Síntomas de las lesiones del plexo lumbar y sus ramas

El plexo lumbar (pl. lumbalis) se forma a partir de las ramas anteriores de los tres nervios lumbares superiores, así como parte de las fibras de los nervios raquídeos TVII y LIV. Se localiza delante de las apófisis transversas de las vértebras lumbares, en la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar y en el espesor del músculo psoas mayor. Los siguientes nervios se ramifican secuencialmente desde este plexo: iliohipogástrico, ilioinguinal, genitofemoral, nervio cutáneo lateral del muslo, obturador y femoral. Con la ayuda de dos o tres ramas conectoras, el plexo lumbar se anastomosa con la parte pélvica del tronco simpático. Las fibras motoras que forman parte del plexo lumbar inervan los músculos de la pared abdominal y la cintura pélvica. Estos músculos flexionan e inclinan la columna vertebral, flexionan y extienden la extremidad inferior en la articulación de la cadera, abducen, aducen y rotan la extremidad inferior, y la extienden en la articulación de la rodilla. Las fibras sensoriales de este plexo inervan la piel del abdomen inferior, las superficies anterior, medial y externa del muslo, el escroto y las partes superiores externas del glúteo.

Debido a su gran extensión, el plexo lumbar se ve afectado completamente con relativa poca frecuencia. Esto se observa a veces en lesiones musculares con objetos punzantes, fragmentos óseos (en fracturas de columna y pelvis) o en la compresión por un hematoma, tumores de los tejidos circundantes, útero gestante, procesos inflamatorios en el espacio retroperitoneal (miositis de los músculos lumbares, flemón, absceso) e infiltración por procesos inflamatorios en los ovarios, apéndice vermiforme, etc. El daño unilateral del plexo, o parte de él, es más frecuente.

Los síntomas de la plexitis lumbar se caracterizan por dolor en la zona de inervación del abdomen inferior, la región lumbar y los huesos pélvicos (plexitis neurálgica). Se observa una disminución de todos los tipos de sensibilidad (hipoestesia o anestesia de la piel de la cintura pélvica y los muslos).

El dolor se detecta mediante palpación profunda a través de la pared abdominal anterior de las secciones laterales de la columna vertebral y detrás, en la zona del espacio cuadrangular entre la costilla inferior y la cresta ilíaca, donde se ubica e inserta el músculo cuadrado de la columna lumbar. El dolor aumenta al elevar la extremidad inferior estirada (con el paciente en decúbito supino) y al flexionar la columna lumbar hacia los lados. En la forma paralítica de la plexitis lumbar, se presenta debilidad, hipotensión e hipotrofia de los músculos de la cintura pélvica y los muslos. El reflejo de la rodilla se reduce o se pierde. Se ven afectados los movimientos de la columna lumbar, la cadera y la rodilla.

El diagnóstico diferencial tópico debe realizarse con lesiones múltiples de los nervios raquídeos que la forman (en fase inicial de polirradiculoneuritis infecciosa-alérgica del tipo Guillain-Barré-Strohl, con epiduritis) y con compresión de las secciones superiores de la cola del equino.

El nervio iliohipogástrico (n. iliohypogastricuras) está formado por las fibras de las raíces espinales THII y LI. Desde el plexo lumbar, emerge por debajo del borde lateral del músculo psoas mayor y se dirige a lo largo de la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar (detrás del polo inferior del riñón) oblicuamente hacia abajo y lateralmente. Por encima de la cresta ilíaca, el nervio atraviesa el músculo transverso abdominal y se ubica entre este y el músculo oblicuo interno abdominal, a lo largo y por encima de las crestas ilíacas.

