Sinusitis aguda: tratamiento

El "estándar de oro" en el tratamiento de la sinusitis purulenta aguda aún se considera un tratamiento de punción. En los países de Europa occidental y los Estados Unidos, el uso de antibióticos sistémicos es más común. Esto se debe principalmente al trauma de la psique del paciente con punciones repetidas repetidas. De no menos importancia es la ausencia de agujas de punción desechables, especialmente en presencia de fobias constantes de infección con infecciones transmitidas por la sangre (infección por VIH, hepatitis B).

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Tratamiento no farmacológico de la sinusitis aguda

Ventajas del tratamiento de punción de la sinusitis aguda: la posibilidad de una evacuación rápida y específica de la secreción purulenta de la cavidad del seno paranasal de acuerdo con los principios fundamentales de la cirugía purulenta. Un factor importante determinar el valor positivo del tratamiento de punción, considerar la posibilidad de exposición local a agentes antibacterianos, antiinflamatorios, antisépticos y enzimáticos directamente en la membrana mucosa de los senos paranasales.

La punción de las células del laberinto enrejado debido a la variabilidad de su estructura anatómica se considera desaconsejable, a pesar de las publicaciones disponibles que promueven este método. La punpanopuntura del seno frontal se realiza con mucha menos frecuencia y solo en indicaciones estrictas.

En el último cuarto del siglo pasado, la investigación se ha dedicado a la selección de mezclas especiales multipartitas para su introducción en los senos cuando están inflamadas. Las desventajas de este método se considera muy rápida evacuación espontánea de agentes terapéuticos a través de la fístula natural, incapacidad para controlar estrictamente la entrega de sustancias, la falta de normalización de los procedimientos y diferentes hospitales difíciles predijo interacción de los componentes de mezclas complejas, la falta de información sobre los efectos de la droga directamente a la mucosa inflamada de los senos paranasales. Por lo tanto, la introducción del seno maxilar más de 100 000 unidades de penicilina condujo a la interrupción de la función de transporte de la membrana epitelio slieistoy ciliado que recubre el seno, y de hecho el transporte mukotsilliarny se considera uno de los principales mecanismo patológico de la evacuación de los senos paranasales.

El uso de preparaciones de depósito prolongadas a base de lanolina, vaselina y aceite de oliva para su introducción en los senos paranasales, es actualmente de interés histórico.

Para reducir el número de punciones repetidas, se propuso un método de drenaje permanente. La base del método es la instalación de un tubo de drenaje permanente en la cavidad sinusal. El tubo es necesario para el enjuague repetido y repetido del seno, sin punciones adicionales. La ausencia de un catéter estándar para estos fines llevó a la creación de docenas de variaciones, que van desde un tubo de cloruro de polivinilo convencional hasta el uso de catéteres subclavios.

Sin negar una serie de aspectos positivos de este método, me gustaría señalar, sin embargo, que el drenaje en sí es un cuerpo extraño para los senos paranasales. La irritación permanente de múltiples días de la membrana mucosa inflamada con este cuerpo extraño puede anular todas las ventajas obvias del método de cateterismo,

A través de los senos paranasales método de diálisis trató de compensar las deficiencias muy rápida evacuación espontánea de mezclas complejas a través de la anastomosis de curación natural. El principio del método consiste en que la mezcla de medicamento inyectado en el goteo del seno usando sistemas estándar para goteo de la administración intravenosa de las sustancias farmacológicas, conectado con la aguja de punción, la introduce en el seno, o C está en un catéter de seno. El método tenía una serie de ventajas sobre la inyección a chorro habitual de mezclas medicinales. Al mismo tiempo, para él, todas las desventajas mencionadas anteriormente de introducir mezclas medicinales complejas en los senos paranasales son completamente características.

El método de aireación de los senos paranasales se basa en el hecho de que la flora anaeróbica, que es poco susceptible a la terapia antibiótica convencional, muere cuando se introduce oxígeno puro en el paehu. El oxígeno se introduce por medio de un reductor reductor de presión directamente a través de la aguja de punción o mediante un catéter permanente. El inconveniente del método es el peligro de embolia de los vasos sanguíneos.

Después de analizar todas las ventajas y desventajas del método de la terapia de punción para la sinusitis aguda, es posible extraer ciertas conclusiones. En presencia de una descarga siquicamente purulenta, la punción de los senos paranasales se considera necesaria como método obligatorio de tratamiento. La evacuación de la descarga muco-purulenta es una herramienta poderosa para el tratamiento patogénico de la sinusitis aguda.

