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Radiografía del talón en dos proyecciones
Último revisado: 03.07.2025
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El método más accesible, informativo e indoloro para visualizar las estructuras óseas es la radiografía. La imagen también muestra claramente daños en las articulaciones, el cartílago de origen traumático e inflamatorio, y defectos congénitos. Las radiografías de los talones ofrecen una idea precisa de la presencia o ausencia de daño tras una lesión y ayudan a determinar la causa de las molestias en esta zona de la extremidad.
Este procedimiento lo utilizan no sólo los cirujanos traumatólogos y ortopedistas, sino también los reumatólogos, endocrinólogos para confirmar lesiones del tejido conectivo y los oncólogos, si se sospecha un tumor en esta ubicación.
Indicaciones
- Se sospecha daño postraumático en el tejido óseo, articular y cartilaginoso de la zona del talón.
- El paciente se queja de molestias en esta localización, cojera, alteraciones de la marcha con sospecha de procesos inflamatorios (artritis, bursitis, sinovitis, osteomielitis), cambios degenerativos (artrosis, gota, espolón calcáneo), presencia de defectos congénitos (pie plano, pie zambo, hallux valgus) o neoplasias de tejido óseo y articular.
- Para abscesos purulentos profundos en la parte posterior del pie, para prevenir la propagación de la infección al tejido óseo.
- Monitoreo de resultados del tratamiento.
Técnica Radiografías de los talones
La radiografía del talón se puede realizar en diferentes posiciones del pie, cuya elección la realiza el médico en función de la necesidad de visualizarlo desde un determinado ángulo.
La proyección axial del calcáneo se realiza con mayor frecuencia. Normalmente, el paciente se recuesta en una mesa con las piernas estiradas, el casete de película se coloca bajo el dorso del talón de la pierna afectada y el pie se flexiona lo más posible hacia la espinilla, a veces con un vendaje sujeto por el propio paciente. El haz central de rayos X se dirige a la tuberosidad del calcáneo, aproximadamente en la mediana del ángulo recto con la superficie de la mesa.
Es posible obtener una imagen de proyección axial en posición de pie. El paciente coloca el pie de la pierna afectada sobre el casete de película, con la espinilla flexionada sobre el suelo en un ángulo de aproximadamente 45°, y la otra pierna hacia atrás. La posición del cuerpo se fija apoyándolo en un objeto cercano, como una silla. El haz de rayos X se dirige a la tuberosidad calcánea en un ángulo de 20° con respecto al eje vertical.
Para tomar una imagen de proyección lateral, el paciente se coloca de lado, sobre el lado de la extremidad que se va a examinar. Se coloca un casete bajo el talón, se dirige el haz de rayos X verticalmente y se toma la imagen. La otra pierna se flexiona ligeramente hacia atrás, retirándola de la zona de rayos X.
Puede haber muchas opciones para acostarse, dependiendo de las capacidades del equipo y el ángulo de disparo requerido, por ejemplo, en línea recta: puede acostarse boca arriba, doblar las rodillas y apoyar los pies sobre la mesa, o el paciente se acuesta boca abajo, con el talón de la pierna dolorida hacia arriba y se coloca un cojín debajo a la altura de la articulación del tobillo.
El diagnóstico radiográfico de la artritis, para determinar el grado de destrucción articular, se realiza bajo carga: el paciente se apoya sobre la pierna dolorida. Si es necesario, a veces se toma una radiografía del talón de la otra pierna (sana) para comparar.
Las radiografías del talón de un niño se toman solo cuando es necesaria la visualización, como, por ejemplo, en un adulto. La técnica es similar. Lo más difícil de este procedimiento es asegurar la inmovilidad. Los niños pequeños son llevados a la sala de rayos X con sus padres, quienes los calman, los sostienen y aseguran la posición e inmovilidad necesarias de la extremidad. Las zonas vitales de padres e hijos se protegen con delantales de plomo durante el procedimiento.
Contraindicaciones
Para una radiografía del talón, la dosis de radiación de cualquier equipo no debe superar los 0,01 mSv. No existen contraindicaciones absolutas para el diagnóstico radiográfico del hueso del talón. Las contraindicaciones relativas son el embarazo y la infancia, en cuyo caso las radiografías solo se realizan en caso de extrema necesidad.
No se recomienda realizar el procedimiento en pacientes con sangrado severo y en estados críticos (shock, coma).
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Normal desempeño
Una radiografía puede mostrar la estructura interna del hueso del talón, el cartílago, las conexiones articulares, analizar la forma y la posición relativa e identificar trastornos existentes: fracturas, dislocaciones, cambios degenerativos e inflamatorios.
