Tipos de obsesiones: obsesivas compulsivas, emocionales, agresivas

Todos, en mayor o menor medida, nos hemos obsesionado con pensamientos o acciones que en ese momento nos parecían importantes y nos causaban ansiedad o irritación. Suelen asociarse con un acontecimiento o situación crucial inminente que puede cambiar radicalmente nuestras vidas, por lo que la obsesión con tales pensamientos es bastante comprensible. Una obsesión es un pensamiento o idea inusual que asedia a la persona contra su voluntad, surgiendo periódica e involuntariamente, con la conciencia clara, de la que la persona no puede liberarse por su propia voluntad. A veces, estos pensamientos incitan a la persona a acciones obsesivas (compulsiones) o dan lugar a miedos irracionales (fobias) que no pueden justificarse lógicamente. Estas manifestaciones pueden complementar las obsesiones, pero la psiquiatría moderna las considera por separado.

La conciencia de la persona permanece clara, el pensamiento lógico no sufre, por lo tanto la fijación en pensamientos obsesivos, malsanos y ajenos a su conciencia y la incapacidad de deshacerse de ellos provoca emociones negativas en el paciente, hasta el desarrollo de depresión y neurosis.

Epidemiología

Las estadísticas muestran que aproximadamente entre el 1% y el 2% de la población mundial padece trastorno obsesivo-compulsivo. Sin embargo, también hay neuróticos, esquizofrénicos, personas con otros trastornos mentales que sufren obsesiones y quienes no buscan atención médica, sin considerarse enfermos, solo porque están asediados por pensamientos obsesivos. Muchos investigadores afirman que esta patología es muy común y solo es superada por las fobias, la adicción a sustancias psicoactivas y la depresión clínica.

En general, existe un equilibrio de género entre los pacientes con obsesiones. Por lo general, la mayoría de quienes acuden por primera vez con síntomas de un estado obsesivo son niños, con mayor frecuencia adolescentes (mayores de 10 años) y jóvenes en edad laboral activa, aunque no se descartan casos de la enfermedad en personas mayores y adultas mayores. Entre los niños, predominan los varones; las mujeres se enferman principalmente a partir de los 20 años.

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Causas comportamiento obsesivo

Actualmente, la etiología del síndrome obsesivo no se ha establecido por completo. Se presenta como un trastorno independiente y a menudo se observa en el complejo sintomático de otras enfermedades mentales y neurológicas (esquizofrenia, epilepsia, neurosis, trastornos de la personalidad, encefalitis), cuyos factores etiológicos también se están estudiando. Aún existen muchas lagunas en los mecanismos del proceso de actividad nerviosa superior; sin embargo, existen varias teorías respaldadas por la investigación que explican el desarrollo de las obsesiones.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la aparición de pensamientos obsesivos de diversa índole tienen origen biológico, psicológico y sociológico.

El primer grupo incluye patologías orgánicas del sistema nervioso central, sus características morfológicas y funcionales, alteraciones del equilibrio de los neurotransmisores, características del sistema nervioso autónomo, ciertos rasgos hereditarios e infecciones pasadas.

Estos últimos se relacionan con características constitucionales y personales, acentuaciones, contradicciones entre aspiraciones y posibilidades, la influencia de experiencias e impresiones infantiles, situaciones psicotraumáticas, inercia excitatoria e inestabilidad inhibitoria en la vida mental y el comportamiento. Las personas con alta inteligencia, marcada terquedad, propensas a la ansiedad, las dudas y el exceso de detalles, con el síndrome del estudiante sobresaliente, corren el riesgo de desarrollar trastorno obsesivo-compulsivo.

Las razones sociológicas se asocian a diversas situaciones de conflicto, a una educación excesivamente dura, a contradicciones situacionales entre las ideas de “cómo debería ser” y “cómo quieres que sea”.