El tratamiento de punción debe usarse de acuerdo con indicaciones estrictas solo si hay una secreción mucopurulenta en el seno, lo que impide la terapia patogénica compleja. En la sinusitis catarral, acompañada solo de edema (incluso significativo) de la membrana mucosa de los senos paranasales y una cantidad moderada de excreción en los senos paranasales, no se indica una punción.

Las posibilidades de la farmacoterapia patogénico moderno complejo de la sinusitis aguda (antibióticos generales y locales, la terapia anti-inflamatoria general y local, y la terapia sekretoliticheskim secretomotor pueden reducir significativamente el número de pinchazos por curso de tratamiento. De acuerdo con los términos del complejo punción farmacoterapia muestra no más de 3-4 veces por curso de tratamiento, y sólo con el propósito de la evacuación de la descarga purulenta patológica.

Las posibilidades de la farmacoterapia moderna nos permiten abandonar la práctica de introducir complejas mezclas medicinales complejas directamente en los senos paranasales. Para lavar los senos paranasales, es suficiente usar soluciones antisépticas. La terapia antibiótica y la terapia mucolítica deben estandarizarse sobre la base de fármacos formales de acción sistémica o fármacos locales diseñados específicamente para la administración endonasal.

Tratamiento médico de la sinusitis aguda

Como ya se mostró, el vínculo clave en la patogénesis de la sinusitis aguda es el bloqueo de las anastomosis de los senos paranasales como resultado del edema de la membrana mucosa. En este sentido, una de las principales direcciones de la terapia sintomática (y en cierto sentido, patogénica) de la sinusitis aguda es la restauración de la permeabilidad de estas articulaciones, la llamada terapia de descarga. La restauración de la aireación normal de los senos paranasales compensará el efecto patogénico desfavorable de la hipoxia y asegurará la función de drenaje de los senos paranasales mediante anastomosis naturales.

Los fármacos que permiten reducir la hinchazón de la membrana mucosa, que realiza la luz de los senos paranasales y restaura así su permeabilidad por un tiempo, son vasoconstrictores (descongestionantes). Hasta cierto punto, este efecto se puede lograr usando acción antiinflamatoria sistémica (fenspirida) y especialmente local (fuzafungina), así como agentes secretolíticos (sinupret, myrtol).

Los vasoconstrictores (dekongensanty) se pueden administrar por vía tópica, en forma de gotas nasales, aerosol, gel o pomada, y por vía oral. El primer grupo incluye efedrina, nafazolina, oximetazolina, xilometazolina, etc. Para la administración oral son pseudoefedrina, fenilpropanolamina y fenilefrina, y su casi siempre administra en combinación con antihistamínicos :. Loratadina, cetirizina, clorfeniramina. En el mecanismo de acción de todo dekongensanty - agonistas, los receptores alfa-adrenérgicos, y pueden actuar selectivamente sobre el A1 o receptores alfa2 o estimular, y aquellos y otros.

Designación dekongensantov absolutamente necesario en la sinusitis aguda, ya que estos medicamentos tan pronto como sea posible eliminar la hinchazón de la mucosa nasal, la respiración nasal y la permeabilidad restauración de las aberturas naturales de los senos okonosovyh. Sin embargo, todos los fármacos vasoconstrictores tienen sus inconvenientes y efectos secundarios. Prolongado oximetazolina aplicación local, nafazolina, etc. Causa "síndrome de rebote" y la llamada rinitis inducida por fármacos, por lo que el uso de estos fármacos se debe limitar a 5-7 días. En este sentido, la fenilefrina difiere favorablemente de las otras. Con efecto vasoconstrictor leve leve debido a la estimulación de alfa 1-adrenérgicos que no causa reducción del flujo sanguíneo en la membrana mucosa de la cavidad nasal y los senos paranasales, y por consiguiente en menor medida perjudica su función. De gran importancia es la forma de liberación de la droga. Gotas nasales, como la inmensa mayoría de los cuales se producen dekongensantov casi imposible a la dosis, ya que una gran parte de la solución introducida a continuación, fluye a lo largo de la parte inferior de la cavidad nasal dentro de la faringe. En este caso, no solo es difícil lograr el efecto terapéutico necesario, sino que existe una amenaza de sobredosis de la droga. En este sentido, el uso de aerosoles dosificados se considera mucho más beneficioso.

Los descongestionantes para la ingestión no causan el desarrollo de la rinitis farmacológica, pero durante el curso del tratamiento pueden aparecer insomnio, taquicardia, episodios de presión arterial alta. Como estas drogas tienen un efecto psicoestimulante, se consideran dopantes para los atletas. Por el mismo motivo, deben usarse con gran precaución en niños y adolescentes.

Los antimicrobianos para los efectos locales en las membranas mucosas se pueden prescribir en combinación con medicamentos sistémicos, en algunos casos también como un tratamiento alternativo para la sinusitis aguda.

