observa una predisposición hereditaria a la urolitiasis en la línea materna.

En niños con piedras individuales de los riñones y el uréter, los concreciones de diferente localización y grado de densidad están bien determinados por la roentgenología. Los concretos a menudo causan violaciones de la función renal, la expansión y la deformación del sistema de cuenco y pelvis. En los niños con cálculos únicos en los riñones, a menudo se observa una salida espontánea de los cálculos. Debido a la elasticidad y la menor rigidez de los tejidos del tracto urinario, se considera que los síntomas en los niños son la menor frecuencia y gravedad del cólico renal no retirado y la extracción relativamente más frecuente de cálculos pequeños y arena. Los concrements en niños son más a menudo phosphate u oxalate-calcium.

Características de la urolitiasis en niños

En los últimos años, ha aumentado la detección de urolitiasis en todo el mundo y en todos los grupos de edad. Y todos los investigadores enfatizan dos circunstancias: la detección es obviamente mucho menor que la prevalencia real; revela manifestaciones bastante tardías de urolitiasis o sus complicaciones: eliminación de cálculos, cólico renal, expansión de los sistemas de la cavidad renal, pielonefritis calcificante. En promedio, en Europa, tanto entre adultos como entre niños, la urolitiasis ocurre a una frecuencia de 1 a 5%.

La formación de cálculos en niños de diferentes grupos de edad difiere tanto por razones de formación de cálculos como por manifestaciones clínicas, lo que dificulta el diagnóstico de urolitiasis. Cuanto más joven es el niño, mayor es el papel de la infección del tracto urinario entre las causas de la formación de cálculos. En niños menores de 2 años, la causa de la formación de cálculos se considera una infección. Entre los agentes infecciosos desempeñar un papel importante Proteus y Klebsiella - microorganismos capaz de descomponer para formar un fosfato de urea de la orina y las piedras de urato. Obviamente, por lo tanto, la composición de cálculos en niños menores de 5 años está dominada por fosfato-calcio-litio. Y los cálculos de fosfato y calcio en niños menores de 5 años pueden ser de coral.

Los síntomas clásicos de urolitiasis son cólico renal, dolor, disuria, hematuria y piuria. Estos signos se consideran relativos. Signo absoluto: el paso de piedras y arena. Según OL Tiktinsky, cólico renal en adultos es un síntoma de la urolitiasis, en promedio, 70%, y la localización de las piedras en el uréter - hasta un 90%. Sin embargo, cuanto más joven es el niño, menos común es el cólico renal típico con urolitiasis. Entre los niños que observamos con urolitiasis, el cólico renal típico se encontró en el 45%. El cólico renal tanto en niños como en adultos puede no ir acompañado de la eliminación inmediata de cálculos. La primera extracción de la piedra puede ocurrir en unas pocas semanas o meses después de detener el cólico.

La microcirculación es una de las causas más frecuentes de examen con detección posterior de enfermedad microhepática en niños. Según varios especialistas, se presenta como una excusa para examinar a 1/4 de todos los niños con urolitiasis. La microhematuria puede existir por mucho tiempo como el único síntoma de urolitiasis. Los episodios de macrohematuria "asintomática", como las manifestaciones de urolitiasis, ocurren en niños 2 veces menos frecuentemente que la microhematuria. Las posibles manifestaciones clínicas de la urolitiasis en niños pueden ser disuria, así como incontinencia urinaria de día (incontinencia urinaria). Entre los motivos del examen que conduce al diagnóstico de urticaria en niños pequeños, hay menos casos como fiebre "no motivada", anorexia persistente y escaso aumento de peso.

Entre las causas de la formación de cálculos en niños más pequeños en segundo lugar después de la infección del tracto urinario se encuentran anomalías congénitas que alteran la urodinámica y contribuyen al estancamiento de la orina. La urolitiasis se combina con anomalías anatómicas con una frecuencia de 32 a 50% de los casos.

Con la edad, aumenta el papel de los trastornos metabólicos y las piedras "idiopáticas". En los niños mayores, así como en los adultos, predominan los cálculos de oxalato y calcio (más del 60% de todos los concrements). No existe una relación directa entre la formación de cálculos y el nivel de excreción urinaria de oxalato. Los cálculos de Oksalatnye no se forman durante muchos años con la excreción excesiva de oxalatos con la orina (más de 1,5-2 mg / kg por día), pero pueden formarse y reaparecer con la excreción normal persistente de oxalatos.

Por lo tanto, se encuentra urolitiasis y se puede diagnosticar en niños de cualquier edad. En los factores de edad más jóvenes que contribuyen a la aparición de piedras en el tracto urinario, son infección, particularmente por microorganismos que descomponen urea para formar piedras uratno- y fosfato de calcio, así como la violación de la urodinámica debido a anomalías congénitas del tracto urinario. Los síntomas de cálculos renales en los niños son especialmente: la rareza relativa de los episodios de cólicos renales típicas de hematuria macroscópica indolora, hematuria microscópica que dura muchos meses o incluso años antes de la expulsión del cálculo. No hay paralelo entre el nivel de excreción de sal y la intensidad de la formación de cálculos.