Tenonite

La cápsula de Tenon es una barrera fibrosa densa que separa la almohadilla grasa de la órbita del globo ocular. La inflamación de esta cápsula se denomina "tenonitis": esta enfermedad es polietiológica y, por lo general, secundaria, es decir, causada por un proceso inflamatorio o alérgico en otros tejidos y órganos.

Epidemiología

Los procesos inflamatorios que afectan a los órganos visuales se consideran uno de los problemas más graves en la oftalmología clínica, ya que la reacción inflamatoria puede provocar daños peligrosos y a menudo irreversibles en los tejidos oculares.

Según las estadísticas médicas, la inflamación de diversos tejidos oculares es la oftalmopatología más común. Según algunos datos, el 80 % de los pacientes experimentan una discapacidad temporal y, en el 10 % de los casos, la enfermedad provoca la pérdida total de la visión.

La tenonitis no ocupa un lugar destacado entre las lesiones infecciosas frecuentes de los órganos visuales: las más frecuentes son la conjuntivitis (alrededor del 67%), la blefaritis (alrededor del 22%), la queratitis (5%), la iridociclitis y la coroiditis. Por lo tanto, la enfermedad puede clasificarse con seguridad como una patología ocular relativamente rara, ya que la tenonitis se presenta con menos frecuencia del 1% de los casos.

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Causas tenonita

Una de las causas más comunes de tenonitis es la presencia de una reacción inflamatoria en otras zonas del órgano visual. Por lo tanto, la tenonitis se convierte en una enfermedad secundaria. La inflamación puede propagarse desde los siguientes focos patológicos:

• úlceras corneales;
• uveítis anterior (iridociclitis);
• inflamación de las membranas internas del globo ocular (endoftalmitis);
• inflamación de todas las membranas del globo ocular (panoftalmitis).

Es poco frecuente, pero aún posible, el desarrollo de tenonitis debido a infecciones virales respiratorias agudas, escarlatina, erisipela y paperas. El agente infeccioso es el estreptococo β-hemolítico del grupo A, virus de la influenza.

La tenonitis serosa puede desarrollarse como consecuencia de la sífilis o la varicela.

La tenonitis purulenta se desarrolla con metástasis bacterianas hematógenas o linfáticas.

La medicina describe casos de desarrollo de patología en pacientes que se encuentran en la fase activa del proceso reumático o que padecen colagenosis.

La tenonitis puede ser una complicación después de la cirugía en pacientes con cataratas, estrabismo, facoemulsificación y después de lesiones penetrantes en los órganos visuales.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo que aceleran el desarrollo de la tenonitis pueden incluir:

• condiciones acompañadas de disminución de la inmunidad;
• uso constante de lentes de contacto;
• síndrome del ojo seco;
• lesiones craneoencefálicas y oculares;
• estados de deficiencia de vitaminas en el organismo;
• procesos alérgicos (catarro primaveral, fiebre del heno, etc.);
• trastornos metabólicos, patologías endocrinas (obesidad, diabetes, etc.);
• patologías sistémicas crónicas (artritis reumatoide, gota, etc.).

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Patogenesia

El globo ocular se encuentra en una estructura específica llamada cápsula de Tenon. Esta estructura permite el movimiento del globo ocular y está fija en el centro. En la zona donde la córnea se une a la esclerótica, la cápsula se encuentra junto al estroma conjuntival. La esclerótica y la cápsula están conectadas por el espacio de Tenon, que permite la libre rotación del globo ocular. En la superficie posterior, la cápsula está unida a la esclerótica mediante fibras de tejido conectivo.

La cápsula de Tenon posee su propio sistema de ligamentos, compuesto por láminas y apófisis fasciales. Los ligamentos de Lockwood, que parecen estar entretejidos en la cápsula, son responsables del equilibrio de los músculos oblicuos del ojo. El globo ocular rota con una cierta amplitud: si esta amplitud aumenta, tanto el globo ocular como la cápsula se desplazan simultáneamente.

La bursa de Tenon forma el llamado espacio epiescleral (supravaginal), un sistema de cavidades en el tejido epiescleral laxo.

Los nervios ópticos y las fibras musculares atraviesan la cápsula hasta el globo ocular. Su segmento anterior está unido al globo ocular y el segmento posterior está fusionado con tejido graso. La cápsula de Tenon está estrechamente conectada al nervio óptico mediante una red de fibras nerviosas ciliares y vasos arteriales.

En la parte anterior, la bursa está perforada por los músculos rectos de los ojos, lo que le da a la vaina muscular una apariencia de manga.