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Patogenesia

Por lo tanto, la patogénesis también se considera hipotética por ahora y cuenta con numerosas teorías. Las más famosas, reconocidas por la medicina moderna y que explican, al menos parcialmente, la esencia de los procesos, son las siguientes:

1. La psicología profunda ve las causas de las obsesiones en las experiencias sexuales inconscientes de la infancia (según Freud); en la contradicción psicológica entre el deseo de poder, la fuerza y el sentimiento de propia incompetencia (según Adler) y los complejos subconscientes (según Jung). Estas teorías explican la aparición del síndrome obsesivo en los trastornos psicógenos, pero no revelan las causas biológicas.
2. Los seguidores de la escuela del académico I.P. Pavlov desarrollaron su teoría de que la patogénesis de los estados obsesivos es similar al mecanismo de desarrollo del delirio, es decir, que ambos procesos se basan en una inercia inusual de la excitación, con el consiguiente desarrollo de una inducción negativa. Posteriormente, tanto el propio Pavlov como muchos de sus discípulos consideraron la influencia de la inhibición extrema que se desarrolla en la zona de excitación inerte como uno de los vínculos principales, así como el desenlace simultáneo de ambos procesos. La actitud crítica del individuo hacia las obsesiones se explicaba por la baja saturación de la excitación dolorosa, en comparación con el delirio, y, en consecuencia, la inducción negativa. Posteriormente, en los trabajos de representantes de esta escuela, se observó que los pensamientos obsesivos, diametralmente opuestos al carácter del sujeto, se asocian con una inhibición ultraparadójica, cuando se produce la excitación de los centros cerebrales responsables de las visiones absolutamente polares. Se ha observado que, en la lucha constante de un individuo con estados obsesivos, los procesos en la corteza cerebral se debilitan y los pacientes con trastornos obsesivos desarrollan astenia, que es reversible gracias al tratamiento. La excepción son los sujetos con constitución psicasténica. La teoría de los representantes de esta escuela se hace eco de la teoría neuromediadora moderna, que describe el daño a las estructuras cerebrales a nivel orgánico, accesible en la primera mitad del siglo pasado. Sin embargo, esta teoría, con una descripción bastante clara de la actividad de las partes superiores del cerebro durante las obsesiones, no indica el origen de estos procesos patológicos.
3. Las visiones modernas reflejan teorías sobre los neurotransmisores.

Serotonina (la más completa): vincula la aparición de estados obsesivos con una alteración de la interacción entre la parte orbitofrontal de la materia gris cerebral y los ganglios basales. Hipotéticamente, en sujetos con síntomas obsesivos, la recaptación de serotonina se produce con mayor intensidad, lo que conduce a una deficiencia de serotonina en la hendidura sináptica y, debido a esto, a la interrupción de algunas transmisiones interneuronales. La teoría de la serotonina se ve confirmada por la eficacia de los fármacos ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) en el tratamiento de las obsesiones. También concuerda con la teoría de la mutación del gen hSERT y explica la aparición de estados obsesivos de naturaleza neurótica, así como en los trastornos de la personalidad y, en parte, en la esquizofrenia. Sin embargo, no aclara completamente el origen de esta patología.

Dopamina (describe un posible caso especial): se ha establecido que los esquizofrénicos y las personas con trastorno obsesivo-compulsivo presentan un nivel elevado de dopamina, un neurotransmisor del placer, en los ganglios basales. Los neurobiólogos también han establecido que la concentración de dopamina aumenta en cualquier persona con recuerdos agradables. Estas dos ballenas son la base de la teoría, que sugiere que algunos pacientes estimulan intencionalmente la producción de dopamina, sintonizando con pensamientos agradables. Se produce dependencia a la dopamina y, con el tiempo, adicción. El paciente requiere cada vez más dopamina y evoca constantemente asociaciones placenteras en su cerebro. Las células cerebrales que operan en modo de hiperestimulación se agotan; la dependencia a la dopamina a largo plazo puede causar graves daños a la salud cerebral. Esta teoría no explica muchos casos de síndrome obsesivo.

1. Predisposición hereditaria: la mutación del gen hSERT (transportador de serotonina) aumenta la probabilidad de un factor genético determinante en los trastornos de ansiedad. Esta teoría se está estudiando activamente actualmente; además de la presencia de este gen, se ha observado que la sociedad en la que reside el portador del gen mutado es de gran importancia.
2. Las enfermedades infecciosas, en particular la infección estreptocócica, pueden provocar una agresión autoinmune de los propios anticuerpos, cuyo objetivo es destruir accidentalmente los tejidos de los núcleos basales del cerebro. Otra opinión, basada en investigaciones, indica que el síndrome obsesivo no es causado por el estreptococo, sino por los antibióticos utilizados para tratar la infección.

