Síntomas del síndrome meníngeo

Signos objetivos típicos del síndrome meníngeo, es decir, irritación de las meninges - síntomas de Brudzinsky, Kernig, rigidez de los músculos del cuello, revelados en el paciente independientemente de la causa que los causó.

La rigidez de los músculos del cuello se revela en el paciente acostado boca arriba. Con la flexión pasiva de la cabeza, una marcada tensión de la musculatura del cuello, los músculos occipitales, impide que la barbilla se acerque al pecho. La rigidez de los músculos del cuello a menudo se combina con la rigidez de los músculos de los extensores de la espalda y las extremidades. La rigidez falsa puede estar en pacientes con espondiloartrosis, espondilosis de la columna cervical, con características constitucionales del esqueleto. La rigidez de los músculos del cuello también puede estar ausente en niños menores de 6 meses. Con especial cuidado, es necesario investigar la rigidez de los músculos del cuello en pacientes con lesión craneocervical aguda.

El síntoma de Kernig es la imposibilidad de flexionar completamente la pierna en la articulación de la rodilla, doblada en el ángulo de 90 ° en la articulación de la cadera y la rodilla. En un paciente con daño cerebral agudo, el síntoma Kernig puede ser menos pronunciado en el lado de la paresia. La extensión pasiva de la pierna en la articulación de la rodilla puede ser difícil con rigidez muscular difusa y patología articular. Una característica distintiva del síntoma de Kernig es la aparición de rigidez muscular severa (contractura muscular), que no permite la extensión completa.

Al evaluar la rigidez de los músculos del cuello, es posible levantar involuntariamente las piernas, flexionarlas en las articulaciones de la rodilla y la cadera, lo que se considera un síntoma superior positivo de Brudzinsky. Si, en el estudio del síntoma de Kernig, se observa una flexión en la articulación de la rodilla de la pierna opuesta, este es el síntoma más bajo de Brudzinsky. La flexión de las piernas en las articulaciones de la rodilla y su tracción hacia el tronco con presión sobre el área de la sínfisis de los huesos se consideran un síntoma promedio positivo de Brudzinsky.

Los niños tienen un síntoma importante de irritación de las meninges: "pose de perro mudo", permanecen en las posiciones recostadas de lado con la cabeza hacia atrás y dobladas en las articulaciones de la rodilla, con las piernas presionadas hacia el abdomen. En los bebés, también se revela un síntoma del ahorcamiento de Lesage: el bebé, levantado por encima de las axilas, tira de las piernas hacia el estómago y las fija en esta posición.

Los síntomas meníngeos se combinan con dolor de cabeza intenso, fotos y fonofobia, náuseas, vómitos repetidos e hiperestesia cutánea. El valor de las características anteriores para el diagnóstico de irritación meníngea menos que los síntomas meníngeos otra manera ambigua, aunque en ciertas situaciones, que están por delante de la aparición de los síntomas meníngeos que surgen en las primeras etapas de la enfermedad. Fiel interpretación de la naturaleza y gravedad de la cefalea, la hipersensibilidad de la piel, teniendo en cuenta el panorama general clínica (la presencia de signos de inflamación, traumatismo craneal transferido, etc.) Permite a la participación sospechoso en el proceso patológico de las meninges y elegir la táctica adecuada del paciente.

A medida que la enfermedad avanza, por regla general, hay un cuadro clínico del síndrome meníngeo desplegado. Hay opresión de la conciencia de esta sordera, somnolencia a sopor profundo y coma. Cuando se daña la sustancia cerebral, se desarrolla un déficit neurológico focal.

La gran mayoría de los pacientes con meningitis detectar manifestaciones inflamatorias y tóxicas de la enfermedad: fiebre, sarpullido, cambios en la fórmula de leucocitos de la sangre. Aislado de sensibilidad síntomas meníngeos en la identificación de las membranas lesiones es relativamente baja, mucho más significativamente la combinación de características tales como rigidez en los músculos del cuello, síntomas y Kernig Brudzinskogo, fiebre, dolor de cabeza (peor al toser, esfuerzo), alteración de la conciencia. La interpretación de los resultados del estudio de los síntomas meníngeos requiere la consideración obligatoria de datos anamnésicos, cuadro clínico de la enfermedad, estudios paraclínicos. En este sentido cabe señalar la necesidad de una punción lumbar en algunos pacientes con un cuadro clínico de una enfermedad inflamatoria, pero los síntomas meníngeos etsutstvii.

