Suicidio e intento de suicidio

En los últimos 20 años, el número de autorreflexiones entre niñas de 15-19 años ha aumentado en un 250%, y la frecuencia anual de este fenómeno en este grupo de población en algunas regiones es más del 1%. La mayoría de auto-envenenamiento usualmente no causa muertes. Las cuentas de auto-envenenamiento representan el 4.7% del total de ingresos a hospitales generales de personas de 12 a 20 años.

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Razones para los intentos de suicidio

Muy a menudo el evento anterior es una pelea con alguien muy cercano (por lo general, una niña con un hombre joven).

En las últimas décadas, la ruptura de las relaciones sexuales se ha convertido en característica de una edad aún más joven, es decir, Esto es cuando los socios aún no han adquirido experiencia en la superación de tales situaciones: estrés. Con la reducción moderna de los lazos familiares, el apoyo serio necesario en ese momento está enamorado de las familias, es muy inadecuado. Otro factor importante en el suicidio puede ser un debilitamiento de los sentimientos religiosos. También es importante y la disponibilidad de drogas (especialmente las drogas psicotrópicas, estas drogas son más populares para la autointoxicación). También suele ser el rol del deseo de imitar, por ejemplo, si esta o aquella celebridad intentaron suicidarse. Esto es especialmente cierto en Estados Unidos y Japón, donde un suicidio complicado causa la muerte de más de 600 niños al año. A menudo, la razón del suicidio es el retraso en la escuela. Relacione esto con su propio estado de ánimo desagradable después de superar interminablemente cientos de páginas de directorios gruesos, para que, por el amor de Dios, cierre estos libros y permítase descansar bien.

Hay seis etapas (etapas) en un intento de ayudar a sobrevivir en una situación similar:

• Evaluación de la condición de la víctima.
• Establecimiento de contacto con la víctima y ofrecerle ayuda.
• Discusión con la familia de la víctima, cómo se pueden superar los problemas.
• La resolución del problema en sí: hace que sea más fácil para la víctima comprender la situación en la que se encuentra y hacerle recordar cómo superó una situación similar en el pasado. El objetivo de dicha conversación es ayudar a resolver problemas personales y sociales, así como a revivir la mayor capacidad de la víctima para enfrentar las dificultades en el futuro.
• Advertencia: es necesario que la asistencia psicoterapéutica esté disponible, si es necesario, el paciente debe ser hospitalizado en una clínica apropiada o proporcionarlo las 24 horas del día con el servicio telefónico ("línea de ayuda").
• Seguimiento: seguimiento con la familia como un todo o solo con la víctima.

Evaluación de la condición de la víctima

Imagina que estás en una carrera y frente a ti un objetivo rodeado por tres círculos (anillos). El "anillo" interno son las circunstancias que llevaron a este intento de auto-envenenamiento. Descubra lo siguiente: ¿qué sucedió directamente en este día? ¿Estaba bien desde la mañana? Cuando, de hecho, surgieron los eventos y estados de ánimo que llevaron a la idea de la inevitabilidad del auto-envenenamiento? Descubra todo hasta el más mínimo detalle. ¿Cuál fue el último incentivo (por ejemplo, una nota en el periódico sobre el suicidio)? ¿Cuáles fueron las acciones de la víctima después de intentar auto-envenenamiento? ¿Cómo se imaginaba el desarrollo de los acontecimientos después del intento de autointoxicación que había hecho? El "anillo" promedio en el círculo de "objetivo" es la definición del trasfondo sobre el cual se desarrollaron estos tristes eventos, es decir, ¿Cómo fueron las cosas en los meses anteriores al evento? Tal vez, un intento de auto-envenenamiento podría haberse cometido casi en cualquier momento en los últimos meses? ¿Qué tipo de relación (con quienes rodean a las personas afectadas) es la más importante para la víctima durante este tiempo? El "anillo" externo alrededor del "objetivo" son las características de la familia del paciente y la anamnesis de la víctima. Después de haber pasado por estos tres "anillos", estás directamente en el punto del "objetivo": ¿cuáles son las intenciones detrás del intento de autointoxicación, cuáles son los sentimientos e intenciones de la víctima en este momento? Tal vez este mismo intento es una expresión del deseo de morir (este es un síntoma sombrío que no debe ser ignorado). ¿O acaso el deseo de informar a alguien sobre el incidente o el deseo de cambiar de alguna manera las circunstancias de la vida es más intolerable? Pregúntale a la víctima: "Si hoy te dieron el alta del hospital, ¿cómo lidiarías con tus dificultades?"

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"Contrato" con la víctima

• El médico terapeuta se compromete a escuchar a la víctima y ayudarlo si acepta ser completamente sincero y le informará al médico acerca de cualquier pensamiento y plan suicida que pueda surgir.
• El acuerdo con el paciente de que los problemas discutidos se presentarán en forma muy detallada y clara.
• Establece un acuerdo con la víctima sobre la naturaleza del intercambio de información para lograr el objetivo.
• Se pregunta quién más participará en el tratamiento de la víctima (por ejemplo, otros miembros de la familia, amigos, médico general, que observa al paciente).
• Se establecen la hora y el lugar de las reuniones entre el médico y el paciente.
• Se acuerda la responsabilidad del paciente con el médico y la promesa de trabajar con él de manera efectiva y llevar a cabo cualquier "tarea".

