Frontitis crónica - Síntomas

La frontitis es una enfermedad que afecta a todo el organismo, por lo que presenta manifestaciones clínicas generales y locales. Las manifestaciones generales incluyen hipertermia como manifestación de intoxicación y cefalea difusa como consecuencia de la alteración de la circulación cerebral sanguínea y del líquido cefalorraquídeo. Con frecuencia se observan debilidad general, mareos y otros trastornos vegetativos. Las manifestaciones clínicas locales consisten en cefalea local, secreción nasal y dificultad para respirar por la nariz.

El signo clínico más destacado y más temprano de la sinusitis frontal es una cefalea espontánea local en la región superciliar del lado del seno frontal afectado; en los casos crónicos, tiene un carácter difuso.

En los últimos años, se han reportado cada vez más casos de una disminución en la fiabilidad diagnóstica de los principales signos clínicos de la sinusitis frontal, como la cefalea local. Su desaparición no siempre indica recuperación; puede estar ausente con un buen drenaje del contenido a pesar del daño purulento del seno.

El dolor es complejo y no se debe únicamente a la irritación mecánica de las terminaciones nerviosas trigéminas. El llamado dolor matutino o de vacío se produce debido a una disminución de la presión en la luz del seno debido a la reabsorción de oxígeno, un aumento de la presión mecánica durante la acumulación de secreciones en la cavidad, una pulsación dolorosa como resultado de la distensión excesiva de las arterias y el impacto de los productos metabólicos de los microorganismos. El dolor es de naturaleza refleja, con irritación que se proyecta hacia el área correspondiente de Zakharyin-Geda: el arco superciliar.

Durante la exacerbación de la sinusitis frontal crónica, se presenta un dolor intenso en la región frontal, que se intensifica con el movimiento de los globos oculares y la inclinación de la cabeza hacia adelante, con una sensación de pesadez detrás del ojo. El dolor alcanza su máxima intensidad por la mañana, lo que se asocia con el llenado de la luz sinusal con contenido patológico y el deterioro de su drenaje en posición horizontal. Es posible la irradiación del dolor a las regiones temporoparietal o temporal del lado afectado. Las sensaciones pueden ser espontáneas o aparecer con una ligera percusión de la pared anterior del seno frontal.

En pacientes con sinusitis frontal crónica, la intensidad del dolor disminuye fuera de una exacerbación, no es constante ni está claramente localizado. Un signo importante de exacerbación es la sensación de "subidón" en la región superciliar en reposo o al inclinar la cabeza. La intensidad del dolor varía a lo largo del día, lo que se asocia con un cambio en las condiciones de salida del contenido de los senos paranasales según la posición de la cabeza. La sinusitis frontal crónica unilateral se caracteriza por un dolor sordo y opresivo en la frente, que se intensifica al anochecer, tras un esfuerzo físico o una inclinación prolongada de la cabeza. La irradiación puede afectar la región superciliar sana, las regiones parietal y temporoparietal. El dolor es constante y, en ocasiones, se manifiesta con una sensación pulsátil.

El siguiente síntoma local más frecuente de la sinusitis frontal es la secreción del contenido patológico del seno del lado afectado por la nariz. Se observa una secreción más abundante por la mañana, asociada a un cambio de postura y a la salida del contenido acumulado en el seno por vías naturales.

El tercer signo clínico más importante de la sinusitis frontal crónica es la dificultad en la respiración nasal, asociada a hinchazón e infiltración de la membrana mucosa de las fosas nasales como resultado de la irritación por secreción patológica del canal fronto-nasal.

Se puede observar disminución o ausencia del olfato. Con mucha menos frecuencia, se observa fotofobia, lagrimeo y disminución de la visión asociados a la afectación del globo ocular o del nervio óptico en el proceso inflamatorio.

Los síntomas subjetivos incluyen sensación de plenitud y distensión en la mitad correspondiente de la región frontal y en la profundidad de la nariz, alteración unilateral de la respiración nasal y el olfato, sensación de presión en el globo ocular del lado afectado, secreción nasal constante mucopurulenta, caseosa o con sangre pútrida, cacosmia subjetiva y objetiva en la forma pútrida de la enfermedad, fotofobia, lagrimeo, especialmente en presencia de dacriocistitis secundaria, y deterioro visual en el lado del seno afectado. Un síndrome doloroso característico es: dolor sordo, constante y explosivo en la proyección del seno frontal, que se agrava periódicamente en forma de paroxismos con irradiación al ojo, la coronilla, la región temporal y retromaxilar (afectación del ganglio pterigopalatino).

Síntomas objetivos: hiperemia e hinchazón de los tejidos blandos del ojo del lado afectado, hinchazón en el área del lago lagrimal y la carúncula lagrimal, flujo lagrimal a lo largo del pliegue nasolabial, hinchazón e hiperemia de la mucosa nasal, dermatitis, impétigo, eczema en el área del vestíbulo nasal y el labio superior, causado por la secreción constante de secreción mucopurulenta de la nariz, a menudo un forúnculo del vestíbulo nasal.

La percusión del tubérculo frontal y la presión sobre el agujero supraorbitario (el punto de salida del nervio supraorbitario) causan dolor. Al presionar con un dedo en la zona del ángulo externo inferior de la órbita se revela el punto doloroso de Ewing: la proyección de la inserción del músculo oblicuo inferior del ojo.

La endoscopia nasal revela una marcada inflamación e hiperemia de la mucosa del tercio medio de la cavidad nasal del lado del seno frontal afectado, un cornete medio agrandado y la presencia de secreción purulenta espesa, cuya cantidad aumenta tras lubricar la fosa nasal media con una solución de adrenalina. La secreción aparece en la parte anterior de la fosa nasal media y fluye hacia adelante por el cornete inferior. En la zona del cornete medio, se detecta con frecuencia el fenómeno de cornete doble, descrito, como ya se mencionó, por el otorrinolaringólogo alemán Kaufman.

En presencia de sinusitis crónica concomitante, se puede detectar el síntoma de Frenkel: al inclinar la cabeza hacia adelante y la coronilla hacia abajo, aparece una abundante secreción purulenta en la cavidad nasal. Si, tras la extracción mediante punción y enjuague del seno maxilar, la secreción purulenta reaparece en una posición normal (ortógrada) de la cabeza, esto indica la presencia de una inflamación purulenta crónica del seno frontal. A diferencia de la sinusitis purulenta crónica, en la que la secreción purulenta fluye hacia la nasofaringe, en la sinusitis frontal crónica estas secreciones fluyen hacia la parte anterior de la cavidad nasal, lo cual se asocia con la ubicación de las aberturas de drenaje del seno maxilar y el seno frontal.

Evolución de la sinusitis frontal crónica. Si no se trata eficazmente, la sinusitis frontal crónica altera gradualmente el estado general y local del paciente. Granulaciones, pólipos, formaciones tipo mucocele, caseificación y colesteatoma que se desarrollan en el seno frontal conducen progresivamente a la destrucción de las paredes óseas del seno y a la formación de fístulas, con mayor frecuencia en la región orbitaria. Cuando se destruye la pared posterior (cerebral), surgen complicaciones intracraneales graves en términos de pronóstico.

El pronóstico suele ser favorable, pero depende en gran medida de un tratamiento oportuno y eficaz. El pronóstico se agrava considerablemente por la aparición de complicaciones intracraneales, especialmente por la aparición de abscesos periventriculares profundos del cerebro.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]