Síntomas de rayos X y síndrome esquelético

Los procesos patológicos que se desarrollan en el sistema musculoesquelético conducen a diversas manifestaciones radiográficas altamente polimórficas. Sin embargo, por un lado, las mismas enfermedades, dependiendo de las características individuales del paciente y el estadio de la enfermedad, pueden causar diversos síntomas, y por otro lado, los estados patológicos, que son de naturaleza y pronóstico opuestos, a veces van acompañados de cambios muy similares. En este sentido, evaluar los datos radiográficos solo debe tenerse en cuenta el cuadro clínico y los resultados de los estudios de laboratorio. También se debe tener en cuenta que la radiografía que muestra solo la base mineralizada del hueso puede ser normal en casos de daño del tejido blando del sistema musculoesquelético. Como consecuencia, durante el curso de muchas enfermedades, se aísla un período latente ("rayos X negativos"). Dichos pacientes necesitan realizar otros estudios de radiación: CT, MRI, sonografía, osteoscintigrafía.

Las principales anomalías observadas durante el examen de rayos X se pueden agrupar de la siguiente manera:

1. cambios en la posición, forma y tamaño de los huesos;
2. cambios en la superficie de los huesos (sus contornos en las radiografías);
3. cambios en la estructura ósea:
   • violación de la integridad de los haces de hueso;
   • reestructuración de la estructura ósea;
   • osteólisis y osteonecrosis;
   • destrucción y secuestro de tejido óseo;
4. cambios en el espacio de la articulación de rayos X.

El primer grupo de signos casi no necesita explicaciones. Los cambios en la posición de los huesos pueden ser una anomalía del desarrollo y una consecuencia de fracturas y dislocaciones. El cambio en la forma normal del hueso se produce con anormalidades del desarrollo o se produce debido a una disminución de la resistencia ósea (con deficiencia de vitaminas, desmineralización ósea, etc.). Cambiar el valor del hueso conduce a su destrucción o neoplasia. El engrosamiento del hueso generalmente se llama hiperostosis. Se forma como resultado del aumento de la carga funcional o el exceso de crecimiento excesivo y la osificación del periostio en trastornos de la circulación sanguínea, intoxicaciones, lesiones inflamatorias. La reducción uniforme del hueso ocurre con su subdesarrollo o atrofia. La causa de la atrofia suele ser las limitaciones de la función locomotora del esqueleto y los trastornos neurodistróficos.

Los cambios en la superficie exterior de la destrucción ósea observada en origen inflamatorio o tumoral cortical Además, protuberancias óseas pueden estar asociados con discapacidad de desarrollo (exostosis) o inflamación (osteofitos), pero son más a menudo cambia contornos óseos se explican por cambios estructurales en el periostio.

Normalmente, el periostio en el de rayos X no puede ser visto, pero en condiciones patológicas, a menudo se calcifica y osificado. Dependiendo de la naturaleza del proceso (inflamatoria o no inflamatoria) se llama periostitis o periostozom. En las lesiones inflamatorias del periostio se retira del hueso exudado superficie y calcificarse. Esta es la llamada periostitis separada. Tiene la apariencia de una banda delicada, estrecha y discontinua ubicada a cierta distancia del contorno del hueso. A continuación, el periostio que aumenta la masa calcificados y que a veces toma la forma de cortinas marginales ( "flecos" o periostitis "encaje"). Para los tumores de hueso - sarcoma - observó osificación del periostio, alejado de los bordes de los tumores - periostitis una visera, así como osificación largo de los vasos procedentes del periostio del hueso (que no es muy exacto llamado periostitis aguja). Añadir que la ecografía puede detectar cambios en el volumen y el periostio debajo de la acumulación de sangre o pus en el período "Roentgen".

Los cambios en la estructura ósea ocurren principalmente en las fracturas y se expresan en la ruptura de los haces óseos y las trabéculas : aparece una línea en el hueso, o un espacio, una fractura que tiene una dirección y extensión diferentes. Con las lesiones neurodistróficas, puede haber resorción ósea, en la que las imágenes muestran una forma irregular del defecto de la sustancia ósea con límites vagos. La osteonecrosis se desarrolla en el trastorno del suministro de hueso. El área necrótica aparece más densa contra el fondo del hueso circundante. Los haces óseos en el área de la necrosis no soportan la carga habitual y se comprimen, lo que conduce a la deformación ósea y un aumento aún mayor en la intensidad de su sombra.

En una serie de enfermedades, ocurre la destrucción: la destrucción de los haces óseos y los sitios de hueso completo y su reemplazo con pus, granulaciones o tejido tumoral. En la radiografía, el foco de la destrucción se ve como un defecto óseo. Los contornos de los focos destructivos frescos son desiguales, mientras que los bordes de los focos de larga duración se vuelven lisos y compactos. La destrucción a menudo conduce al rechazo de los fragmentos de hueso y su necrosis. Tales pedazos de hueso libremente mentirosos y necróticos se llaman secuestradores.