La cuestión de la terapia local con antibióticos de la sinusitis se discute activamente. Claramente, la práctica de administrar antibióticos a los senos paranasales para la administración intramuscular o intravenosa debe ser excluida. De acuerdo con su farmacocinética, no están adaptados para estos fines. Además, el régimen de dosificación es extremadamente difícil. La principal contraindicación es la violación del transporte mucociliar en los senos paranasales debido al efecto adverso de grandes dosis de antibiótico sobre el epitelio ciliado.

Existen formas especiales de antibióticos destinados a la administración endonasal en forma de aerosol. En el caso de la sinusitis catarral, pueden penetrar a través de los senos de los senos paranasales y afectar directamente al patógeno en el foco de la inflamación. Cuando se llenan los senos con exudado mucoso o mucopurulento, ese contacto es imposible.

En la composición del spray nasal isofra entra en la serie antibiótica aminogloidoidnogo de framicetina, destinada a aplicación tópica en otorrinolaringología. Framicetina concentración lograda cuando se aplica tópicamente, obggpechivaet su actividad bactericida contra ambos microorganismos gram-positivos y gram-negativas causando infektsiomnyh los procesos de desarrollo en el tracto respiratorio superior.

Los antibióticos aminoglucósidos, como es sabido, están orientados en su propio espectro de acción a la destrucción de microorganismos patógenos del tracto respiratorio. En este sentido, en neumología este grupo de antibióticos se considera uno de los líderes en los regímenes de tratamiento. En otorrinolaringología, los antibióticos aminoglucósidos rara vez se utilizan debido a su ototoxicidad potencial. De hecho, en patologías inflamatorias del oído medio es una disminución de la barrera de protección, y antibióticos aminoglucósidos pueden ser acumulados en el oído interno, causando daños kokleovestibulyarnyh receptor. En el caso de framicetina una oportunidad única para utilizar todo el potencial antimicrobiana de los antibióticos aminoglucósidos dirigidos contra los patógenos del tracto respiratorio superior, y al mismo tiempo no tener miedo de él acciones Valium, como la droga de los casquillos no son sistemáticamente, pero sólo a nivel local. La baja absorción sistémica de Framicin excluye por completo el efecto ototóxico.

La estructura del spray nasal Polydex incluye diferentes clases de antibióticos neomicina y polimixina B, la dexametasona fármaco de glucocorticoides, y un vasoconstrictor - fenilefrina. Acción terapéutica debido slreya nasal efecto anti-inflamatorio de la dexametasona sobre la mucosa de la cavidad nasal, la acción antimicrobiana de los antibióticos dos grupos diferentes se solapan en su espectro de actividad de todos los principales agentes patógenos de enfermedades de la cavidad nasal, senos paranasales y la nasofaringe, y fenilefrina vasoconstrictor.

Los bioparoques de preparación para inhalación incluyen un ingrediente único: fusafungin, un antibiótico de origen fúngico, el único representante de su clase. Se adapta bien espectro antibacteriano contra cocos Gram-positiva a una específicos microorganismos - cocos Gram-negativos, bacilos Gram-positivas y Gram-negativas, los patógenos anaeróbicos, e incluso moldes mikoplaemam. La activación de la interleucina-2 también proporciona un fuerte efecto antibacteriano, que a su vez aumenta la actividad de los asesinos naturales. Además de la acción antibacteriana, fusafungina y tiene acción anti-inflamatoria local debido a las limitaciones en la producción de radicales libres y disminuir la tsitokiiov liberación nrovospalitelnyh. Debido a su fuerte actividad antiinflamatoria local de fusafungina que puede ser utilizado no sólo en sinusitis catarral paso, pero en el caso de la unidad de anastomosis inflamatorios como un agente antiinflamatorio local de subsidiaria.

En la mayoría de las pautas para el tratamiento de la sinusitis aguda, el tratamiento antibiótico sistémico se refiere a medicamentos de primera línea en el tratamiento de esta enfermedad. Sin embargo, fuertes argumentos contra el uso rutinario de antibióticos sistémicos empíricamente prescritos para la rinosinusitis aguda es un cepas resistentes comunes de bacterias causantes de la sinusitis, la incapacidad para establecer con precisión la etiología de la sinusitis (bacteriana o viral). La presencia de reacciones alérgicas, estados de inmunodeficiencia secundaria, así como la sinusitis fúngica zosiofílica.

El objetivo principal del tratamiento antibiótico sistémico en la rinosinusitis aguda es la eliminación de la infección y la restauración de la esterilidad del seno paranasal. El fármaco para procesos agudos en la mayoría de los casos se elige empíricamente sobre la base de datos sobre la prevalencia de ciertos patógenos, su resistencia en la región y teniendo en cuenta la gravedad de la condición del paciente.