Debido a las peculiaridades de su organización estructural, cualquier proceso inflamatorio o alérgico que afecte a los tejidos adyacentes, ya sea una infección bacteriana o vírica o un traumatismo, puede ser una de las causas del desarrollo de la tenonitis. Ante un sistema inmunitario debilitado, la inflamación se propaga a las estructuras cercanas.

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Síntomas tenonita

Según la naturaleza del curso clínico, se distinguen formas serosas y purulentas de tenonitis. Si la lesión es extensa, la reacción inflamatoria puede extenderse a todo el espacio de Tenon; si se afecta una zona pequeña, se denomina tenonitis local.

La enfermedad es aguda o subaguda. El inicio agudo se acompaña de molestias del paciente: sensación de opresión en el globo ocular y dolor intenso en el ojo afectado, que se intensifica con el movimiento. El dolor se irradia a la zona frontal y superciliar. Por lo general, solo se afecta uno de los órganos visuales.

Al segundo o tercer día de la aparición de los primeros signos de tenonitis, comienza la fase de síntomas clínicos pronunciados. La sensación de opresión se sustituye por exoftalmos. La motricidad del globo ocular se ve muy limitada y puede presentarse diplopía. Aparece edema en la zona de la conjuntiva orbitaria y los párpados, sin que se observe secreción ni lagrimeo patológicos.

Los pacientes se quejan de fotofobia severa. El estado general se ve afectado por la tenonitis, pero de forma leve; este es un signo diagnóstico importante que indica la ausencia de intoxicación general.

Etapa

La tenonitis puede tener varias etapas inflamatorias:

1. Etapa alternativa, en la que se produce el daño tisular inicial.
2. Etapa exudativa, acompañada de acumulación de líquido en el espacio de Tenon.
3. Etapa proliferativa (o reparativa).

La tenonitis aguda suele durar desde varias horas hasta varios días.

La tenonitis subaguda puede durar varias semanas.

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Formas

Se distingue entre tenonitis de etiología alérgica (inflamación serosa) y tenonitis metastásica (purulenta). El proceso puede ser agudo o subagudo, según el cuadro clínico correspondiente.

• La tenonitis serosa se acompaña de quemosis conjuntival y exoftalmos leve. Este tipo de enfermedad es más favorable; los síntomas clínicos se observan durante varios días, tras los cuales el estado del paciente mejora. La calidad de la función visual, por lo general, no se ve afectada.
• La tenonitis purulenta es la forma más desfavorable de la enfermedad, que suele ir acompañada de perforación de la conjuntiva en la zona de inserción de los músculos oculares. Las lesiones purulentas pueden complicarse con ciclitis, iridociclitis y daño al nervio óptico.

Tenonitis autoinmune

Los órganos de la visión humana están protegidos eficazmente por el sistema inmunitario contra las infecciones. Sin embargo, a veces, los propios componentes del sistema inmunitario pueden estimular el desarrollo de una reacción inflamatoria. Su memoria celular permanece en el ojo durante mucho tiempo y provoca una recaída del proceso inflamatorio tras el siguiente contacto con el patógeno.

Además, la inmunidad también se activa durante el mimetismo molecular, cuando ciertas bacterias se camuflan en estructuras propias del organismo. La clamidia, por ejemplo, puede presentar esta característica.

La influencia de factores externos a veces desencadena reacciones autoinmunes dolorosas que causan daños a órganos y sistemas.

Las enfermedades inflamatorias oculares suelen acompañar a patologías autoinmunes en el cuerpo humano. En ocasiones, la tenonitis puede ser el primer signo de la enfermedad. Sin embargo, con mayor frecuencia aparece después de otras manifestaciones sistémicas.

La tenonitis autoinmune tiene sus propias características:

1. La enfermedad tiene un curso predominantemente agudo;
2. Se observa daño bilateral, a diferencia de la inflamación bacteriana (los ojos pueden no verse afectados simultáneamente, sino después de algún tiempo).

Con mayor frecuencia, la tenonitis autoinmune se combina con daños en la piel, las articulaciones y los pulmones.

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Complicaciones y consecuencias

El tratamiento oportuno, prescrito en la etapa inicial de la tenonitis, permite prevenir un desenlace adverso. En algunos casos, pueden presentarse consecuencias a largo plazo, como limitación de la motricidad ocular, atrofia del nervio óptico y ambliopía.

En el contexto de un proceso inflamatorio purulento progresivo y generalizado, pueden aparecer panoftalmitis, meningitis, absceso cerebral y sepsis generalizada, que amenazan la muerte del paciente.