Al llegar al ligamento inguinal (pupart), el nervio iliohipogástrico atraviesa el espesor del músculo oblicuo interno del abdomen y se ubica bajo la aponeurosis del músculo oblicuo externo, a lo largo y por encima del ligamento inguinal. Luego, se acerca al borde lateral del músculo recto abdominal y se ramifica en la piel de la región hipogástrica. En su recorrido, este nervio se anastomosa con el nervio ilioinguinal, del cual se desprenden tres ramas: motora (dirigida a las porciones inferiores de los músculos de la pared abdominal) y dos sensitivas: las ramas cutáneas lateral y anterior. La rama lateral y cutánea parte por encima de la mitad de la cresta ilíaca y, tras atravesar los músculos oblicuos, se dirige a la piel por encima del músculo glúteo medio y del músculo que tensa la fascia del muslo. La rama cutánea anterior es terminal y penetra la pared anterior de la vaina del recto por encima del anillo externo del canal inguinal, donde termina en la piel por encima y medial a la abertura externa del canal inguinal.

Este nervio suele verse afectado durante la cirugía de los órganos abdominales y pélvicos o durante una herniotomía. En el postoperatorio, se presenta dolor constante, que se intensifica al caminar y al inclinarse hacia adelante. El dolor se localiza en la parte baja del abdomen, por encima del ligamento inguinal, a veces en la zona del trocánter mayor del fémur. Se observa un aumento del dolor y parestesias a la palpación del borde superior del anillo externo del canal inguinal y a la altura del trocánter mayor del fémur. La hipoestesia se localiza por encima del músculo glúteo medio y en la zona inguinal.

El nervio ilioinguinal (n. ilioinguinalis) se forma a partir de la rama anterior de la raíz espinal LI (a veces LII) y se ubica por debajo, paralelo al nervio iliohipogástrico. En la sección intraabdominal, el nervio pasa por debajo del músculo psoas mayor, luego perfora o se curva alrededor de su parte externa y luego recorre la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar bajo la fascia. El nervio puede sufrir compresión en el interior de la espina ilíaca anterosuperior, ya que a este nivel primero perfora el músculo transverso abdominal o su aponeurosis, luego, en un ángulo de aproximadamente 90°, perfora el músculo oblicuo interno del abdomen y nuevamente cambia su curso casi en ángulo recto, dirigiéndose hacia el espacio entre los músculos oblicuo interno y externo del abdomen. Las ramas motoras se extienden desde el nervio ilioinguinal hasta las porciones más bajas de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. La rama sensitiva terminal perfora el músculo oblicuo externo abdominal o su aponeurosis inmediatamente ventrocaudal a la espina ilíaca anterosuperior y continúa dentro del conducto inguinal. Sus ramas irrigan la piel sobre el pubis, y en los hombres, sobre la raíz del pene y la parte proximal del escroto, y en las mujeres, la parte superior de los labios mayores. Las ramas sensitivas también irrigan una pequeña zona en la parte superior de la superficie anterointerna del muslo, pero esta zona puede estar solapada por el nervio genitofemoral. Existe también una rama sensitiva recurrente, que irriga una estrecha franja de piel sobre el ligamento inguinal hasta la cresta ilíaca.

El daño no traumático del nervio ilioinguinal suele ocurrir cerca de la espina ilíaca anterosuperior, donde el nervio atraviesa los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen y cambia su dirección en zigzag a la altura de los bordes de contacto de estos músculos. En este caso, el nervio puede sufrir irritación mecánica por bandas musculares o fibrosas cuando sus bordes, al compactarse, presionan el nervio durante la tensión muscular constante o periódica, por ejemplo, al caminar. La neuropatía isquémica por compresión se desarrolla según el tipo de síndrome del túnel carpiano. Además, el nervio ilioinguinal suele dañarse durante intervenciones quirúrgicas, con mayor frecuencia tras herniotomía, apendicectomía y nefrectomía. La neuralgia del nervio ilioinguinal tras una herniotomía es posible cuando el nervio se tensa con una sutura de seda en la zona del músculo oblicuo interno del abdomen. El nervio también puede ser presionado por la aponeurosis después del procedimiento de Bassini, o el nervio puede ser comprimido muchos meses o incluso años después del procedimiento por tejido cicatricial que se forma entre los músculos abdominales oblicuos internos y externos.

