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Sinusitis aguda - Diagnóstico
Último revisado: 04.07.2025
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Examen fisiológico
Para detectar la sinusitis, es fundamental la realización secuencial de la rinoscopia anterior, media y posterior. Los signos rinoscópicos de sinusitis incluyen: secreción nasal, hiperemia, edema e hiperplasia de la mucosa.
La secreción patológica en la fosa nasal media (rinoscopia anterior) suele indicar una posible lesión de los senos frontales y maxilares, y de las celdas anterior y media del laberinto etmoidal. En la fosa nasal superior (rinoscopia posterior), una posible lesión de las celdas posteriores del laberinto etmoidal y del seno esfenoidal. Sin embargo, la ausencia de secreción patológica en la cavidad nasal no descarta una enfermedad de los senos paranasales. En particular, puede no haber secreción (periódica o constante) si la permeabilidad de la unión de los senos afectados con la cavidad nasal está alterada o si la secreción es muy viscosa.
Investigación de laboratorio
Un análisis de sangre clínico confirma la presencia de un proceso inflamatorio y caracteriza indirectamente su intensidad (VSG, número de leucocitos, proporción de diferentes formas de leucocitos).
Los estudios microbiológicos de la punción permiten identificar el patógeno y determinar su sensibilidad a diversos antibióticos. Desafortunadamente, en la sinusitis aguda, los datos de los estudios microbiológicos solo pueden obtenerse entre el tercer y cuarto día desde el inicio de la enfermedad y pierden relevancia al prescribir un tratamiento empírico.
Investigación instrumental
Para aclarar el diagnóstico y determinar la naturaleza y extensión del daño a los senos paranasales, se utilizan métodos de investigación especiales: radiografía y punción diagnóstica de los senos paranasales.
Los métodos radiográficos para examinar los senos paranasales se encuentran entre los más comunes para el diagnóstico de sinusitis. Permiten evaluar la presencia o ausencia de senos paranasales, su forma y tamaño, así como la naturaleza y localización del proceso patológico. Un signo radiográfico de sinusitis es la disminución de la neumatización de los senos paranasales; en ocasiones, se puede observar un nivel horizontal de exudado.
Para determinar el grado y la naturaleza del daño en los senos paranasales, es recomendable realizar estudios en varias proyecciones. Las más comunes son las proyecciones directas (frontonasal, nasomentoniana) y laterales.
Al evaluar el grado de neumatización de los senos paranasales, se suele comparar el lado afectado con el sano. Sin embargo, este método no puede emplearse en casos de polisinusitis. Por ello, al interpretar las radiografías, se compara la neumatización de los senos paranasales con la transparencia relativamente estable de la órbita.
La punción de los senos paranasales, tanto con fines diagnósticos como terapéuticos, ha encontrado una amplia aplicación en la práctica. Actualmente, la punción más común es la del seno maxilar a través del conducto nasal inferior.
Entre los nuevos medios auxiliares para el diagnóstico de enfermedades de los senos paranasales destacan la termografía, el diagnóstico mediante ultrasonidos pulsados, la termografía, la TC y la RM.
Resumiendo la variedad de métodos diagnósticos, es necesario destacar los principales que garantizan un diagnóstico correcto y oportuno de la sinusitis. El diagnóstico de la enfermedad depende en gran medida de una exploración clínica correcta del paciente. En particular, son necesarios una recopilación completa de las quejas y la anamnesis, la evaluación racional de los datos de la rinoscopia anterior, media y posterior, la interpretación objetiva de los datos radiográficos y la punción sinusal. El análisis clínico de los resultados de dicha exploración permite, en la gran mayoría de los casos, confirmar o descartar el diagnóstico de sinusitis y determinar su forma.
Diagnóstico diferencial de la sinusitis aguda
El diagnóstico diferencial de la sinusitis aguda se realiza con neuralgia del nervio trigémino (ramas media y superior), parestesias, patología de los dientes de la mandíbula superior, dolores de cabeza de diversas etiologías (hipertensión, espasmos vasculares, etc.).
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