La sensibilidad de los principales agentes causantes de la sinusitis aguda a los antibióticos varía considerablemente en las diferentes regiones. Según investigadores extranjeros, actualmente hay una tendencia a aumentar la resistencia de los neumococos a la bencilpenicilina. Macrólidos, y la varilla hemofílica - a la aminopenicilina.

En Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, seleccionada en la rinosinusitis aguda, existe una alta sensibilidad y aminopenicilinas tsefaloslorinam: 97% de las cepas de S. Pneumoniae son sensibles a la bencilpenicilina, 100% - la ampicilina, la amoxicilina, a la combinación de amoxicilina + ácido clavulánico, cefuroxima, 100% de las cepas H. Influenzae son sensibles a la combinación de amoxicilina + ácido clavulánico 88,9% - la ampicilina y cefuroxima. El principal problema es la alta resistencia de los neumococos y las varillas hemofílicas al cotrimoxazol; se observó un nivel de resistencia moderado y alto en el 40% de las cepas de S. Pneumoniae y en el 22% de H, influenzae.

Para el desarrollo de un patógeno específico y su sensibilidad, es necesaria una punción del seno paranasal afectado, seguido de un estudio microbiológico del material resultante. Sin embargo, en la práctica, los pacientes no siempre aceptan la punción sinusal, y el examen microbiológico no es un procedimiento estándar para cada caso de sinusitis aguda no complicada. En relación con esto, el propósito del medicamento a menudo es empíricamente, en base a los datos sobre los principales patógenos y su sensibilidad a los antibióticos en la región.

Los principios básicos para elegir un antibiótico para el tratamiento de la sinusitis aguda son los siguientes:

• actividad contra S. Pneumoniae y H. Influenzae,
• capacidad de superar la resistencia de los patógenos al antibiótico;
• buena penetración en la membrana mucosa de los senos paranasales alcanzando una concentración superior a la supresión mínima para el patógeno dado;
• la concentración en el suero sanguíneo se mantiene por encima del inhibidor mínimo dentro del 40-50% del tiempo entre las dosis del fármaco.

Dada la típica y originadores de estos resistencia a los antibióticos, el fármaco de elección para la rinosinusitis aguda encontrar amoxicilina - antibiótico semisintético de amino. El espectro de ampicilina y acción antimicrobiana amoxicilina es similar, pero en la práctica clínica tiene sustancial preimushestv amoxicilina ampicilina antes, que está asociada principalmente con mayores concentraciones de fármaco en la sangre y fluidos corporales del oído medio, obtenido usando las mismas dosis. Estas propiedades se deben a su buena absorción de la amoxicilina en el intestino: la biodisponibilidad ampicilina es 50% cuando se recibe un estómago vacío, y cápsulas de amoxicilina - 70%, y la biodisponibilidad de la amoxicilina en forma de comprimidos dispersables llega al 93%, lo que proporciona la máxima eficacia de la droga. Por lo tanto, debido a la concentración de amoxicilina mínimo "residual" en el intestino (sólo 7% de la dosis) redujo significativamente pisk de reacciones adversas en el tracto gastrointestinal, incluyendo disbiosis. Las tabletas de amoxicilina dispersables se pueden tomar independientemente de la ingesta de alimentos. La tableta puede tragarse entero, masticado o disuelto en agua (obtener una suspensión de agradable sabor, con aroma de albaricoque), que hace uso de la droga más adecuado para pacientes de todas las edades. La dosis recomendada para niños - 40-45 mg / kg por día para adultos y 1,5-2 gramos por día, dividida en 2-3 horas. La sospecha de dosis neumococos resistentes a penicilina puede aumentarse a 80-90 mg / kg por día para niños y 3-3.5 gramos por día para adultos.

En el caso de la respuesta clínica inadecuada después de 3 días para ser sustituido antibiótico amoxicilina activo contra cepas beta-lactamasa de Haemophilus influenzae y Moraxella - amoxicilina + ácido clavulánico. Tiene un amplio espectro de acción antibacteriana y es activa contra ambas cepas sensibles a la amoxicilina y frente a cepas que producen beta-lactamasa. Entrante en combinación amoxicilina + ácido clavulánico es un inhibidor irreversible de la beta-lactamasa forma un complejo estable con dichas enzimas inactivadas y easchischaet omoksitsillin pérdida de actividad antibacteriana causada por la producción de beta-laktamae ambos patógenos y patógenos oportunistas. Es esta combinación proporciona una alta actividad de este fármaco contra los patógenos principales de la sinusitis aguda. Tal vez la designación de las cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima por vía oral). Si se prefiere la vía de administración intramuscular, usando ceftriaxona (1 hora y el día durante 3 días) + sulbactam o ampicilina (150 mg / kg por día para 3-4 administración, adulto 1,5-3 g por día).