Casi todas las consecuencias y complicaciones negativas se pueden evitar, siempre que busque ayuda médica de manera oportuna y siga todas las recomendaciones médicas.

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Diagnostico tenonita

Cualquier especialista médico, incluso el más experimentado, puede prescribir el tratamiento correcto y eficaz solo tras recibir los resultados de un diagnóstico completo. Para un diagnóstico preciso, en particular en el caso de la tenonitis, el médico examinará el ojo afectado mediante oftalmoscopia y lámpara de hendidura, comprobará la función visual y medirá la presión intraocular. Para identificar el agente infeccioso, se deben realizar diversas pruebas de laboratorio.

Si se sospecha tenonitis, las siguientes medidas de diagnóstico pueden ser las más solicitadas:

• Pruebas de laboratorio:

1. Análisis de PCR de raspados tomados de la conjuntiva y la córnea;
2. Prueba de sangre por PCR para determinar la calidad y cantidad del patógeno de la tenonitis;
3. cultivo bacteriano de la secreción ocular para determinar la sensibilidad del patógeno a la terapia con antibióticos;
4. pruebas de alergia;
5. examen microscópico para descartar enfermedad fúngica o demodicosis.

• Diagnóstico instrumental:

1. Se realiza una tomografía computarizada (TC de órbitas, que es una imagen capa por capa de la cavidad orbitaria en tres proyecciones);
2. examen ecográfico en modo B (implica la obtención de señales de eco reflejadas desde las estructuras oculares);
3. visometría (comprobación de la calidad de la función visual);
4. tonometría (medición de la presión intraocular).

Durante el examen externo, se detecta un ligero exoftalmos, edema palpebral y enrojecimiento conjuntival. El grado de exoftalmos es de primero o segundo grado.

Si la diferencia de altura de los globos oculares es superior a 2 mm, hablamos de un proceso unilateral.

Al palpar la zona de proyección del foco patológico, se observa un agravamiento del dolor. La imagen obtenida mediante tomografía computarizada indica la presencia de líquido en el espacio de Tenon.

El examen ecográfico ayuda a determinar la naturaleza del exudado:

• El líquido seroso tiende a la reabsorción espontánea;
• El contenido purulento aumenta gradualmente de volumen, tras lo cual se abre paso hacia la cavidad conjuntival.

La calidad de la función visual en la vasimetría suele corresponder a los valores de referencia. La presión intraocular puede aumentar en la tenonitis purulenta.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial permite distinguir la tenonitis de la miositis de los músculos externos del globo ocular, así como de la epiescleritis y la escleritis.

En la miositis se observa un exoftalmos pronunciado, con clara fotofobia y flujo trazador.

Epiescleritis, escleritis y tenonitis: estas enfermedades requieren un enfoque diagnóstico específico debido a su cuadro clínico común. Sus características distintivas son:

• enrojecimiento severo de la conjuntiva orbitaria;
• la presencia de síntomas de inflamación en la membrana del tejido conectivo externo del ojo;
• fotofobia.

Si hay flemón ocular, también hay signos de intoxicación general: fiebre, dolor de cabeza, deterioro general del estado.

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Tratamiento tenonita

El tratamiento de la enfermedad puede variar según el tipo de tenonitis y las características individuales del paciente. Si la tenonitis serosa se ha desarrollado como resultado de una forma activa de reumatismo, es imprescindible la administración de glucocorticosteroides. La vía de administración suele ser subconjuntival o retrobulbar.

Si se demuestra el origen infeccioso de la tenonitis, es obligatoria la terapia antibiótica inyectable con medicamentos de amplio espectro.

El tratamiento quirúrgico se utiliza para la tenonitis purulenta. La operación implica anestesia general, apertura y posterior instalación de un drenaje en el espacio de Tenon. Tras la operación, se prescribe antibiótico sistémico.

La evolución subaguda responde bien al tratamiento con procedimientos fisioterapéuticos. La terapia UHF, la diatermia y el calentamiento seco se utilizan como estándar. La electroforesis con glucocorticosteroides está indicada para la tenonitis reumática.

Además del tratamiento general, se pueden prescribir inmunoestimulantes.

Tratamiento farmacológico

En primer lugar, el tratamiento se centra en eliminar la enfermedad subyacente que provocó la tenonitis. Posteriormente, se trata directamente la patología, según su forma.

• Tenonitis serosa:

1. instilación de corticosteroides (suspensión de hidrocortisona al 0,5-2,5%, solución de prednisolona al 0,3%, solución de dexametasona al 0,1%);
2. Sofradex - gotas para los ojos.