Las manifestaciones clínicas de la neuropatía ilioinguinal se dividen en dos grupos: síntomas de daño a las fibras sensitivas y motoras. El daño a las fibras sensitivas tiene el mayor valor diagnóstico. Los pacientes experimentan dolor y parestesias en la zona inguinal; en ocasiones, el dolor se extiende a la parte superior de la cara anterointerna del muslo y a la región lumbar.

Es característico el dolor a la palpación en el lugar típico de la compresión nerviosa: un punto situado ligeramente por encima y a 1-1,5 cm medialmente de la espina ilíaca anterosuperior. La compresión digital en este punto, en caso de daño del nervio ilioinguinal, suele causar o intensificar el dolor. La palpación en la zona de la abertura externa del conducto inguinal es dolorosa. Sin embargo, este síntoma no es patognomónico. El dolor a la palpación en este punto también se observa en caso de daño del nervio femorogenital. Además, en los síndromes de compresión, toda la sección distal del tronco nervioso, comenzando desde el nivel de compresión, presenta mayor excitabilidad a la irritación mecánica.

Por lo tanto, con la compresión digital o el sondaje en la zona de la proyección nerviosa, solo el nivel superior de provocación dolorosa corresponde al sitio de compresión. La zona de trastornos sensitivos incluye el área a lo largo del ligamento inguinal, la mitad de la región púbica, los dos tercios superiores del escroto o labios mayores, y la sección superior de la cara anterointerna del muslo. En ocasiones, se presenta una postura antálgica característica al caminar, con inclinación del tronco hacia adelante, ligera flexión y rotación interna del muslo del lado afectado. También se observa una fijación antálgica similar del muslo cuando el paciente está acostado boca arriba. Algunos pacientes adoptan una posición forzada de lado con las extremidades inferiores retraídas hacia el abdomen. Los pacientes con esta mononeuropatía presentan limitación en la extensión, rotación interna y abducción de la cadera. Se observa un aumento del dolor a lo largo del nervio al intentar sentarse desde una posición supina con rotación simultánea del tronco. Es posible una disminución o aumento del tono de los músculos abdominales inferiores del lado afectado. Dado que el nervio ilioinguinal inerva solo una parte de los músculos oblicuo interno y transverso abdominal, su debilidad en esta neuropatía es difícil de detectar mediante la exploración clínica; sin embargo, puede detectarse mediante electromiografía. En reposo, se observan potenciales de fibrilación e incluso fasciculación en el lado afectado. En tensión máxima (contracción abdominal), la amplitud de oscilación en el electromiograma de interferencia se reduce significativamente en comparación con lo normal. Además, la amplitud de los potenciales en el lado afectado es entre 1,5 y 2 veces menor que en el lado sano. En ocasiones, el reflejo cremastérico se reduce.

La lesión del nervio ilioinguinal no es fácil de diferenciar de la patología del nervio genitofemoral, ya que ambos inervan el escroto o los labios mayores. En el primer caso, el nivel superior de provocación de las sensaciones dolorosas con la compresión digital se encuentra cerca de la espina ilíaca anterosuperior, mientras que en el segundo, en la abertura interna del conducto inguinal. Las zonas de prolapso sensitivo también difieren. En caso de lesión del nervio genitofemoral, no hay hipoestesia cutánea a lo largo del ligamento inguinal.

El nervio genitofemoral (n. genitofemoralis) se forma a partir de las fibras de los nervios raquídeos LI y LIII. Discurre oblicuamente a través del músculo psoas mayor, atraviesa su borde interno y luego sigue la superficie anterior de este músculo. A este nivel, el nervio se localiza detrás del uréter y se dirige a la región inguinal. El nervio genitofemoral puede constar de uno, dos o tres troncos, pero con mayor frecuencia se divide en la superficie del músculo psoas mayor (raramente en su espesor) a la altura de la proyección del cuerpo del LIII en dos ramas: la femoral y la genital.