Las radiografías de talones sanos muestran partes completas, uniformes y densas del calcáneo (el cuerpo y el tubérculo), con contornos nítidos, sin rugosidades ni patrones. Las radiografías del talón normalmente no presentan oscurecimiento, desplazamiento de las superficies articulares ni proliferación de tejido óseo (osteofitos, tumores), lo que provoca irregularidades en el contorno del calcáneo. Las almohadillas cartilaginosas tienen un grosor normal y los huesos no presentan deformaciones.
Radiografía: signos de enfermedad
Si se queja de dolor en el talón, debe solicitar un diagnóstico radiológico. El dolor puede no estar relacionado con una lesión, pero siempre indica un problema. La radiografía es el método más disponible e informativo que proporciona una idea del estado del tejido óseo.
Una causa bastante común de dolor es la fascitis plantar o espolón calcáneo. Este crecimiento agudo y cuneiforme se manifiesta por un dolor intenso al pisar el talón, hiperemia y la aparición de una mancha dura y clara en la piel.
Un espolón calcáneo es claramente visible en una radiografía lateral, ya que es una formación ósea. Parece un crecimiento en forma de cuña o garra en la superficie inferior del tubérculo calcáneo, generalmente cerca de su centro. El crecimiento suele ser pequeño, ya que con un espolón de más de 5 mm de altura, el paciente ya no puede caminar debido al dolor intenso. Sin embargo, los osteofitos de 20 mm también son comunes. Una radiografía a menudo puede sugerir la causa del crecimiento. En la mayoría de los casos, se trata de pie plano; la aparición de un espolón también puede deberse a un traumatismo o un tumor.
Tras una lesión, se prescribe una radiografía para evitar pasar por alto una fractura de talón. Si se detecta, se determina la ubicación de la lesión y su grado de complejidad.
Una lesión reciente se acompaña de dolor intenso e hinchazón en la zona del talón. Se toman radiografías en dos proyecciones; las líneas de fractura se ven como líneas oscuras e irregulares sobre huesos blancos. Los contornos de los huesos pueden permanecer (fractura sin desplazamiento, fisura) o desplazarse entre sí. También existe una fractura conminuta, cuando el hueso se divide en varios fragmentos pequeños. Todos estos tipos suelen visualizarse claramente en una radiografía.
Hay casos en los que la fractura no es visible en la imagen, pero los síntomas sugieren su presencia. A continuación, se determina el ángulo de Böhler mediante la radiografía tomada en proyección lateral. Se trazan dos líneas rectas: una que pasa por los puntos superiores del calcáneo dorsal y la articulación subastragalina. La otra, por los puntos superiores de la articulación subastragalina y la apófisis frontal del calcáneo. Se mide el ángulo agudo en la intersección de estas líneas. Si su valor es inferior a 20°, se asume la presencia de una fractura, para cuya confirmación se recomienda realizar una tomografía computarizada.
El hueso del talón de un niño puede romperse, sujeto por el periostio intacto. Esta fractura tiene la forma de una ramita.
Osteoporosis – rarefacción, disminución de la densidad ósea se manifiesta visualmente en la imagen como irregularidades o rugosidades del hueso, cambio en su color, aparición de un patrón, ya que los huesos descalcificados transmiten rayos X, que iluminan la película.
Los tumores de huesos, tejido cartilaginoso y tumores mixtos aparecen en la radiografía como formaciones adicionales con contornos poco claros.
Complicaciones después del procedimiento
Si sigue las reglas recomendadas, no habrá consecuencias indeseables después del procedimiento que puedan estar asociadas con la exposición a la radiación.
Si es necesario realizar una radiografía de los talones de la embarazada, se cubre cuidadosamente el abdomen con un delantal con placas de plomo.
Las personas en estado de shock, precomatoso y comatoso son sensibles incluso a dosis mínimas, por lo que incluso después de lesiones o accidentes, las radiografías se toman solo cuando la condición del paciente se ha estabilizado.
Lo mismo aplica a pacientes con sangrado severo. Una complicación después del procedimiento radiográfico puede ser una alteración del flujo sanguíneo, por lo que el diagnóstico no se realiza hasta que la condición se estabilice.
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Reseñas
Las radiografías de talón tienen opiniones positivas. Son muy informativas, están ampliamente disponibles, son indoloras y no requieren preparación especial. En comparación con la tomografía computarizada, son mucho más económicas y la dosis de radiación es diez veces menor. Sin embargo, a veces se requieren diagnósticos más exhaustivos.