Tipos de insuficiencia renal crónica

Clasificación de la insuficiencia renal crónica

Existen diversas clasificaciones de la disfunción renal, desarrolladas por autores nacionales e internacionales y basadas en diferentes principios. Estas últimas son: el valor de la filtración glomerular, la concentración de creatinina sérica, la disfunción tubular y la estadificación de los síntomas clínicos. En nuestro país, no existe una clasificación única y generalmente aceptada de la disfunción renal en niños.

Según el grado de afectación de las distintas partes de la nefrona en el proceso patológico se distinguen:

• insuficiencia renal crónica parcial: deterioro aislado o combinado de la función renal;
• Insuficiencia renal crónica total: un complejo de síntomas completo de trastornos homeostáticos asociados con la inclusión de todos los elementos de la nefrona en el proceso patológico;
• Insuficiencia renal crónica terminal: etapa final de la enfermedad, en la que la mayoría de las nefronas no funcionan y la capacidad compensatoria de los riñones se agota. El flujo sanguíneo subcutáneo (SCF) en esta etapa es inferior a 15 ml/min.

Es importante considerar que los signos clínicos de la insuficiencia renal crónica dependen en gran medida de la enfermedad subyacente que la provocó. La progresión de la enfermedad, con daño al aparato glomerular y afectación predominante del tubulointersticio, se desarrolla de forma diferente. Desde esta perspectiva, la clasificación de la disfunción renal en niños propuesta por MS Ignatova et al. (1986), que considera el sustrato dominante de la lesión, resulta de gran interés.

Clasificación de las disfunciones renales

Grado de violaciones	Aparato glomerular	Aparato canalicular
PNO	No hay cambios en las funciones	No hay cambios en las funciones
Lunes yo	Alteración del ritmo circadiano de filtración	Alteración del ritmo circadiano de las funciones tubulares
PN IIa	Trastornos de filtración compensada y subcompensada	Trastornos compensados y subcompensados de las funciones tubulares
PN IIb-CRN I	Trastornos de la filtración descompensada y de la función tubular	Función tubular descompensada y trastornos de la filtración
PN II-CRN III	Total con trastorno de la homeostasis	Con mayor frecuencia es parcial con trastorno de la homeostasis.
Insuficiencia renal terminal CRF III	Total terminal	Terminal, a menudo total

• RF - insuficiencia renal;
• IRC - insuficiencia renal crónica.

Además, se puede destacar la clasificación de estadios de la insuficiencia renal crónica propuesta por VI Naumova (1991).

En la etapa compensada (primera) solo se observa una disminución de la capacidad de reserva de los riñones sin una violación de las constantes homeostáticas.

La etapa subcompensada (segunda) se caracteriza por hiperazoemia intermitente, aumento de la concentración de creatinina y deterioro parcial de la función renal.

En la etapa descompensada (tercera), se manifiestan signos de insuficiencia renal crónica. La etapa terminal (cuarta) es la etapa final de la insuficiencia renal crónica (uremia). Según la clasificación clínica, existen tres etapas de insuficiencia renal crónica:

• inicial (SCF = 40-60 ml/min);
• conservador (SCF = 15-40 ml/min);
• terminal (TFG < 1-015 ml/min).

En 2002, la Asociación Europea de Nefrólogos desarrolló una clasificación unificada de la enfermedad renal crónica, que incluye la insuficiencia renal crónica.

La enfermedad renal crónica se produce como resultado de una evolución prolongada (más de 3 meses) de cualquier enfermedad renal. Su clasificación se basa en el valor del flujo sanguíneo subcutáneo (SCF), calculado mediante fórmulas e independiente de la recolección diaria de orina. Existen cinco etapas de la enfermedad renal crónica.

Clasificación de la enfermedad renal crónica (NKF/KD0QI, 2002)

Escenario	Síntomas	Tasa de filtración glomerular, ml/min
I	Signos de nefropatía (daño renal y/o microalbuminuria), SCF normal o aumentado	290
II	Signos de nefropatía (daño renal y/o microalbuminuria), disminución moderada del SCF	60-89
III	Disminución moderada del SCF	30-59
IV	Disminución grave del SCF	15-29
V	Insuficiencia renal terminal	<15

La fórmula de Schwartz (1976) proporciona valores más precisos del aclaramiento de creatinina para determinar el SCF en niños:

Aclaramiento de creatinina (ml/min) = K x altura (cm)/creatinina sérica (mg/dl).

Hay otra fórmula:

Aclaramiento de creatinina = K x talla (cm) x 80/creatinina sérica (μmol/L), donde K = 0,55 para todos los niños de 2 a 12 años y para las niñas de 13 a 18 años. Para los niños de 13 a 18 años, K = 0,77.

En el caso de los niños, es necesaria una evaluación específica de la función renal, ya que el valor normal del SCF varía según la edad, el sexo, las características físicas y aumenta a medida que el niño madura, acercándose a los valores promedio de los adultos alrededor de los 2 años.

Tasa de filtración glomerular normal en niños y adolescentes

Edad	Tasa de filtración glomerular, ml/min
1ª semana	41115
2-8 semanas	66+25
Mayor de 8 semanas	96122
2-12 años	133127
13-21 años (hombres)	140130
13-21 años (mujeres)	126122