• Tenonitis supurativa:

1. inyección intramuscular de Bencilpenicilina en dosis de 300 mil UI hasta 4 veces al día;
2. vía oral Sulfapiridazina 500 mg hasta 4 veces al día con reducción adicional de la frecuencia de administración a 2 veces al día;
3. por vía oral Ampiox 250 mg, Oxacilina 250 mg, Clorhidrato de metaciclina 300 mg o Ampicilina 250 mg;
4. vía oral Indometacina 0,025 g, o Butadión 0,15 g tres veces al día.

Para evitar efectos secundarios durante el tratamiento con corticosteroides, los medicamentos se suspenden gradualmente durante varios días.

El tratamiento con antibióticos suele durar de 7 a 10 días, tras los cuales deben repetirse las pruebas para aclarar la dinámica del proceso infeccioso. No se recomienda el uso prolongado de antibióticos.

La toma de medicamentos antiinflamatorios no esteroides puede ir acompañada de trastornos del sistema digestivo, por lo que dicho tratamiento suele complementarse con medicamentos que protegen la mucosa gástrica de daños.

Vitaminas

La mejor manera de obtener todas las vitaminas necesarias es una dieta variada y completa, con predominio de alimentos vegetales. Si por alguna razón no puede diversificar su dieta (por ejemplo, debido a enfermedades del sistema digestivo), el médico puede recetarle multivitamínicos en comprimidos que le ayudarán, en particular, con la tenonitis. Según las reseñas, los siguientes complejos vitamínicos son los más eficaces:

• Complivit oftalmo es una combinación especial de vitaminas y minerales que favorece la función visual. Su composición incluye 8 vitaminas y 6 minerales.
• Doppelherz con luteína: contiene diversas vitaminas, además de luteína y zeaxantina. Este medicamento solo puede ser utilizado por adultos.
• Super Optic es una combinación eficaz de vitaminas del grupo B, minerales y microelementos, ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados, y aminoácidos. Este complejo está diseñado para mejorar la visión en personas mayores de 40 años.
• Vitrum Vision es un complejo de vitaminas y minerales con componentes vegetales: el medicamento está representado por zeaxantina, luteína y antocianósidos de arándano.

Se toma uno de los medicamentos mencionados según las instrucciones. No es necesario tomar dos o más complejos multivitamínicos a la vez, ya que esto puede provocar una sobredosis de vitaminas.

Tratamiento de fisioterapia

El plan de tratamiento suele incluir la prescripción de fisioterapia. Los efectos térmicos locales mejoran significativamente la condición.

• La diatermia es un método que consiste en la exposición a corriente alterna con parámetros de 1 MHz y hasta 3 A. El procedimiento ayuda a aumentar la circulación sanguínea en los tejidos, mejorar el trofismo y reducir el dolor. La diatermia no se utiliza para la tenonitis purulenta.
• La terapia UHF consiste en la acción de un campo eléctrico alterno de ultraalta frecuencia que penetra profundamente en los tejidos. Este método tiene efectos antiinflamatorios, vasodilatadores, analgésicos, antiedematosos y bacteriostáticos.

Se indican terapia de calor, electroforesis, terapia diadinámica, ultrasonido y masaje. Según prescripción médica, el tratamiento comienza con procedimientos de calor seguidos de sesiones de electroforesis.

En la etapa de regresión, se practica un masaje cuidadoso del ojo afectado con ungüentos medicinales.

Remedios populares

La tenonitis es una enfermedad bastante específica, y no todos los curanderos saben cómo tratarla correctamente. Sin embargo, existen recetas populares para aliviarla. No obstante, se recomienda usarlas solo junto con el tratamiento farmacológico general prescrito por un médico.

• Para la tenonitis, las lociones con decocción de celidonia y miel son eficaces. Para preparar la decocción, vierta una cucharada de la planta en 200 ml de agua caliente y manténgala a fuego lento durante unos cinco minutos. Luego, filtre el producto y añada una cucharadita de miel. Empape un disco de algodón con el medicamento y aplíquelo en el ojo afectado durante 10 minutos.
• Prepare compresas con jugo de pepino fresco, agua hervida y bicarbonato de sodio, en proporciones iguales. Manténgalas sobre el ojo afectado durante 10 minutos.
• Muela 10 g de raíz de malvavisco, vierta 1 litro de agua hirviendo y déjela reposar en un termo durante una hora. Filtre la infusión con varias capas de gasa y úsela para lavar el ojo tres veces al día.

Atención: si durante el tratamiento la situación empeora, es necesario consultar a un médico.