La rama femoral del nervio se localiza fuera y detrás de los vasos ilíacos externos. En su recorrido, se ubica primero detrás de la fascia ilíaca, luego delante de ella, y finalmente atraviesa el espacio vascular bajo el ligamento inguinal, donde se ubica fuera y delante de la arteria femoral. Posteriormente, atraviesa la fascia ancha del muslo en la región de la abertura subcutánea de la lámina cribiforme e irriga la piel de esta zona. Sus otras ramas inervan la piel de la parte superior del triángulo femoral. Estas ramas pueden conectarse con las ramas cutáneas anteriores del nervio femoral y con las ramas del nervio ilioinguinal.

La rama genital del nervio se localiza en la superficie anterior del músculo psoas mayor, medialmente a la rama femoral. Inicialmente, se localiza fuera de los vasos ilíacos, luego cruza el extremo inferior de la arteria ilíaca externa y entra en el conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo. En el conducto, junto con la rama genital, se encuentra el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo del útero en las mujeres. Al salir del conducto a través del anillo superficial, la rama genital en los hombres continúa hasta el músculo que eleva el escroto y la piel de la parte superior del escroto, la membrana del testículo y la piel de la superficie interna del muslo. En las mujeres, esta rama irriga el ligamento redondo del útero, la piel del anillo superficial del conducto inguinal y los labios mayores. Este nervio puede verse afectado a varios niveles. Además de la compresión por adherencias del tronco principal del nervio o de ambas ramas a nivel del músculo psoas mayor, en ocasiones las ramas femoral y genital pueden sufrir daño selectivo. La compresión de la rama femoral ocurre al atravesar el espacio vascular bajo el ligamento inguinal, y la de la rama genital al atravesar el conducto inguinal.

El síntoma más común de la neuropatía del nervio femorogenital es el dolor en la zona inguinal. Generalmente se irradia a la parte superior interna del muslo y, ocasionalmente, al abdomen inferior. El dolor es constante y se siente incluso en decúbito prono, pero se intensifica al estar de pie y al caminar. En la fase inicial de la lesión del nervio femorogenital, solo se puede observar parestesia; posteriormente, el dolor se intensifica.

Al diagnosticar la neuropatía del nervio genitofemoral, se tienen en cuenta la localización del dolor, la parestesia y la sensibilidad a la palpación del anillo inguinal interno. En este caso, el dolor se irradia a la parte superior de la cara interna del muslo. Es típico el aumento o la aparición de dolor durante la hiperextensión de la extremidad en la articulación de la cadera. La hipoestesia corresponde a la zona de inervación de este nervio.

El nervio cutáneo lateral del muslo (n. cutaneus femoris lateralis) se forma con mayor frecuencia a partir de las raíces espinales LII y LIII, pero existen variantes en las que se forma a partir de las raíces LI y LII. Comienza en el plexo lumbar, que se encuentra debajo del músculo psoas mayor, luego perfora su borde externo y continúa oblicuamente hacia abajo y hacia afuera, pasa por la fosa ilíaca hasta la espina ilíaca anterosuperior. A este nivel, se ubica detrás del ligamento inguinal o en el canal formado por dos hojas de la parte externa de este ligamento. En la fosa ilíaca, el nervio se ubica retroperitonealmente. Aquí cruza el músculo ilíaco debajo de la fascia que lo cubre y la rama ilíaca de la arteria iliolumbar. Retroperitonealmente, anterior al nervio están el ciego, el apéndice y el colon ascendente, con el colon sigmoide a la izquierda. Tras atravesar el ligamento inguinal, el nervio se sitúa con mayor frecuencia en la superficie del músculo sartorio, donde se divide en dos ramas (aproximadamente 5 cm por debajo de la espina ilíaca anterosuperior). La rama anterior desciende y discurre por el canal de la fascia ancha del muslo. Aproximadamente 10 cm por debajo de la espina ilíaca anterosuperior, atraviesa la fascia y se divide de nuevo en una rama externa e interna para las superficies anterolateral y lateral del muslo, respectivamente. La rama posterior del nervio femorocutáneo lateral gira posteriormente, se sitúa subcutáneamente y se divide en ramas que alcanzan e inervan la piel sobre el trocánter mayor a lo largo de la superficie lateral del muslo superior.