Muchos investigadores han observado desde hace tiempo que el agotamiento del organismo después de las infecciones, en las mujeres después del parto y durante la lactancia, conduce a una exacerbación de las neurosis obsesivas.

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Síntomas comportamiento obsesivo

Las obsesiones surgen en diversas afecciones psicógenas, neuróticas o enfermedades mentales. Se manifiestan por la aparición involuntaria de pensamientos, recuerdos, ideas y representaciones obsesivas que el paciente percibe como desagradables, completamente ajenos y ajenos, de los que no puede liberarse.

Síntomas psicológicos de las obsesiones: el paciente digiere constantemente algún pensamiento obsesivo, dialoga consigo mismo y reflexiona sobre algo. Le atormentan dudas y recuerdos, a menudo asociados con procesos inconclusos; desea realizar alguna acción o hecho que no se corresponde con sus ideas sobre la moral y el comportamiento social. Dichos deseos (impulsos) irritan a los pacientes, les causan angustia mental y temor a ceder al impulso; sin embargo, esto nunca sucede.

Los pacientes se ven atormentados por pensamientos sobre seres queridos o conocidos, asociados con una agresión infundada hacia ellos, lo cual les atemoriza. Los recuerdos obsesivos también son dolorosos y negativos, y se acompañan de sentimientos dolorosos sobre algo vergonzoso.

Las obsesiones en su forma pura son trastornos del pensamiento, experimentados por el paciente de forma subjetiva, y los trastornos del movimiento que acompañan y son causados como reacción defensiva a los pensamientos obsesivos (compulsiones) son parte del complejo de síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo.

Las fobias (miedos) no son un componente obligatorio de las obsesiones; sin embargo, los pacientes suelen padecerlas. Suelen temer a la suciedad, los gérmenes y las infecciones. Algunos temen salir, mezclarse con una multitud o viajar en transporte público. Esto se manifiesta en el lavado constante de manos, la limpieza y fregado de locales, muebles y platos, y en rituales inventados antes de realizar acciones que les generan rechazo y miedo. Para superar las fobias, las personas desarrollan todo un sistema de acciones rituales (compulsiones) que, según les parece, pueden asegurar la realización exitosa de una acción no deseada, si es inevitable.

Los ataques de pánico pueden ocurrir cuando existe la necesidad de realizar una acción que genera miedo. Además de los síntomas psicológicos, estos ataques suelen ir acompañados de diversos signos vegetativos. El paciente palidece o enrojece, suda, se siente mareado y con dificultad para respirar, el ritmo cardíaco se acelera o se ralentiza, y siente una necesidad urgente de ir al baño.

A veces, los pacientes experimentan alucinaciones, pero esto es extremadamente raro en este trastorno. Se observan en fobias graves que ya no encajan en la comprensión moderna de las obsesiones.

Las obsesiones pueden causar diversas alteraciones de la percepción. Una de las manifestaciones más comunes es el llamado "síndrome del espejo", inherente a la despersonalización. Los pacientes sienten que se están volviendo locos por la incapacidad de deshacerse de los pensamientos obsesivos y temen mirarse al espejo para no ver una chispa de locura en sus propios ojos. Por la misma razón, las personas con obsesiones ocultan sus ojos de su vis-à-vis para no ver señales de locura en ellos.

Las obsesiones se diferencian del pensamiento sano en que no son una expresión de la voluntad del paciente y no solo no lo caracterizan como persona, sino que además son contrarias a sus características personales. Con la conciencia clara, el paciente no puede lidiar con los pensamientos que lo acosan, sino que percibe correctamente su contexto negativo e intenta resistirlos. El pensamiento sano del paciente intenta rechazar los pensamientos obsesivos, que se perciben como una patología.