La gran importancia en el diagnóstico de rayos X tiene un síntoma de reestructuración de la estructura ósea. Bajo la reestructuración del hueso se entiende cualquier cambio en la estructura ósea, acompañado por la aparición de una nueva estructura en lugar de la anterior. Distinga entre reestructuración física y patológica. Fisiológico se refiere a todos los tipos de cambios en la estructura ósea que surgen en el proceso de la actividad normal de la vida de una persona bajo la influencia de ciertas condiciones de trabajo y vida, practicando deportes. Tal reestructuración tiene lugar en el sistema óseo de una persona sana durante toda la vida. Se caracteriza por el equilibrio de los procesos de creación y resorción ósea. La reestructuración patológica puede ocurrir como resultado de procesos distróficos, inflamatorios y de otro tipo y generalmente va acompañada de un predominio de procesos de reabsorción o neoplasma de elementos óseos.

El más común es uno de los tipos de ajuste: osteoporosis (adelgazamiento óseo). Se expresa en una disminución uniforme en el número de haces óseos en una unidad de volumen óseo. En las radiografías, la osteoporosis se manifiesta por una mayor transparencia ósea, adelgazamiento de la corteza y expansión del canal medular, un énfasis en los contornos de la capa cortical alrededor de todo el hueso. En la sustancia esponjosa de las epífisis, las metáfisis y en los huesos planos, se observa una estructura ósea del plexo grande. La osteoporosis puede ser irregular en la naturaleza y puede aparecer como áreas de iluminación separadas, pequeñas o más grandes, o ser difusa y uniforme. En términos de longitud, hay 4 formas de osteoporosis: local, regional, generalizada y sistémica. La osteoporosis local es un área limitada de rarefacción de la estructura ósea: esta suele ser la manifestación inicial de la destrucción ósea. Regional se llama osteoporosis, que captura toda la región anatómica. Como regla general, la rarefacción de la estructura ósea se determina en los extremos articulares de los huesos con artritis. La osteoporosis es común y se disemina a todos los huesos de una extremidad, que generalmente se asocia con una alteración de la circulación sanguínea o la inervación de esta extremidad. La osteoporosis sistémica afecta todo el esqueleto.

La osteosclerosis se define como un cambio en la estructura ósea, en el que hay un aumento en la cantidad de sustancia ósea por volumen óseo unitario. En la sustancia esponjosa, se define una estructura con bucles finos hasta tal punto que el patrón óseo es indistinguible. En los huesos largos, hay un engrosamiento de la capa cortical y estrechamiento del canal medular.

La osteosclerosis puede ser limitada o sistémica. La última forma es relativamente rara: en algunas enfermedades congénitas (enfermedad de mármol), envenenamiento con compuestos de flúor (fluorosis). Múltiples áreas de osteosclerosis en los huesos se identifican con la intoxicación con metales pesados, algunos tipos de leucemia, osteodistrofia deformante, osteodistrofia renal, metástasis de cáncer osteoblástico.

El tipo de perestroika son las llamadas zonas de ajuste de Lozer. Se desarrollan en aquellos casos en que el hueso normal está sometido a un estrés excesivo o la carga fisiológica se aplica al hueso patológicamente alterado (por ejemplo, con deficiencia de vitamina). Al mismo tiempo, se produce una necrosis aséptica aguda en el área de sobrecarga. Muy a menudo, se manifiesta como una banda de iluminación transversal u oblicuamente extendida en el hueso, en la cual los rayos óseos ya no son visibles. Si se detiene la carga y se lleva a cabo la inmovilización, el periostio y el endostomio producen una apariencia de callo óseo y forman una nueva estructura que puede resistir un mayor estrés. De lo contrario, puede producirse una fractura real ("fractura por estrés").

El cambio en la brecha articular de rayos X es un signo de daño en las articulaciones. El estrechamiento uniforme de la brecha articular con mayor frecuencia indica una condición distrófica del cartílago articular. El estrechamiento desigual se observa con la artritis y se puede combinar con la destrucción de las placas de cierre y la capa subcondral de los huesos articulados. En la anquilosis fibrótica, se determina la desaparición de la placa ósea terminal y, en la anquilosis ósea, la transición de los haces óseos de una epífisis a otra.

No todos los síntomas radiológicos de las lesiones y las enfermedades del esqueleto se enumeran más arriba, pero a partir de lo anterior se puede observar la cantidad de combinaciones diversas y no estándar que se pueden observar en la vida real. Aunque la imagen de rayos X del hueso parece ser demostrativa y comprensible, se requiere una buena preparación clínica general y un análisis pedante de la semiótica radial para reconocer con precisión sus lesiones por parte del médico.