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Subdesarrollo del maxilar superior (micrognatia superior, opistognatia): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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El subdesarrollo de la mandíbula superior (micrognatia superior, opistognatia) es un tipo de deformación relativamente rara y muy difícil de tratar quirúrgicamente.
¿Qué causa el subdesarrollo de la mandíbula superior (micrognatia superior, opistognatia)?
El subdesarrollo del maxilar superior puede ser causado por factores endógenos y exógenos: disfunción del sistema endocrino, no fusión congénita del labio superior, del proceso alveolar y del paladar, trastornos de la respiración nasal, malos hábitos, procesos inflamatorios previos del hueso maxilar (osteomielitis, sinusitis, noma, sífilis, etc.).
La micrognatia a menudo se desarrolla como resultado de una uranoplastia temprana por falta de fusión congénita del paladar.
Síntomas de subdesarrollo del maxilar superior (micrognatia superior, opistognatia)
La micrognatia es un tipo de mordida denominada "mesial", que se presenta en tres formas:
- I - subdesarrollo de la mandíbula superior en el contexto de una mandíbula inferior normalmente desarrollada;
- II - mandíbula superior normalmente desarrollada en el contexto de un desarrollo excesivo de la mandíbula inferior;
- III - subdesarrollo de la mandíbula superior, combinado con desarrollo excesivo de la mandíbula inferior.
El cirujano debe diferenciar la micrognatia verdadera (formas I y III) de la falsa micrognatia (forma II), en la que el maxilar superior sólo aparece subdesarrollado debido al desarrollo excesivo del maxilar inferior.
Externamente, el subdesarrollo real del maxilar superior se manifiesta por el hundimiento del labio superior y una pronunciada protrusión de la nariz hacia adelante. Se crea la impresión de hipertrofia del labio inferior y el mentón (perfil ofendido).
Es imposible morder la comida, ya que los dientes inferiores, al no encontrar antagonistas, se desplazan hacia adelante y hacia arriba junto con el proceso alveolar, provocando a veces un cuadro de mordida inversa profunda.
Los pliegues nasolabiales están claramente expresados.
El habla de los pacientes está algo alterada y la pronunciación de los sonidos dentales no es clara.
¿Donde duele?
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento del subdesarrollo del maxilar superior (micrognatia superior, opistognatia)
Anteriormente, esta deformación de la mandíbula superior prácticamente no se trataba quirúrgicamente, sino que se limitaba a profundizar el vestíbulo de la boca y realizar una prótesis maxilar con una sección frontal saliente.
Tal cautela y “pasividad” de los cirujanos se explica por el hecho de que de vez en cuando en la literatura aparecen informes de complicaciones de diversa naturaleza tanto durante como después de la cirugía: sangrado profuso significativo, que a veces termina en la muerte del paciente; necrosis parcial de fragmentos osteotomizados; desarrollo de enfisema subcutáneo de la cara, cuello, mediastino; oclusión de la arteria carótida interna; trombosis de la arteria carótida y del seno cavernoso.
Las frecuentes recaídas de la enfermedad fueron alarmantes, llegando al 100% según diversos autores. Whitaker et al., resumiendo la experiencia de cuatro centros para el tratamiento de deformidades craneofaciales, concluyeron que en las cirugías reconstructivas, más del 40% de los casos presentan complicaciones de algún tipo.
Sin embargo, las persistentes demandas de los pacientes con deformidades del tercio medio facial animan a los cirujanos a recurrir a la corrección radical de las deformidades faciales cosméticas y funcionales (especialmente en pacientes jóvenes y de mediana edad).
Los pacientes motivan a los cirujanos a trabajar en problemas tan complejos como determinar el momento óptimo para la cirugía, el método y el grado de movilización anterior del maxilar superior; el método de fijación del maxilar desplazado o parte de él; la elección de trasplantes para su colocación en los huecos formados después de la osteotomía de fragmentos o de toda la mandíbula; eliminar la discrepancia entre la nueva función del maxilar superior desplazado y la forma anatómica del maxilar inferior; asegurar el crecimiento del maxilar desplazado en un paciente con desarrollo incompleto de todo el esqueleto facial; determinar el diseño óptimo del dispositivo de ortodoncia para su uso después de la cirugía, etc., etc. Estos problemas están siendo resueltos gradualmente por cirujanos tanto nacionales como extranjeros.
La oxigenación hiperbárica, que aumenta la resistencia del paciente, contribuye a una reducción significativa del riesgo de complicaciones después de operaciones quirúrgicas reconstructivas.
Actualmente, en ocasiones se utilizan operaciones en forma de adelantar todo el proceso alveolar y los dientes del maxilar superior o adelantar parcialmente solo la parte frontal de la mandíbula junto con los dientes.