Las obsesiones están directamente relacionadas con el estado emocional del sujeto. Se activan en momentos de conciencia oprimida y ansiosa, o de preocupación ante eventos futuros. Cualquier factor de estrés estimula la aparición de obsesiones.

Si el trastorno obsesivo-compulsivo no está asociado con enfermedades mentales progresivas, entonces su presencia no afecta las capacidades intelectuales del paciente y no influye en el desarrollo del pensamiento.

Durante la ausencia de pensamientos obsesivos, el paciente los recuerda, reconoce su anormalidad y mantiene una actitud crítica hacia ellos. En momentos en que los pensamientos obsesivos y las fobias lo acosan, el nivel de crítica puede disminuir considerablemente e incluso desaparecer por completo.

El sujeto no puede distraerse de los pensamientos obsesivos ni eliminarlos mediante un esfuerzo de voluntad, pero se resiste a ellos. Existen dos tipos de resistencia: activa y pasiva. La resistencia activa es menos común y se considera más peligrosa para el paciente, ya que se asocia con el esfuerzo deliberado del sujeto por crear una situación psicotraumática y demostrarse a sí mismo que puede superarla. El paciente se provoca constantemente, por ejemplo, con un deseo obsesivo de arrojarse desde una altura; puede trepar periódicamente a objetos altos (un puente, el tejado de un edificio) y permanecer allí durante mucho tiempo, luchando contra su deseo. Esto provoca reacciones indeseadas y agota gravemente el sistema nervioso.

La resistencia pasiva es más suave y se relaciona con el hecho de que el paciente intenta evitar situaciones que le provoquen ideas obsesivas. Las compulsiones también se relacionan con la resistencia pasiva.

Obsesión durante el embarazo

Se ha observado desde hace tiempo que, durante períodos de mayor estrés, disminución del sistema inmunitario y agotamiento, aumenta la probabilidad de aparición de obsesiones o su exacerbación se vuelve más frecuente. Si, además, una mujer presenta rasgos de personalidad predisponentes, como ansiedad o desconfianza, la aparición de obsesiones es comprensible. El embarazo también favorece la aparición de neurosis y patologías mentales más graves que no se han manifestado previamente.

Los pensamientos obsesivos que preocupan a una mujer embarazada se refieren, con mayor frecuencia, a la futura maternidad: a su salud y a la de su hijo, a su bienestar financiero, al miedo al parto, a sus complicaciones, al dolor.

En este contexto, florecen las obsesiones abstractas clásicas: un amor morboso por la limpieza, el miedo a infectarse en un período tan crucial y la aparición de rituales compulsivos. Los pensamientos obsesivos pueden abarcar cualquier aspecto, ya sea agresivo, sexual o religioso.

La futura madre puede empezar a evitar lugares concurridos, a desconocidos y, a veces, incluso a conocidos. Los síntomas de las obsesiones son prácticamente los mismos y no dependen del embarazo; simplemente, la terapia farmacológica no es recomendable para una mujer embarazada, pero la ayuda psicoterapéutica será muy apropiada, sobre todo porque, en casos que no se agravan por enfermedades mentales, suele ser suficiente.

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Etapa

Se distinguen las siguientes etapas en la dinámica de las obsesiones. Los primeros signos del trastorno obsesivo-compulsivo aparecen solo bajo la influencia de factores estresantes, cuando alguna situación objetiva preocupa seriamente al paciente. Esta es la etapa inicial del proceso, ya que, al estar asociada con una ansiedad real, el paciente rara vez presta atención a los pensamientos obsesivos. La segunda etapa comienza cuando un paroxismo obsesivo comienza con la simple idea de que el paciente podría encontrarse hipotéticamente en una situación de ansiedad. En la tercera etapa, basta con que el paciente escuche en una conversación una sola palabra asociada con sus miedos, por ejemplo, "virus", "sucio", "cáncer", etc. Esta palabra, por así decirlo, "patógena", desencadena el proceso del estado obsesivo.

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Formas

Muchos autores han intentado clasificar las obsesiones en repetidas ocasiones. Existe la opinión de que dicha clasificación no tiene sentido, ya que un mismo paciente suele presentar diferentes tipos de obsesiones simultáneamente, además de la presencia de fobias y compulsiones. Sin embargo, los especialistas distinguen ciertos tipos de obsesiones.

