Síntomas de las lesiones del nervio femoral

El nervio femoral (n. femoralis) se forma a partir de las fibras de las ramas dorsales de la división primaria anterior de los nervios espinales LII-LIV, y a veces LI. Comienza a nivel de LI, se ubica inicialmente detrás del músculo psoas mayor, luego emerge por debajo de su borde externo. Además, el nervio se encuentra en el surco (surco) entre los músculos ilíaco y psoas mayor. Aquí está cubierto desde arriba por la fascia ilíaca. Las láminas fasciales ubicadas sobre el nervio femoral se dividen en cuatro placas: ilíaca, preilíaca, transversa y peritoneal. Entre estas placas puede haber hasta tres bursas que contienen una pequeña cantidad de tejido conectivo y graso. Dado que el nervio femoral se encuentra en un espacio estrecho y fijo entre los huesos pélvicos y la fascia ilíaca, en este lugar puede comprimirse fácilmente durante una hemorragia con la formación de un hematoma. El nervio sale de la cavidad pélvica atravesando un túnel osteofibroso formado por el ligamento inguinal (anterior), ramas del pubis y el íleon. Bajo el ligamento, el nervio atraviesa una laguna muscular. Al salir del muslo, se localiza bajo las láminas de la fascia ancha del muslo, que recubre los músculos ilíaco y pectíneo. Aquí se ubica en el triángulo femoral, limitado en la parte superior por el ligamento inguinal, por fuera por el músculo sartorio y por dentro por el músculo aductor largo. En la cara lateral del triángulo femoral, la lámina profunda de la fascia ancha del muslo pasa a la fascia ilíaca, que recubre el músculo psoas ilíaco. La arteria femoral se localiza medial al nervio. A este nivel, el nervio femoral también puede verse comprimido por un hematoma.

Por encima del ligamento inguinal, el nervio femoral envía ramas a los músculos ilíaco, lumbar mayor y menor. Estos músculos flexionan el muslo a la altura de la cadera, girándolo hacia afuera; con el muslo fijo, flexionan la parte lumbar de la columna vertebral, inclinando el torso hacia adelante.

Pruebas para determinar la fuerza de estos músculos:

1. En posición supina, el sujeto levanta el miembro inferior estirado hacia arriba; el examinador resiste este movimiento presionando la palma de la mano en el medio del área del muslo;
2. En posición sentada sobre un taburete, el sujeto dobla la extremidad inferior a la altura de la cadera; el examinador impide este movimiento proporcionando resistencia a nivel del tercio inferior del muslo;
3. Desde una posición acostada sobre la espalda (sobre una superficie dura), se le pide al sujeto que se siente sin la ayuda de los miembros superiores con los miembros inferiores fijados a la cama.

Por debajo del ligamento inguinal o distalmente, el nervio femoral se divide en ramas motoras y sensitivas. La primera inerva los músculos pectíneo, sartorio y cuádriceps, mientras que la segunda inerva la piel, el tejido subcutáneo y la fascia en la región de los dos tercios inferiores de la superficie anterior y anterointerna del muslo, la superficie anterointerna de la pierna y, en ocasiones, el borde interno del pie a la altura del maléolo medial.

El músculo pectíneo (m. pectineus) flexiona, aduce y rota el muslo hacia afuera.

El músculo sartorio (m. sartorius) flexiona la extremidad inferior en las articulaciones de la cadera y la rodilla, rotando el muslo hacia afuera.

Prueba para determinar la fuerza del músculo sartorio: se le pide al sujeto que flexione moderadamente la extremidad inferior a la altura de la rodilla y la cadera y que gire el muslo hacia afuera en decúbito supino; el examinador resiste este movimiento y palpa el músculo contraído. Una prueba similar también puede realizarse con el sujeto sentado en una silla.

El músculo cuádriceps femoral (m. quadriceps femoris) flexiona el muslo en la articulación de la cadera y extiende la pierna en la articulación de la rodilla.

Prueba de fuerza del cuádriceps:

1. en posición acostada sobre una férula, la extremidad inferior se dobla en las articulaciones de la cadera y la rodilla, se le pide a la persona examinada que estire la extremidad inferior; el examinador resiste este movimiento y examina el músculo contraído;
2. Sentado en una silla, el sujeto extiende su miembro inferior a la altura de la articulación de la rodilla; el examinador resiste este movimiento y palpa el músculo contraído.

La presencia de hipotrofia de este músculo se puede determinar midiendo la circunferencia del muslo en niveles estrictamente simétricos (generalmente 20 cm por encima del borde superior de la rótula.

El nervio femoral se daña por traumatismos (incluidos hematomas traumáticos y espontáneos a lo largo de su recorrido, por ejemplo, en hemofilia, tratamiento con anticoagulantes, etc.), linfadenitis inguinal, absceso apendicular, etc.

El cuadro clínico de la lesión del nervio femoral en el surco entre los músculos ilíaco y lumbar o en el triángulo femoral es casi idéntico. Inicialmente, el dolor se presenta en la zona inguinal. Este dolor se irradia a la región lumbar y al muslo. La intensidad del dolor aumenta rápidamente hasta alcanzar un nivel intenso y constante.

La articulación de la cadera suele mantenerse en flexión y rotación externa. Los pacientes adoptan una postura característica en la cama. A menudo se recuestan sobre el lado afectado, con la columna lumbar, las caderas y las rodillas flexionadas (contractura en flexión de la articulación de la cadera). La extensión de la articulación de la cadera aumenta el dolor, pero otros movimientos son posibles si la extremidad inferior permanece flexionada.

En caso de hemorragia a nivel del músculo ilíaco, se produce parálisis de los músculos inervados por el nervio femoral; sin embargo, esto no siempre ocurre. Cuando se forma un hematoma, generalmente solo se ve afectado el nervio femoral. En casos muy raros, también puede verse afectado el nervio cutáneo lateral del muslo. La lesión del nervio femoral suele manifestarse como paresia pronunciada de los flexores de la cadera y extensores de la parte inferior de la pierna, y pérdida del reflejo de la rodilla. Mantenerse de pie, caminar, correr y, sobre todo, subir escaleras, se vuelve difícil. Los pacientes intentan compensar la pérdida de función del cuádriceps contrayendo el músculo que tensa la fascia ancha del muslo. Es posible caminar sobre una superficie plana, pero la marcha se vuelve peculiar; la extremidad inferior se extiende excesivamente a la altura de la rodilla, lo que resulta en una proyección excesiva de la parte inferior de la pierna hacia adelante y el pie apoya toda la planta del pie en el suelo. Los pacientes evitan flexionar la extremidad inferior a la altura de la rodilla, ya que no pueden estirarla. La rótula no está fija y puede moverse pasivamente en diferentes direcciones.

La variante neurálgica de la lesión del nervio femoral se caracteriza por el síntoma de Wasserman: el paciente se tumba boca abajo; el examinador levanta la extremidad estirada, lo que provoca dolor en la cara anterior del muslo y en la ingle. Lo mismo ocurre al flexionar la rodilla (síndrome de Matskevich). El dolor también aumenta en bipedestación al flexionar el cuerpo hacia atrás. Los trastornos de la sensibilidad se localizan en los dos tercios inferiores de la cara anterior y anterointerna del muslo, la cara anterointerna de la tibia y el borde interno del pie. Pueden presentarse trastornos vasomotores y tróficos.

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