Con la sinusitis aguda recurrente, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente con la administración de amoxicilina + ácido clavulánico. Su dosis debe ser 40-45 mg / kg por día para niños y 1.5-2 g por día para adultos que cuentan con amoxicilina). Para los niños pequeños, el medicamento se prescribe como una suspensión o tabletas dispersables.

Dado todo lo anterior, el fármaco de elección para el tratamiento de la sinusitis aguda debe ser la amoxicilina en el interior. De todas las penicilinas y cefalosporinas orales disponibles, incluida la generación de cefalosporinas II-III, la amoxicilina se considera más activa contra los neumococos resistentes a la penicilina.

Entre las preparaciones orales de cefalosporina, el ceftibuteno es el más efectivo. Él se refiere a las cefalosporinas de tercera generación modernas. El fármaco tiene una alta actividad bactericida contra los principales patógenos de la sinusitis, lo que se demuestra en estudios in vitro e in vivo. Entre las cefalosporinas orales, tiene la mayor resistencia a las betalactamasas y tiene una alta biodisponibilidad (90%). Ceftibuten es capaz de acumularse selectivamente en altas concentraciones en el foco patológico. Por lo tanto, el contenido de la droga en la secreción nasal es del 46% de su concentración en el suero. La ventaja indudable de ceftibutene es el régimen de admisión: una vez al día. El medicamento se usa por 400 mg 1 vez al día durante 10 días.

Recientemente, el mercado comenzó a producir fluoroquinolonas con un amplio espectro de actividad, eficaz contra S. Pneumoniae y H. Influenzae. En particular, a tales preparaciones de nueva generación llevan moxifloxacina y levofloxacina.

La levofloxacina tiene una alta actividad contra los principales agentes causantes de la sinusitis aguda, incluidas las cepas resistentes a otras clases de antibióticos (por ejemplo, cepas neumocócicas resistentes a la penicilina). El fármaco se caracteriza por una farmacocinética óptima. Acumulación rápida en la membrana mucosa de los senos paranasales y concentraciones que exceden el inhibidor mínimo de posibles patógenos.

Según los estudios, en la sinusitis aguda en adultos levofloxacino no es inferior a la eficacia clínica y bacteriológica de amoxicilina + ácido clavulánico y la claritromicina, pero tiene una mejor tolerabilidad, especialmente en la parte del tracto gastrointestinal. A diferencia de estos medicamentos, la levofloxacina se toma una vez al día pero 500 mg durante 10 días. Se puede usar en pacientes con alergia a antibióticos betalactámicos. En la sinusitis grave y la amenaza de complicaciones, es posible utilizar una terapia gradual: la levofloxacina se administra por primera vez por vía parenteral y luego por dentro.

Los macrólidos ahora se consideran antibióticos de segunda línea y se usan principalmente para la alergia a los antibióticos betalactámicos. De macrólidos en la sinusitis aguda justificado azitromicina, claritromicina y roxitromicina, aunque la eliminación del neumococo y Haemophilus influenzae son menos eficaces que la amoxicilina. La eritromicina no puede ser recomendado para el tratamiento de la sinusitis aguda, ya que ninguna actividad contra Hib y, además, provoca un gran número de efectos no deseados en el tracto gastrointestinal.

Del grupo de la tetraciclina, solo la doxiciclina conserva suficiente efectividad en el tratamiento de la sinusitis aguda, pero no se puede usar en niños menores de 8 años.

Especialmente se debe decir sobre medicamentos comunes como el cotrimoxazol, la lincomicina y la gentamicina. En muchas fuentes extranjeras, el cotrimoxazol se conoce como medicamentos altamente efectivos para el tratamiento de la sinusitis aguda.

Sin embargo, en Ucrania, se ha revelado un alto nivel de resistencia de los neumococos y una varilla hemofílica a este fármaco, por lo que su uso debe ser limitado. La lincomicina no se recomienda para el tratamiento de la sinusitis aguda, ya que no afecta la varilla hemofílica, pero esta droga se puede utilizar en la exacerbación de la sinusitis crónica si se sospecha una osteomielitis. La gentamicina no es activa contra S. Pneumoniae y H. Influenzae, por lo tanto, no está indicada para el tratamiento de la sinusitis.

Por lo tanto, teniendo en cuenta todo lo anterior, podemos sugerir el siguiente esquema de terapia sistémica con antibióticos para la sinusitis aguda, según la gravedad del curso de la enfermedad. Con un flujo fácil en los primeros días de la enfermedad, cuando la etiología viral es más probable, no se requieren antibióticos. Si, a pesar del tratamiento, no hay mejoría durante más de 10 días o la gravedad de los síntomas progresa, lo que indica indirectamente la fijación de una infección bacteriana, es aconsejable prescribir una terapia antibacteriana.