Desde el punto de vista de la fisiología de los síntomas psiquiátricos, los obsesivos pertenecen a los trastornos de la actividad mental central, y entre estos trastornos, a los asociativos, es decir, a los trastornos del pensamiento.

Todos los autores clasifican el síndrome de pensamientos obsesivos como productivo; algunas escuelas de psiquiatría lo consideran el más leve. Según la clasificación de A. V. Snezhnevsky, se distinguen nueve círculos de daño productivo: desde el trastorno emocional-hiperestésico hasta el psicoorgánico (el tipo más grave). Las obsesiones pertenecen al tercer círculo de daño, situado entre los trastornos afectivos y paranoides.

Los psiquiatras domésticos utilizan la clasificación del psiquiatra y psicólogo alemán K. T. Jaspers, según la cual se distinguen dos tipos principales de obsesiones: abstractas y figurativas.

Las obsesiones abstractas presentan una forma clínica más leve, no se acompañan de afectos, tienen un trasfondo objetivo y sus manifestaciones se asemejan a la manía. Estas incluyen:

• filosofar infructuosamente (versión del autor), es decir, “chicle mental” inútil que nunca fluye en acción y no tiene ningún valor práctico;
• arritmomanía: el paciente cuenta constantemente los pasos en las escaleras, linternas, ventanas, adoquines, escalones, casas, árboles; recuerda fechas de nacimiento, números de teléfono; realiza operaciones aritméticas en su cabeza; en casos graves, dedica todo su tiempo a actividades con material digital que solo él entiende;
• algunos casos de recuerdos obsesivos: por lo general son eventos reales separados de la vida del paciente, pero él impone sus recuerdos a todos (a veces varias veces) y espera que el oyente esté imbuido de la importancia de la situación pasada;
• El paciente descompone frases en palabras, palabras en sílabas y letras individuales en voz alta y a veces repetidamente (una forma bastante común tanto en niños como en adultos).

Una forma más grave del cuadro clínico se caracteriza por obsesiones figurativas. Aparecen únicamente en un contexto de ansiedad y preocupación constantes, están estrechamente relacionadas con cambios negativos del estado de ánimo y son causadas por la percepción objetiva de ciertos eventos o por razones inverosímiles e inexistentes. Tienen un efecto negativo en la psique del paciente. Este tipo incluye:

• dudas obsesivas - el paciente nunca está seguro de si está actuando o tiene la intención de actuar correctamente, comprueba y vuelve a comprobar, sopesa todas las opciones, detalla sus recuerdos o intenciones, se atormenta mentalmente y, muy a menudo, las acciones cotidianas más ordinarias y habituales, las funciones profesionales estándar y practicadas son objeto de verificación;
• impulsos obsesivos: el paciente está consumido por un deseo irresistible de cometer públicamente un acto que no cumple con los estándares de la moralidad pública, imagina repetidamente cómo sucederá todo esto, sin embargo, los pacientes con trastornos obsesivos nunca se atreven a cometer tal acto;
• Los recuerdos obsesivos figurativos (experiencias psicopatológicas) se diferencian de los abstractos en que el paciente revive vívidamente los acontecimientos pasados;
• Ideas que se apoderan del paciente: las imágenes se apoderan tanto de la conciencia del paciente que su pensamiento cambia completamente a una realidad ficticia, en este caso el nivel de crítica se reduce significativamente, son posibles las acciones compulsivas, las alucinaciones, las ilusiones;
• Ideas y pensamientos contrastantes: el paciente se ve abrumado por deseos y pensamientos que contradicen su visión del mundo y sus principios morales y éticos (por ejemplo, pensamientos blasfemos en una persona profundamente religiosa, negación de una opinión autorizada que el paciente comparte fuera de la obsesión, los estándares éticos que sigue).

