Síntomas del complejo tuberculoso primario

Los síntomas del complejo tuberculoso primario son variados y dependen de la gravedad de los cambios morfológicos al momento de la exploración del niño. Los síntomas clínicos dependen del tamaño de la lesión caseosa, principalmente de la gravedad de la zona de inflamación perifocal en el proceso específico de los ganglios linfáticos intratorácicos.

Los cambios inflamatorios en la tuberculosis primaria dependen en cierta medida de la edad del niño. La tendencia a procesos extensos en el período primario es especialmente pronunciada en niños menores de 7 años. Esto se debe a que a esta edad la diferenciación del tejido pulmonar aún no está completa; este conserva amplios lúmenes de hendiduras linfáticas, tabiques conectivos laxos y abundantes vasos linfáticos, lo que contribuye a la propagación de los cambios inflamatorios. Los síntomas del complejo tuberculoso primario en niños de menor edad son más pronunciados y se caracterizan por formas generalizadas y complejas.

En casos donde la lesión primaria es pequeña, la zona de infiltración perifocal está ausente o mal representada, los cambios en los ganglios linfáticos intratorácicos son limitados y las manifestaciones clínicas del complejo primario son vagas y asintomáticas. En algunos casos, el complejo primario es asintomático y se detecta ya en la fase de desarrollo inverso (calcificación). La evolución de la lesión pulmonar primaria puede ser diferente. Una lesión pequeña con predominio de cambios infiltrativos en lugar de caseosos puede resolverse por completo. En otros casos, se produce deposición de cal en la lesión, formando la llamada lesión de Ghon. Sin embargo, incluso en estos casos, es posible la reabsorción de la cal y una reducción significativa, y en algunos casos, la desaparición completa de la lesión.

Se suele distinguir entre un curso suave y uno complejo de tuberculosis primaria. En la actualidad, cuando las manifestaciones clínicas de la tuberculosis se vuelven latentes, no siempre es posible clasificar con precisión la naturaleza de la aparición de la enfermedad. En algunos casos, el complejo primario puede tener un desarrollo gradual: a lo largo de varias semanas, e incluso meses, el bienestar del niño se deteriora, se vuelve letárgico, quejoso o emocionalmente lábil. Disminuye el apetito y el peso corporal, y al medir la temperatura corporal, suele detectarse una temperatura subfebril de tipo incorrecto. En algunos niños, el complejo primario puede tener un curso latente, que luego se detecta mediante una radiografía preventiva. En un curso sin complicaciones del complejo de tuberculosis primaria, la gravedad de las manifestaciones clínicas, incluso en ausencia de tratamiento tuberculostático, disminuye después de 2 a 4 semanas: la temperatura corporal disminuye, pero la temperatura subfebril de tipo incorrecto persiste durante un tiempo prolongado. Se observa una disminución de la VSG y la leucocitosis, así como un aumento del número de linfocitos. Los síntomas de intoxicación durante este período suelen persistir e incluso pueden intensificarse ligeramente. El niño continúa presentando anorexia grave, presenta retraso en el crecimiento y el peso corporal, y se muestra caprichoso e irritable. La evolución del complejo primario sin complicaciones y su pronóstico dependen en cierta medida del uso oportuno del tratamiento tuberculostático.

Con la gravedad de la fase de infiltración, se desarrolla un curso complejo del complejo primario. Con mayor frecuencia, se observa un inicio agudo de la enfermedad, aumento de la temperatura corporal hasta cifras febriles, pérdida de apetito, letargo y fatiga rápida. Un niño enfermo durante el período de fiebre puede mantener un estado de salud relativamente satisfactorio, característico de un proceso específico. En algunos casos, se puede observar rinorrea, hiperemia faríngea y tos leve, debido al desarrollo de paraalergia en la tuberculosis. La tos es poco frecuente, aunque en niños pequeños es posible la tos bitonal y, con daño bronquial, la tos seca paroxística.

Los cambios paraespecíficos son un signo diagnóstico característico, manifestados como eritema nodoso, queratoconjuntivitis flictenular y seudorreumatismo de tipo Poncet. Actualmente, estas manifestaciones son poco frecuentes, pero en algunos niños pueden presentarse durante un aumento de la temperatura corporal. Durante la exploración, se observa palidez, disminución de la turgencia cutánea y disminución del peso corporal. Se palpan ganglios linfáticos periféricos en más de cinco grupos: de consistencia blanda y elástica, móviles, indoloros y agrandados hasta el tamaño de un guisante o más.

Los cambios de percusión en el complejo tuberculoso primario predominan sobre los auscultatorios: el acortamiento o la matidez del sonido de percusión se detectan por encima del área de infiltración en el tejido pulmonar. Los mismos datos de percusión corresponden a los ganglios linfáticos intratorácicos regionales. El tamaño de la zona de acortamiento del sonido de percusión es a veces significativo, especialmente en niños pequeños; en ellos, dicha zona puede detectarse dentro de un segmento o incluso de un lóbulo.

Al escuchar sobre la zona de acortamiento del sonido de percusión, se detecta una respiración debilitada con una exhalación prolongada. En procesos recientes en una zona limitada, se oyen ocasionalmente estertores húmedos de burbujas finas. Sin embargo, en los últimos años, los fenómenos catarrales a menudo no se detectan en absoluto. A medida que los fenómenos perifocales se resuelven y el foco primario se vuelve más denso, la matidez disminuye y la respiración se vuelve más áspera.

Desde el punto de vista cardiovascular, se observan cambios difusos en el miocardio, que provocan dilatación de los bordes cardíacos, arritmias, taquicardia, soplo sistólico y disminución de la presión arterial. Al examinar los órganos abdominales, se observa hepatomegalia y esplenomegalia, y en ocasiones dolor a lo largo del mesenterio, en la zona de los ganglios mesentéricos. El estudio de la sensibilidad del paciente a la tuberculina mediante la prueba de Mantoux con 2 TE suele establecer un cambio en las reacciones a la tuberculina o el período inmediatamente posterior a este. Al inicio de la enfermedad, se observan cambios en el hemograma: leucocitosis moderada (hasta 8-10 x ^10⁻¹ /l) con aumento del número de neutrófilos y aumento de la VSG a 25-30 mm/h. Al estudiar las fracciones proteicas, se observa un aumento del contenido de globulinas, principalmente debido a las fracciones gamma. Se observan reacciones serológicas positivas con diversas fracciones de MBT.

Los niños con formas primarias de tuberculosis rara vez producen esputo. Por ello, para determinar la excreción bacteriana, es necesario examinar las aguas de lavado bronquial y, en niños más pequeños, las aguas de lavado gástrico.