Cabe señalar que, como una alternativa definitiva a la terapia antibiótica clásica para el curso leve de la enfermedad, es posible utilizar con éxito la equinácea compositum S.

Con un curso moderado de elección de drogas, considere amoxicilina, amoxicilina + ácido clavulánico, levofloxacina.

Las drogas alternativas incluyen;

• cefalosporinas (cefuroxima, cefaclor);
• macrólidos (azitromicina, claritromicina, roxitromicina);
• tetraciclinas (doxiciclina).

Drogas utilizadas para la sinusitis severa:

• penicilinas protegidas con inhibidor (amoxicilina + ácido clavulánico, ampicilina + sulbactam) por vía parenteral;
• cefalosporinas II-III generaciones (cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima, cefoperazona) por vía parenteral;
• cuando es alérgico a los antibióticos betalactámicos - ciprofloxacina o cloranfenicol por vía parenteral.

La terapia antiinflamatoria se dirige, en primer lugar, al bloqueo de la cascada de reacciones mediadoras que potencian la respuesta inflamatoria. Esto conduce al alivio de tales síntomas básicos de inflamación en la sinusitis aguda, como dolor, edema, vasodilatación de la membrana mucosa de los senos paranasales, exudación excesiva. En este sentido, la terapia antiinflamatoria debe ser un componente indispensable del tratamiento de la sinusitis aguda.

Hay dos direcciones principales de terapia antiinflamatoria sistémica en general; este es el uso de glucocorticoides y agentes antiinflamatorios no esteroideos. Fenspiride ocupa un lugar especial: una nueva herramienta poderosa para el tratamiento de la sinusitis. Fenspirida tiene una acción anti-inflamatoria pronunciada, que es debido al bloqueo de los receptores H1 de histamina, disminución de la producción de sustancias proinflamatorias (citoquinas, TNF, metabolitos del ácido araquidónico, radicales libres). En el lugar de su aplicación, fenspirida está diseñada específicamente para las membranas mucosas de las vías respiratorias y, por lo tanto, al elegir los medios de terapia antiinflamatoria sistémica de la sinusitis aguda tiene ventajas sobre otros medicamentos antiinflamatorios. Fenspirida reduce el edema, la hipersecreción de mucosidad viscosa, mejora el aclaramiento mucociliar. La acción antiinflamatoria de fenspirida permite una eliminación más rápida de todos los síntomas de la rinosinusitis.

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos inhiben la biosíntesis de prostaglandinas, inhiben la actividad de la ciclooxigenasa, inhiben la peroxidación lipídica y afectan el sistema de quininas. Todo esto los convierte en una poderosa herramienta en el tratamiento complejo de la inflamación bacteriana aguda de los senos paranasales.

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos se dividen en dos grupos según el mecanismo de acción:

• inhibidores activos de la síntesis de prostaglandinas (ibuprofeno, flurbiprofeno, diclofenaco). Son más activos en la inflamación aguda;
• inhibidores relativamente débiles de la síntesis de prostaglandinas (indometacina, piroxicam, fenilbutazona). Estos medicamentos no son muy activos en la inflamación aguda, pero son muy efectivos para la crónica.

Naturalmente, en el tratamiento de la sinusitis aguda, se da preferencia a las drogas del primer grupo.

La terapia antiinflamatoria permite romper el proceso de círculo vicioso en el seno con un agujero obturado, comenzando desde las etapas iniciales (trastornos de ventilación y drenaje). Los glucocorticoides principalmente suprimen el desarrollo de edema debido al efecto sobre la inflamación en la lámina propia de la mucosa. Se restablecen las funciones de las articulaciones. Además, los glucocorticoides suprimen activamente la liberación de líquido del lecho vascular y la producción de moco, que se considera un factor importante en el tratamiento patogénico de la sinusitis aguda.

En la actualidad, tales fármacos glucocorticoides para uso tópico como beclometasona, budesonida, fluticasona y mometasona se han registrado en Ucrania.

En puede aumentarse a 800 como terapia adyuvante en las exacerbaciones de mometvzon sinusitis crónica recomendada para adultos y niños de 12 años de edad a una dosis de 2 inhalaciones (50 microgramos) y cada fosa nasal dos veces al día (dosis diaria total 400 mg) si es necesario, la dosis diaria de mcg por día en 2 dosis (400 mcg 2 veces por día). Con una disminución de los síntomas de la enfermedad, se recomienda reducir la dosis de la droga.