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Tratamiento con antidepresivos tricíclicos y compuestos relacionados

Emocionado y poseído por los temores de los pacientes deben ser designados

• antidepresivos sedantes, por ejemplo, amitriptilina (50 mg cada 8-24 horas en el interior). Se debe comenzar con una dosis de 25-50 mg por noche; doethine (Dothiepin) (50 mg cada 8-24 horas, por vía oral, comenzando en una dosis de 50-75 mg por noche);
• doxepina (Doxepin) (75 mg cada 8-12 horas en el interior, comenzando con una dosis de 10-50 mg por noche);
• mianserin (30 mg cada 8-24 horas en el interior, a partir de una dosis de 30 mg por noche);
• Trimipramina (25-50 mg cada 8 horas, comenzando con una dosis de 50 mg 2 horas antes de acostarse).

Menos antidepresivos sedantes son clomipramina (50 mg cada 8-24 horas hacia el interior desde la dosis de 10 mg / día, esta preparación es particularmente eficaz en el caso de las fobias y manifestaciones obsesivos; desipramina (25 mg cada 8-24 horas en el interior, no aumentan la dosis lentamente más de 200 mg / día), imipramina (10-25 mg cada 8-24 horas hacia el interior, aumentando la dosis a 8 tabletas de 25 mg por día), lofepramina (70 mg cada 8-12 horas en el interior, comenzando con dosis de 70 mg / día), nortriptilina (25 mg cada 6-24 horas en el interior, a partir de 10 mg cada 12 horas), protriptilina (protriptilina) (5-10 mg por vía oral por la mañana, al mediodía, y al 16,00 por jue. Por lo general, para evitar el insomnio, no más de 6 tabletas de 10 mg por día, este medicamento también tiene un efecto estimulante).

A los ancianos se les recetan dosis más pequeñas.

Efectos secundarios

Convulsiones (efecto dependiente de la dosis), arritmia, posible paro cardiaco (especialmente en el tratamiento de amitriptili-nominal, que está contraindicado en unas pocas semanas después de infarto de miocardio y es particularmente peligroso en caso de sobredosis, por lo que el medicamento debe ser administrado en pequeñas dosis, y controlar regularmente el estado del paciente, especialmente para intenciones suicidas).

efectos anticolinérgicos (boca seca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, somnolencia y sudoración) pueden ocurrir al recibir cualquiera de los compuestos tricíclicos antes mencionados y sus derivados, especialmente cuando se toman nortriptilina, amitriptilina e imipramina. Todo esto debe ser explicado al paciente. Dile también que con el tiempo, la gravedad de estos efectos adversos se reduce, y mientras toma estos medicamentos deben abstenerse de conducir y trabajar con maquinaria. Es necesario controlar la presión intraocular.

También se pueden observar reacciones adversas del hígado y del sistema sanguíneo, especialmente cuando se toma mianserin. Poco después del comienzo del tratamiento, puede aparecer agranulocitosis, por lo tanto, debe realizarse un análisis clínico mensual de sangre periférica.

Interacciones con otros medicamentos

Los esteroides anticonceptivos inhiben la acción de los antidepresivos tricíclicos. Los efectos secundarios de los medicamentos antidepresivos pueden verse agravados por el uso simultáneo de fenotiazinas. La acción de ciertos agentes antihipertensivos (por ejemplo, clonidina, pero no bloqueadores beta) puede debilitarse.

Eficacia terapéutica inadecuada de los antidepresivos

Antes de pensar en esto, especifique si el paciente tomó el medicamento recetado en dosis completa y al menos durante un mes. (El punto es que no se debe esperar un efecto terapéutico a principios de este término.) A continuación, asegúrese de que el paciente lleva a cabo correctamente las indicaciones del médico, y si todo esto es así, una vez más, pensar sobre si el diagnóstico es correcto. No aplicar si el POS (ECT) o flyupentiksola pequeña dosis (flupentixol) (0,5 1 mg por vía oral por la mañana) o triptófano (0,5-2 g cada 8 horas por vía oral después de las comidas), o un inhibidor de monoamina oxidasa (MAO), pero no junto con los compuestos tricíclicos (no deben usarse dentro de los 21 días después de usar los inhibidores de la MAO)? En tales casos, puede designar fenelzina (fenelzina) a 15 mg cada 8 horas en el interior. Pero en este caso existe el riesgo de crisis hipertensiva, provocado por ciertos alimentos y medicamentos, por ejemplo, el queso, arenque en vinagre, las drogas, las drogas levadura [ "Marmit» (Marmite)], la tos y medicamentos de uso común, levodopa, los antidepresivos tricíclicos. Una crisis hipertensiva puede ocurrir incluso después de casi 2 semanas después del final del tratamiento con inhibidores de la MAO. Por lo tanto, un paciente debe llevar una tarjeta en donde estaba escrito que toma inhibidores de la MAO, y enumera los alimentos que no puede comer. Pero, por supuesto, esto no quiere decir que estos productos deben excluirse por completo del uso de: la frecuencia de las crisis hipertensivas es sólo alrededor de 17 casos por cada 98.000 pacientes por año. Al mismo tiempo, la utilidad de los inhibidores de la MAO puede ser muy notable, especialmente cuando el paciente marcado aumento de la susceptibilidad a enfriar amigos relación, ligera mejoría transitoria en el estado de ánimo, en función del entorno, la bulimia, la somnolencia severa, fatiga, tendencia a entrar en pánico, irritabilidad, ira o hipocondría.