Hay que tener en cuenta que los pacientes con inflamación moderadamente grave en la severidad de las meninges líquido cefalorraquídeo de los síntomas pueden ser mínimos o que no existe en absoluto, mientras que el crecimiento en el caso de meningitis grave (> 1000 células 1mkl CSF).

Desarrollo meníngea síndrome de fondo estrés físico o emocional aguda, durante la vigilia activa, acompañada de un dolor de cabeza repentino e intenso (se puede producir una sensación difusa de tipo pasador en la cabeza o el agua hirviendo), puede ser indicativo de una hemorragia subaracnoidea espontánea. La hemorragia extensa puede ir acompañada de depresión de la conciencia, desde la sordera hasta el coma profundo, el desarrollo de crisis epilépticas o serias únicas. La aparición simultánea de déficit neurológico focal es típica de la hemorragia parenquimatosa-subaracnoidea. El síndrome meníngeo en combinación con: confusión o depresión de la conciencia ocurre con la encefalopatía hipertensiva aguda. El déficit neurológico focal no es típico de esta condición. Toma nota de la reciente lesión en la cabeza, marcas lesión en el cuello en la cabeza en combinación con síntomas meníngeos, la opresión de la conciencia altamente sugerente de la hemorragia subaracnoidea traumática.

El síndrome meníngeo puede ocurrir con lesiones extensas del cerebro y sus membranas (tumores, hematomas, abscesos, parásitos). En esta situación, tanto la estimulación directa de las meninges por la neoplasia como el efecto causado por un aumento significativo de la presión intracraneal son posibles. Algunas veces hay un efecto tóxico en el caparazón. La abrumadora mayoría de los pacientes tiene un déficit neurológico focal. Su gravedad y carácter dependen de la ubicación y el tamaño del foco patológico. Estas condiciones también se caracterizan por un aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo, que se revela durante la punción lumbar. Es posible que el contenido de proteína en el líquido cefalorraquídeo aumente, por regla general, en ausencia de cambios inflamatorios.

La diseminación de una neoplasia maligna en las membranas del cerebro (carcinomatosis) puede causar la aparición de un síndrome meníngeo de crecimiento lento. Además, estos pacientes son diagnosticados con síntomas neurológicos focales, incluido el daño del nervio craneal. En algunos casos, los trastornos neurológicos superan otras manifestaciones del proceso oncológico, incluso asociadas con la localización del foco primario.

Las infecciones acompañadas de intoxicación también pueden causar el desarrollo del síndrome meníngeo (gripe, salmonela). De gran importancia para establecer el diagnóstico correcto en esta situación es la observación cuidadosa del paciente con una evaluación de la dinámica de su condición, que a menudo requiere punción lumbar para excluir el verdadero daño a las meninges (meningitis secundaria).

Pseudotumor (pseudotumor cerebri) - un síndrome raro caracterizado por el aumento de la hipertensión intracraneal, edema de papila, trastornos oculomotores (en particular, las lesiones de la descarga del nervio).

Encefalopatía por radiación puede desarrollarse en pacientes que se sometieron a radioterapia para neoplasmas cerebrales. Para un estado dado es típicamente una combinación de manifestaciones características de la enfermedad subyacente (tumores cerebrales), y los efectos de la radiación (focal o síntomas multifocales, convulsiones epileptiformes, así como los síntomas meníngeos) que se produce inmediatamente después de un curso de la terapia llevada a cabo.

Si se viola la excreción de líquido del cuerpo (por ejemplo, insuficiencia suprarrenal, hipoosmolaridad de la sangre, hiponatremia), es posible desarrollar hiperhidratación - intoxicación con agua. El síndrome meníngeo moderadamente pronunciado se combina con krampi, trastornos asténicos, posiblemente con ascitis, hidrotórax.

Síndrome Psevdomeningealny se produce debido a razones obstaculizar o impedir el movimiento de la columna cervical, articulaciones de la rodilla, simulando de este modo la presencia de síntomas meníngeos (rigidez músculos del cuello Kernig síntomas). Lo más a menudo es causada por aumento del tono muscular (parkinsonismo), paratoniyami (protivoderzhanie con lesiones extrapiramidales) o enfermedades ortopédicas (espondilosis y espondiloartritis, incluyendo dolor grave).

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