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Tratamiento a base de hierbas

• En caso de síntomas graves de tenonitis, se aplican discos de algodón empapados en decocción tibia de semillas de eneldo sobre el ojo afectado antes de acostarse. El procedimiento dura unos diez minutos y la duración total del tratamiento es de dos semanas.
• Se toman las hojas de bardana común, se lavan con agua corriente, se trituran y se exprime el jugo. Se filtra con varias capas de gasa y se aplica una gota en el ojo afectado por la mañana y por la noche. El tratamiento dura una semana.
• Seleccione papas germinadas y retire los brotes; se necesita una cucharada de estos. Se vierte la materia prima con 200 ml de vodka y se deja reposar durante una semana. Beba una cucharadita tres veces al día después de las comidas.
• Tome cantidades iguales de arándanos y escaramujos. Vierta 3 cucharadas de la materia prima en un termo, añada 600 ml de agua hirviendo, cierre y deje reposar toda la noche. Cuélelo por la mañana y beba 150 ml 4 veces al día media hora antes de las comidas.
• Tome 3 cucharadas de manzanilla, vierta 200 ml de agua hirviendo, deje reposar durante aproximadamente una hora y filtre. Use la infusión para lavar el ojo afectado varias veces al día.

Homeopatía

La ventaja indudable de los preparados homeopáticos es la imposibilidad de causar daño al paciente: debido a pequeñas diluciones, tales remedios prácticamente no causan efectos secundarios ni sobredosis.

Las siguientes preparaciones se utilizan para la tenonitis en diluciones C3, C6.

• Acónito: en el período agudo de la tenonitis, tomar 5-8 gránulos (o gotas) cada media hora.
• Belladona: en el período agudo se utiliza de forma similar al acónito.
• Se prescriben de 6 a 8 gránulos (o gotas) de mercurio hasta 4 veces al día. Se permite combinar el medicamento con belladona.
• Se prescribe Hepar sulfur 4-5 gotas dos veces al día (el medicamento se recomienda especialmente en caso de tenonitis purulenta).
• El arsénico se toma de 6 a 8 gotas por la mañana y por la noche. Puede alternarse con Hepar sulfur cada dos días.

Antes de elegir cualquiera de los medicamentos enumerados, es necesario consultar primero con un especialista homeopático: pueden ser necesarios ajustes de dosis dependiendo de las características constitucionales del paciente que padece tenonitis.

Prevención

La base de cualquier prevención es la higiene, que también se aplica a los órganos de la visión. Si no se siguen las normas de higiene accesibles para todos, la infección tendrá una probabilidad mucho mayor de penetrar los tejidos y provocar el desarrollo del proceso inflamatorio. Por lo tanto, es fundamental vigilar la higiene del rostro y los ojos, especialmente para quienes usan lentes de contacto.

Quienes trabajan mucho tiempo frente al ordenador necesitan realizar periódicamente ejercicios visuales sencillos y especiales. Estos incluyen la rotación de los globos oculares, desplazar la mirada de lejos a cerca, arriba y abajo. Para mejorar la circulación sanguínea local, también pueden frotarse las orejas, las sienes y el cuello.

El estilo de vida y la nutrición afectan considerablemente la salud general. Cuando estos factores se alteran, el sistema inmunitario se debilita, por lo que, al crearse las condiciones propicias para la infección, la tenonitis se desarrolla con mayor rapidez.

• Es necesario comer bien y nutritivamente.
• Deberías olvidarte de fumar, beber alcohol y otros malos hábitos.
• Es aconsejable moverse más y pasar más tiempo al aire libre.

Otro punto importante de prevención es la prevención de lesiones oculares. Al trabajar con diversos mecanismos, polvo y pinturas, es necesario usar gafas protectoras para evitar la penetración de sustancias extrañas en los órganos visuales.

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Pronóstico

El pronóstico depende de la rapidez del diagnóstico de la tenonitis y de la integridad del tratamiento. Los pacientes diagnosticados con esta afección deben acudir al oftalmólogo dos veces al año para revisiones de seguimiento.

Si el paciente sufre recaídas frecuentes, se le prescribe una corrección terapéutica, es decir, un tratamiento repetido.

La forma de la patología también influye en el pronóstico. La tenonitis serosa subaguda suele tener el pronóstico más favorable: incluso es posible erradicar la enfermedad sin trastornos orgánicos posteriores. En cuanto a la tenonitis purulenta, el pronóstico depende de la rapidez del diagnóstico. Con una detección temprana y un tratamiento adecuado, el pronóstico es positivo.

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