El daño a este nervio es relativamente común. Ya en 1895 se propusieron dos teorías principales para explicarlo: la infectotóxica (Bernhardt) y la compresión (V. K. Roth). Se han identificado algunas características anatómicas en el lugar por donde pasa el nervio que pueden aumentar el riesgo de daño por compresión y tensión.

1. El nervio, al salir de la cavidad pélvica por debajo del ligamento inguinal, forma una curva pronunciada y perfora la fascia ilíaca. En este punto, puede comprimirse y rozar contra el borde afilado de la fascia de la extremidad inferior en la articulación de la cadera cuando el cuerpo se inclina hacia adelante.
2. Puede producirse compresión y fricción del nervio en el lugar donde pasa y se dobla en un ángulo en el área entre la espina ilíaca anterosuperior y el sitio de inserción del ligamento inguinal.
3. La parte externa del ligamento inguinal a menudo se bifurca, formando un canal para el nervio, que puede comprimirse a este nivel.
4. El nervio puede pasar cerca de la superficie ósea irregular de la región de la espina ilíaca superior, cerca del tendón sartorio.
5. El nervio puede pasar y comprimirse entre las fibras del músculo sartorio, donde aún está constituido principalmente por tejido tendinoso.
6. El nervio a veces cruza la cresta ilíaca justo detrás de la espina ilíaca anterosuperior. En este punto, puede ser comprimido por el borde del hueso y sufrir fricción durante los movimientos de cadera o la flexión del tronco hacia adelante.
7. El nervio puede comprimirse en el túnel formado por la fascia ancha del muslo y estar sujeto a fricción contra el borde de la fascia donde sale de este túnel.

La compresión del nervio a nivel del ligamento inguinal es la causa más común de daño. Con menor frecuencia, el nervio puede comprimirse a nivel de los músculos lumbares o ilíacos debido a un hematoma retroperitoneal, un tumor, el embarazo, enfermedades inflamatorias y operaciones en la cavidad abdominal, etc.

En las mujeres embarazadas, la compresión del nervio no se produce en su segmento abdominal, sino a nivel del ligamento inguinal. Durante el embarazo, aumentan la lordosis lumbar, el ángulo de inclinación pélvica y la extensión de la cadera. Esto provoca tensión en el ligamento inguinal y compresión del nervio si este atraviesa una duplicación en este ligamento.

Este nervio puede verse afectado por diabetes, fiebre tifoidea, malaria, herpes zóster y deficiencia de vitaminas. Usar un cinturón, corsé o ropa interior apretada puede contribuir al desarrollo de esta neuropatía.

En el cuadro clínico de la lesión del nervio cutáneo lateral del muslo, las sensaciones más comunes son entumecimiento, hormigueo y parestesia, ardor y frío en la superficie anterolateral del muslo. Menos frecuentes son el prurito y el dolor insoportable, que a veces son de naturaleza causal. La enfermedad se denomina meralgia parestésica (enfermedad de Roth-Bernhardt). La hipoestesia o anestesia cutánea se presenta en el 68 % de los casos.

En la meralgia parestésica, el grado de deterioro de la sensibilidad táctil es mayor que el del dolor y la temperatura. También se produce una pérdida completa de todos los tipos de sensibilidad: desaparece el reflejo pilomotor y pueden desarrollarse trastornos tróficos como adelgazamiento de la piel e hiperhidrosis.

La enfermedad puede presentarse a cualquier edad, pero afecta con mayor frecuencia a personas de mediana edad. Los hombres la padecen tres veces más que las mujeres. Existen casos familiares de esta enfermedad.

