Síntomas de pielonefritis

Los síntomas de la pielonefritis aguda (o exacerbación de la enfermedad crónica) a menudo se caracterizan por una aparición repentina de la enfermedad con el desarrollo de la tríada de síntomas:

• aumento de la temperatura corporal (hasta 38-40 ° C, a veces incluso más) con tremendos escalofríos y sudor torrencial;
• la variación de la intensidad del dolor en la región lumbar (de uno o bilateral), que se amplificó mediante la palpación, el caminar en los riñones de proyección pokolachivanii (partes laterales posible dolor abdominal);
• piuria (leucocituria).

En algunos casos, más a menudo en mujeres, pielonefritis aguda comienza con cistitis aguda (palpitaciones y dolor al orinar, dolor en la vejiga, hematuria terminal). Otros síntomas de mielonefrita aguda: debilidad general, fatiga, mialgia, dolor de cabeza, falta de apetito, náuseas, vómitos. Formas purulentas (nefritis apostematozny, bacteriemia, absceso, riñón, papilitis necrotizante) son más comunes en la pielonefritis aguda, surge contra la obstrucción de las vías urinarias, diabetes, terapia inmunosupresora, etc. (5-20%). Dolor pielonefritis obstructiva en la región lumbar están llenos de un carácter intenso, a menudo hay signos de intoxicación marcados, aumentando el nivel de desechos nitrogenados en la sangre, puede ictericia.

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Síntomas de la pielonefritis crónica

Resultado pielonefritis crónica puede ser aguda (en el 40-50% de los casos con pielonefritis obstructiva, el 10-20% - en gestación). Es posible desarrollarlo gradualmente, gradualmente, a menudo comenzando con la niñez (más a menudo en las niñas). El paciente no puede perturbar nada o hay quejas de debilidad general, fatiga, y algunas veces fiebre de bajo grado, de la refrigeración (mucho después de los resfriados), puede haber dolor de dolor en la región lumbar, dolor en el lado derecho de la pielonefritis derecha, trastornos urinarios (poliuria y nicturia) , la aparición de pastovoznosti siglo en la mañana, el aumento de la presión arterial (la hipertensión es primero transitoria, luego se vuelve estable y alta).

Con frecuencia, los únicos síntomas de la pielonefritis crónica son:

• síndrome urinario aislado (bacteriuria insignificante, leucocituria);
• disminución de la densidad relativa de la orina;
• anemia difícil de tratar (en ausencia de signos de insuficiencia renal, se debe a una intoxicación prolongada).

La pielonefritis crónica que fluye latente por primera vez clínicamente se manifiesta como síntomas de insuficiencia renal crónica. Aparece palidez, piel seca, náuseas, vómitos, hemorragias nasales. Los pacientes pierden peso, la anemia aumenta; los elementos patológicos desaparecen de la orina. La tasa de progresión de la insuficiencia renal crónica está determinada por:

• actividad del proceso infeccioso;
• virulencia del patógeno;
• gravedad de la hipertensión y otros factores.

En ausencia de anomalías estructurales y alteraciones metabólicas, la progresión a la etapa terminal de insuficiencia renal crónica es rara (2-3%) [Massry S., 1983]. El curso recurrente de la pielonefritis conduce a una disminución de la función renal mucho más rápido: 10 años después del diagnóstico, solo el 20% de los pacientes tiene una función renal normal.

Un papel importante en la cronicidad de la enfermedad se atribuye a los trastornos del paso de la orina (reflujo vesicoureteral, nefrolitiasis, etc.).

En pacientes de edad avanzada los síntomas de la pielonefritis crónica se pueden variar - a partir de la infección malosimptomno o asintomática latente que fluye urinaria, síndrome de intoxicación aislado, anemia grave al choque bakteriemicheskogo grave con colapso súbito, signos del síndrome de coagulación intravascular diseminada (DIC), septicemia, trastornos agudos CBS. La pielonefritis aguda erógena a menudo comienza inmediatamente con el desarrollo de inflamación purulenta.

La frecuencia de las formas purulentas, según el estudio morfológico, en los hombres es cercana al 25%, en las mujeres, al 15%. Las manifestaciones de la intoxicación pueden ir acompañadas de cambios en la fórmula leucocitaria, un aumento en la VSG. Dificultades de diagnóstico diferencial a menudo surgen cuando se evalúa la actividad del proceso en los ancianos debido al hecho de que el desarrollo de pielonefritis o aguda contra el fondo de la patología senil multiorgánica, manifestaciones de la enfermedad sistémica, procesos tumorales o trastornos metabólicos. En pacientes con caquexia debilitada, incluso la pielonefritis purulenta, complicada por parainfrit, puede ser virtualmente asintomática o manifestarse como un síndrome de intoxicación y anemia.

Síntomas de la pielonefritis en el embarazo

La pielonefritis aguda de mujeres embarazadas (incluida la exacerbación de la pielonefritis crónica) ocurre en aproximadamente el 10% de los casos. Las exacerbaciones más frecuentes (alrededor del 80%) se desarrollan en el segundo trimestre (con un período de 22-28 semanas) de embarazo, con menor frecuencia en el tercer trimestre. Entre los factores de riesgo para la pielonefritis durante el embarazo, los más importantes son:

• bacteriuria asintomática, no tratada antes del embarazo (30-40% de las mujeres);
• malformaciones de los riñones y el tracto urinario (6-18%);
• piedras en los riñones y los uréteres (alrededor del 6%);
• reflujos en diversos niveles del tracto urinario;
• enfermedad renal crónica, etc.

El desarrollo de la pielonefritis gestacional se ve facilitado por las violaciones de la urodinámica causada por el embarazo:

• hiperprogestinemia y asociada con hipotensión, expansión del sistema de copa y pelvis y uréteres que ya están en las primeras etapas del embarazo;
• presión uterina en el tracto urinario, que aumenta a medida que aumenta la duración del embarazo;
• variantes límite y patológicas del curso del embarazo (fetos grandes, polihidramnios, fetos múltiples, pelvis estrecha).

En el período posparto, el riesgo de pielonefritis sigue siendo alto durante 2-3 semanas (por lo general en el 4º, 6º, 12º día después del nacimiento), mientras que la dilatación de las vías urinarias superiores permanece. La pielonefritis aguda en mujeres embarazadas y puerperas se caracteriza por un comienzo repentino, temperatura corporal alta, escalofríos e intoxicación grave. A medida que se desarrolla la enfermedad, los síntomas comunes de la pielonefritis se combinan con dolor local en la región lumbar en el lado de la lesión. En la ausencia del efecto de la terapia, mejorando aún más signos de dolor de intoxicación y la acumulación es necesario excluir formas purulentas: apostematozny nefritis, bacteremia riñón, inflamación grasa perirrenal. Con estas formas, es posible desarrollar choque séptico, insuficiencia renal aguda. La pielonefritis en mujeres embarazadas también puede aparecer con síntomas levemente expresados, la denominada forma "borrada" (especialmente en mujeres que recibieron terapia antibacteriana durante el embarazo), lo que dificulta el diagnóstico de la enfermedad.