Debido a su alta eficacia y rápido inicio de acción, la mometasona puede ser una alternativa a los medicamentos utilizados anteriormente para la descarga y la terapia antiinflamatoria en la exacerbación de la sinusitis crónica.

Por otra parte, cabe señalar la posibilidad de la cita como un medicamento antiinflamatorio Traumeel S. Sus acciones se asocian en gran medida con un aumento en la sangre de una de las principales citocinas antiinflamatorias: TGF-beta.

Entre los mediadores de la inflamación es uno de los lugares principales ocupa la histamina, por lo tanto, no se puede ignorar el papel de antihistamínicos en el tratamiento de la sinusitis aguda, una drogas atigistaminnye son ampliamente utilizados en el tratamiento de la sinusitis aguda, aunque su propósito es a menudo carecen de fundamento. En el caso en que la sinusitis aguda se desarrolla en el fondo de la rinitis alérgica, los antihistamínicos bloquean los receptores H1 de histamina y previenen la acción mediador liberado por los mastocitos por reacción IgE-oiosredovannoy. En propósito sinusitis infecciosa de estos fármacos también tienen algún mérito, pero sólo en etapa temprana "viral", donde el bloqueo de la acción de los receptores H1 de histamina impide neurotransmisor liberado por basófilos en virtud de diversos virus (sincitial respiratorio, paramixovirus). Antigipaminny fármaco generación II desloratadina también tiene una acción antialérgica y antiinflamatoria pronunciada y se puede recomendar en la sinusitis aguda en pacientes con rinitis alérgica.

Las preparaciones homeopáticas y seguras de ENHYSTOL y luffel se consideran agentes atalácticos eficaces y efectivos.

Actualmente en Ucrania, las enzimas en la terapia de la sinusitis aguda no se usan con la frecuencia suficiente y en su mayoría se inyectan con punción de gyehus casi peripodal. En otorrinolaringología extranjera, el desarrollo activo y la propagación de métodos patogénicos alternativos para el tratamiento de la sinusitis se basan, en primer lugar, en el uso de preparaciones mucolíticas, secretoras y secretoras.

Las drogas mucolíticas cambian el secreto físico-químico al reducir su viscosidad. Para este fin, use reductores de tensión, o enzimas que hacen que los enlaces disulfuro se rompan.

Los fármacos se clasifican como fármacos de secreción, que, a través de diversos mecanismos, principalmente mediante el aumento de la actividad motora del epitelio ciliado, aumentan la eficacia del aclaramiento mucociliar. Los representantes típicos de este grupo son los agonistas beta2-adrenérgicos (broncodilatadores). Tefillin, benzylamines y aceites esenciales también tienen un efecto secretor.

Las drogas secretolíticas mejoran la evacuación de la mucosidad debido a un cambio en la naturaleza de la secreción. Los aceites esenciales de origen vegetal, los extractos de varias plantas, los derivados de la creosota y las bencilaminas sintéticas, la bromhexina y el ambroxol tienen un efecto secretolítico a través del aumento de la secreción de las glándulas bronquiales.

Para el tratamiento de la sinusitis aguda en Ucrania, ahora hay suficiente experiencia en el uso de los siguientes fármacos mucolíticos: myrtol, synctrt, acetylcysteine. Estos medicamentos se usan principalmente en el tratamiento de enfermedades del sistema broncopulmonar y no son bien conocidos por los otorrinolaringólogos.

Myrtol: un medicamento a base de aceites esenciales. Myrtol como un aceite esencial de origen vegetal es lipofílico. Después de la ingestión a través de la boca, se absorbe en el intestino delgado y a través de la sangre entra en los senos paranasales, donde se libera parcialmente a través del epitelio respiratorio.

Myrtol efecto secretolítico debido al hecho de que estimula bokaloiidnye células y glándulas mucosas-seroso, que conduce a una disminución en la secreción de la viscosidad y la reducción en el espesor de su capa en la mucosa de los senos paranasales.

El efecto secretor se asocia con la estimulación de beta adrenorecentros, se produce la activación de los cilios del epitelio ciliado de la membrana mucosa de los senos paranasales. Como resultado, la frecuencia de la colisión ciliar aumenta y la velocidad de transporte de la secreción de los senos paranasales aumenta.

Myrtol, por lo tanto, contribuye a mejorar la salida de los senos paranasales con baja secreción, así como su estancamiento. Mejora el drenaje de los senos paranasales y proporciona recuperación para la sinusitis aguda y crónica

Sinupret tiene un efecto secretor reflejo, regula la secreción y normaliza la viscosidad del moco, eliminando la mucostasis. Sinupret actúa sobre la membrana mucosa del tracto respiratorio, eliminando el edema y la inflamación. La droga restablece el drenaje y la ventilación de los senos paranasales. Sinupret normaliza las propiedades protectoras del epitelio del tracto respiratorio debido a la mejora de las propiedades reológicas del exudado, y también tiene actividad inmunoestimulante. El fármaco tiene un efecto virostático sobre los virus de la gripe, la parainfluenza y la infección rinosinitaria, potencia los efectos de los antibióticos.