Los episodios típicos de parestesia y dolor en la cara anterolateral del muslo, que se presentan al permanecer de pie o caminar durante un tiempo prolongado y al estar forzado a acostarse boca arriba con las piernas estiradas, permiten sospechar esta enfermedad. El diagnóstico se confirma por la aparición de parestesia y dolor en la extremidad inferior con compresión digital de la parte externa del ligamento inguinal cerca de la espina ilíaca anterosuperior. Con la administración de un anestésico local (5-10 ml de solución de novocaína al 0,5%) en el punto de compresión nerviosa, el dolor remite, lo que también confirma el diagnóstico. El diagnóstico diferencial se realiza con la lesión de las raíces espinales LII-LIII, que suele ir acompañada de pérdida motora. En la coxartrosis, puede presentarse dolor de localización incierta en la cara externa del muslo, pero no se presentan las sensaciones dolorosas típicas ni hiperestesia.

El nervio obturador (n. obturatorius) es un derivado principalmente de las ramas anteriores de los nervios espinales LII-LIV (a veces LI-LV) y se encuentra detrás o dentro del músculo lumbar mayor. Luego sale de debajo del borde interno de este músculo, perfora la fascia ilíaca y pasa hacia abajo a nivel de la articulación sacroilíaca, luego desciende a lo largo de la pared lateral de la pelvis y entra en el canal obturador junto con los vasos obturadores. Este es un túnel óseo-fibroso, cuyo techo es el surco obturador del hueso púbico, el fondo está formado por los músculos obturadores, separados del nervio por la membrana obturatriz. El borde fibroso inelástico de la membrana obturatriz es el lugar más vulnerable a lo largo del curso del nervio. A través del canal obturador, el nervio pasa de la cavidad pélvica al muslo. Por encima del canal, una rama muscular se separa del nervio obturador. También atraviesa el conducto y luego se ramifica hacia el obturador externo, que rota la extremidad inferior. A la altura del conducto obturador o por debajo de él, el nervio se divide en una rama anterior y otra posterior.

La rama anterior irriga los músculos aductores largo y corto, el pectíneo delgado e irregular. Estos músculos aductores largo y corto aducen, flexionan y rotan el muslo hacia afuera. Se utilizan las siguientes pruebas para determinar su fuerza:

1. Al sujeto, que está acostado boca arriba con los miembros inferiores estirados, se le pide que los mueva juntos; el examinador intenta separarlos;
2. Al sujeto, acostado de lado, se le pide que levante la extremidad inferior que está por encima y acerque la otra extremidad inferior a ella. El examinador sostiene la extremidad inferior elevada y resiste el movimiento de la otra extremidad inferior que se acerca.

El músculo delgado (m. gracilis) aduce el muslo y flexiona la pierna en la articulación de la rodilla, girándola hacia adentro.

Prueba para determinar la acción del Spitz: se pide al sujeto, acostado boca arriba, que doble el miembro inferior a la altura de la articulación de la rodilla, girándola hacia adentro y aduciendo el muslo; el examinador palpa el músculo contraído.

Después de que las ramas musculares se van, la rama anterior en el tercio superior del muslo se vuelve sensible únicamente y abastece la piel de la parte interna del muslo.

La rama posterior inerva el músculo aductor mayor del muslo, la cápsula articular de la cadera y el periostio de la superficie posterior del fémur.

El músculo aductor mayor aduce el muslo.

Prueba para determinar la fuerza del músculo aductor mayor: el sujeto se encuentra en decúbito supino, con la extremidad inferior estirada abducida hacia un lado. Se le pide que aduzca la extremidad inferior abducida; el examinador resiste este movimiento y palpa el músculo contraído. Cabe destacar que la zona de inervación sensitiva de la piel de la cara interna del muslo, desde el tercio superior del muslo hasta la mitad de la cara interna de la tibia, varía individualmente. Esto se debe a que las fibras sensitivas del nervio obturador se combinan con las mismas fibras del nervio femoral, formando en ocasiones un nuevo tronco independiente: el nervio obturador accesorio.