Las obsesiones se clasifican según el mecanismo de desarrollo en elementales, cuya causa es obvia para el paciente, ya que surgieron inmediatamente como resultado de un estrés severo, por ejemplo, durante un accidente de transporte, y criptogénicas, cuya patogénesis no es obvia y el paciente no la tiene en cuenta, pero, sin embargo, durante la psicoterapia se pueden establecer relaciones de causa y efecto según el esquema causal.

Existen también obsesiones de excitación – ideas, deseos, miedos – y obsesiones de inhibición, cuando el paciente, en determinadas circunstancias, no puede realizar determinadas acciones.

Obsesiones emocionales

Las ideas y asociaciones obsesivas, los deseos irresistibles que surgen repetidamente en contra de la razón del sujeto, a menudo inaceptables para él, tienen un carácter coercitivo y en cualquier caso provocan emociones negativas.

El trasfondo emocional se resiente especialmente en las obsesiones figurativas; en estos casos, incluso una obsesión moderada se acompaña de un estado subdepresivo, caracterizado por síntomas de depresión, sentimiento de inferioridad y falta de confianza en las propias capacidades. Los pacientes a menudo desarrollan un síndrome de fatiga crónica, agotamiento nervioso con síntomas similares a la neurastenia: el paciente se irrita por cualquier motivo y, al mismo tiempo, se muestra débil y apático. En los momentos en que el paciente se ve abrumado por ideas obsesivas, se observan inquietud motora y un estado ansioso-depresivo.

Los psiquiatras señalan que los pensamientos obsesivos no abandonan al paciente hasta que la fuerza y la intensidad de las emociones asociadas con las obsesiones comienzan a disminuir.

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Obsesiones sexuales

Los pensamientos obsesivos en el ámbito de las relaciones sexuales pueden abarcar diversos aspectos. A menudo se relacionan con manifestaciones anormales de deseos sexuales condenadas por la moral pública, como el incesto, el amor entre personas del mismo sexo y la zoofilia.

A veces, las personas tienen la idea de que pueden tener relaciones sexuales con otra persona: un dependiente, un policía, el profesor de su hijo. Si las obsesiones son figurativas, el paciente ve todo el proceso en colores e imágenes. A veces, el paciente se siente atormentado por el miedo a que ya haya sucedido.

Las fobias a menudo dan lugar a la sensación de que todavía es necesario actuar para no perder la cabeza.

Las obsesiones sexuales suelen surgir de la preocupación de que el contacto deseado no se produzca: el objeto de afecto no vendrá, se negará o preferirá a otro. O puede surgir un pensamiento obsesivo sobre un resultado negativo del contacto sexual, como un embarazo no deseado o una enfermedad. Estos pensamientos se manifiestan en conversaciones constantes sobre la ineficacia de los anticonceptivos, la presencia de microbios, etc., y también crean las condiciones para negar la posibilidad misma de tener relaciones sexuales.

Obsesión agresiva

Este tipo de orientación obsesiva provoca la mayor ansiedad y miedo en los pacientes. Las personas sujetas a estas obsesiones temen que sus terribles pensamientos se hagan realidad y causen daños tangibles a personas inocentes. Estos pensamientos son verdaderamente aterradores, llegando incluso a la violencia sexual y el asesinato, y surgen con una periodicidad envidiable. En estos casos, los pacientes a menudo intentan protegerse con actos rituales de los deseos que les atemorizan. Incluso la resistencia pasiva a los deseos obsesivos agota el sistema nervioso, y si el sujeto se resiste activamente, la tensión nerviosa se dispara. Sus pensamientos lo aterrorizan, se siente culpable por ellos e intenta ocultar sus actos rituales a los demás para no llamar la atención ni despertar un interés indeseado.

Las obsesiones agresivas y sexuales son las más dolorosas y a menudo se alternan entre sí: los pensamientos obsesivos pueden ser de naturaleza agresiva en relación con un objeto sexual.

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Obsesiones en la esquizofrenia

El fenómeno de la obsesión se presenta en un pequeño número de esquizofrénicos, según diversas fuentes, entre el 1% y el 7%. Sin embargo, se caracteriza por una evolución desfavorable, ya que la esquizofrenia es una enfermedad mental grave y progresiva. En la mayoría de los casos, los esquizofrénicos no se resisten a las compulsiones obsesivas, sino que, por el contrario, intentan seguir estrictamente las órdenes superiores. Las obsesiones son características del inicio de una forma neurosis de la enfermedad (subtipo paranoide).