Acción mucolítico también tienen fármacos que reducen la tensión superficial que se ejerce sobre la fase de gel se separó y el adelgazamiento como esputo o secreto nasofaríngeo. Este grupo incluye carbocisteína. Acción mucolítico y expectorante es causada por la activación de transferasa siálico - enzima células caliciformes de la mucosa bronquial. La preparación normaliza la proporción de sialomutsinov secreción bronquial ácido y neutro, favorece la regeneración de la restauración mucosa de su estructura, la actividad activa el epitelio ciliado recupera la secreción de IgA inmunológicamente activo (protección específica) y el número de grupos sulfhidrilo componentes de moco (protección no específica), mejorando despeje mukotsilliarny.

El nivel máximo en el suero sanguíneo y en la membrana mucosa del tracto respiratorio se observa 2-3 h después de la ingestión. La concentración requerida se retiene en la mucosa durante 8 horas. La carbocisteína se excreta principalmente en la orina, en parte sin cambios, en parte en forma de metabolitos.

Este grupo de medicamentos incluyen Rinofluimutsil - en combinación original de pulverización, que, además de acetilcisteína incluyen simpaticomimético - tiaminogeptan que tiene un vasoconstrictor leve afecta, sin causar sequedad excesiva de la mucosa, la acetilcisteína así diluye secreto. Después de la ruptura de los puentes disulfuro de moco y esputo perder su capacidad de ser fibroso y la absorción de agua puede ser eliminado soplando suavemente la nariz, estornudos, tos. El fármaco tiene acción anti-inflamatoria debido a la inhibición de la quimiotaxis de los leucocitos. Rinofluimutsil principal ventaja es que funciona en la superficie de la mucosa, la dilución y la reducción de la viscosidad del moco contribuye fisiológica acto de purificación senos paranasales productivas.

Existe otro medicamento de combinación: acetilcisteinato de glicinato de tiamphenicol. El fármaco tiene un efecto antibacteriano y antimicrobiano combinado y se recomienda para el tratamiento de enfermedades respiratorias causadas por flora bacteriana y acompañadas por la formación de una secreción viscosa espesa. La actividad antimicrobiana del fármaco se debe a la interferencia en la síntesis de proteínas bacterianas. Estudios recientes han demostrado que debido a las asociaciones de tiamfenicol y acetilcisteína en un compuesto farmacológico, el fármaco permanece sin conjugar y alcanza el foco de inflamación a una concentración suficiente para crear un efecto bactericida. El medicamento muestra actividad mucolítica contra cualquier tipo de secreción: mucosa, mucopurulenta, purulenta. El medicamento facilita la separación del esputo y el moco nasal. Además de la acción mucolítica directa, posee poderosas propiedades antioxidantes y es capaz de proporcionar protección respiratoria contra el efecto citotóxico de los metabolitos en la inflamación.

Algoritmo para el tratamiento de la sinusitis aguda:

• con rinosinusitis catarral se debe preferir al tratamiento local antiinflamatorio y antibacteriano. Al mismo tiempo, se debe prestar mucha atención a la terapia de descarga dirigida a restaurar las funciones de drenaje y ventilación de las articulaciones del seno paranasal;
• gran importancia es el uso de drogas secretorias y secretolíticas;
• con sinusitis aguda purulenta se deben prescribir medicamentos sistémicos antibacterianos con la consideración obligatoria de las reglas de la terapia antibiótica empírica;
• también es deseable prescribir fármacos antiinflamatorios sistémicos;
• como métodos adicionales de tratamiento deben usar la descarga y la terapia mucolítica;
• cuando se llena el descarga mucosa-purulenta sinusal y la dificultad de su evacuación a pesar de la compleja terapia aplicada, debe producir una punción de los senos paranasales, y si es necesario, unos pocos, dada la dinámica de la enfermedad,

Tratamiento quirúrgico de la sinusitis aguda

El tratamiento quirúrgico para la sinusitis aguda se usa solo en el caso de complicaciones orbitarias o intracraneales. En este caso, se abre el seno (senos) correspondiente, que fue la causa de esta complicación.

Gestión adicional

El manejo postoperatorio de los pacientes después de la apertura quirúrgica de los senos paranasales con complicaciones orbitarias o intracraneales se caracteriza por el hecho de que la herida no se sutura hasta que el proceso patológico esté completamente normalizado.