Las lesiones del nervio obturador son posibles en varios niveles: al comienzo de su origen, debajo del músculo lumbar o dentro de él (con hematoma retroperitoneal), a nivel de la articulación sacroilíaca (con sacroileítis), en la pared lateral de la pelvis (compresión por el útero durante el embarazo, con un tumor del cuello uterino, ovarios, colon sigmoide, con infiltrado apendicular en el caso de una ubicación pélvica del apéndice, etc.), a nivel del canal obturador (con una hernia del agujero obturador, ostitis púbica con edema de los tejidos que forman las paredes del canal), a nivel de la superficie superomedial del muslo (con compresión por tejido cicatricial, con flexión aguda prolongada de la cadera bajo anestesia durante intervenciones quirúrgicas, etc.).

El cuadro clínico se caracteriza por trastornos sensitivos y motores. El dolor se extiende desde la ingle hasta la cara interna del muslo y es especialmente intenso cuando el nervio se comprime en el conducto obturador. También se observan parestesias y sensación de entumecimiento en el muslo. En casos de compresión nerviosa por una hernia del foramen obturador, el dolor aumenta con el aumento de la presión en la cavidad abdominal, por ejemplo, al toser, así como con la extensión, abducción y rotación interna de la cadera.

La pérdida sensorial se localiza con mayor frecuencia en los tercios medio e inferior de la cara interna del muslo; en ocasiones, también se puede detectar hipoestesia en la cara interna de la tibia, hasta la mitad. Debido a la superposición de la zona de inervación cutánea del nervio obturador con nervios vecinos, las alteraciones sensoriales rara vez alcanzan el nivel de anestesia.

Cuando se daña el nervio obturador, los músculos de la cara interna del muslo se vuelven hipotróficos. Esta hipotrofia es bastante pronunciada, a pesar de que el aductor mayor está parcialmente inervado por el nervio ciático. De los músculos inervados por el nervio obturador, el obturador externo rota el muslo hacia afuera, los aductores participan en la rotación y flexión del muslo en la articulación de la cadera, y el grácil participa en la flexión de la parte inferior de la pierna en la articulación de la rodilla. Cuando se pierde la función de todos estos músculos, solo se altera notablemente la aducción del muslo. La flexión y la rotación externa del muslo, así como los movimientos de la articulación de la rodilla, son realizados en gran medida por músculos inervados por otros nervios. Cuando se desactiva el nervio obturador, se desarrolla una debilidad pronunciada de la aducción del muslo, pero este movimiento no se pierde por completo. La irritación del nervio puede causar un espasmo secundario notable de los aductores, así como una contractura refleja de flexión en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Dado que algunos movimientos de cadera pueden aumentar el dolor cuando se irrita el nervio obturador, los pacientes desarrollan una marcha suave y los movimientos de la articulación de la cadera se ven limitados. Debido a la pérdida de la función de los músculos aductores del muslo, la estabilidad se ve afectada al estar de pie y al caminar. La dirección anteroposterior del movimiento de las extremidades inferiores al caminar se sustituye por una abducción de la extremidad dirigida hacia afuera. En este caso, el pie en contacto con el apoyo y toda la extremidad inferior se encuentran en una posición inestable, y se observa circunducción al caminar. En el lado afectado, también se observa pérdida o reducción del reflejo de los músculos aductores del muslo. Surgen dificultades al colocar la pierna afectada sobre la sana (en decúbito supino, sentado).

Los trastornos vegetativos en caso de daño del nervio obturador se manifiestan como anhidrosis en la zona de hipoestesia en la superficie interna del muslo.

El diagnóstico de daño del nervio obturador se determina por la presencia de dolor característico y trastornos sensitivos y motores. Para identificar la paresia de los músculos aductores del muslo, se utilizan los métodos mencionados.

El reflejo de los músculos aductores del muslo se evoca mediante un golpe seco con un martillo de percusión en el dedo índice del médico, colocado sobre la piel por encima de los músculos aductores, en ángulo recto con respecto a su eje longitudinal, aproximadamente 5 cm por encima del epicóndilo interno del muslo. En este caso, se percibe la contracción de los músculos aductores y se observa una asimetría del reflejo en los lados sano y afectado.

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