Las obsesiones en esquizofrénicos pueden coexistir con otros síntomas y el automatismo mental característico de la esquizofrenia. Suelen ir siempre acompañadas de compulsiones y fobias. El desarrollo del trastorno obsesivo-fóbico en esquizofrénicos durante el período prodrómico está precedido por diversas ideas sensoriales, fascinación por la investigación pseudocientífica y un estado depresivo con predominio de la apatía.

Las obsesiones en la esquizofrenia surgen espontáneamente, expresándose con mayor frecuencia en la aparición de dudas e ideas, y rápidamente se convierten en rituales compulsivos, muy absurdos e incomprensibles para un observador externo. Las obsesiones en los esquizofrénicos tienden a generalizarse.

Si se manifestaban como fobias sociales, el paciente intentaba evitar a desconocidos y no aparecer en lugares concurridos. Las fobias en los esquizofrénicos son muy diversas, desde el miedo a las inyecciones, a los cristales rotos y a las enfermedades, hasta ataques de pánico con gran carga emocional, que durante la espera del siguiente ataque se complicaban con ansiedad y trastornos vegetativos. Sin embargo, en general, con la progresión de la enfermedad, las emociones se pierden gradualmente.

En la esquizofrenia lenta, los pacientes mantienen la crítica de los pensamientos y miedos obsesivos durante mucho tiempo, tratando de hacer frente a los paroxismos, sin embargo, el umbral de la crítica disminuye gradualmente y la lucha se detiene.

Las obsesiones en los esquizofrénicos se diferencian de las de los pacientes con trastornos neurológicos por su mayor intensidad, rituales más complejos y absurdos, cuya realización se prolonga durante mucho tiempo. Los esquizofrénicos realizan acciones compulsivas sin vergüenza; a veces intentan involucrar a sus allegados en la realización, a diferencia de los neuróticos, que intentan ocultar sus rituales de miradas indiscretas.

En la esquizofrenia, las obsesiones coexisten con otros trastornos mentales, mientras que en los neuróticos, la obsesión en la mayoría de los casos sólo provoca un estado depresivo.

Los esquizofrénicos se caracterizan por la aparición de pensamientos y conductas suicidas, mientras que personas prácticamente sanas no los presentan.

Las personas con esquizofrenia a menudo no pueden desenvolverse sin cuidados en la vida cotidiana, evitan a los extraños y no pueden trabajar ni estudiar, a diferencia de las personas que sufren neurosis, quienes, por regla general, no pierden su capacidad de trabajar y a veces crean condiciones de vida y trabajo para sí mismas que promueven la adaptación social.

Obsesiones religiosas

Un tipo temático muy común es la obsesión basada en la religión; en un sentido más amplio, este grupo también puede incluir múltiples supersticiones que implican realizar todo tipo de acciones rituales para alejar problemas: tocar madera, escupir por encima del hombro izquierdo, etc.

Los síntomas positivos e incluso calmantes pueden incluir acciones rituales como tocar cuentas, usar y besar accesorios religiosos, recitar textos de oraciones y purificación ritual.

Las emociones negativas en un paciente religioso provocan pensamientos y deseos obsesivos y blasfemos, a veces con tintes sexuales o agresivos. Sumergieron al paciente en el horror y le exigieron mucha fuerza para combatir estos deseos, obligándolo a rezar oraciones con gran fervor, a observar ayunos y otros rituales religiosos para obtener el perdón.

Complicaciones y consecuencias

Con estados obsesivos prolongados, una persona experimenta cambios secundarios en el carácter: aparecen o aumentan la impresionabilidad, la desconfianza, la timidez dolorosa, la persona pierde la confianza en sus propias habilidades, la presencia de fobias conduce al hecho de que el paciente, tratando de evitar situaciones que lo perturban, comienza a salir de casa con menos frecuencia, reunirse con amigos, ir de visita, cae en el aislamiento social, puede perder su trabajo.

Las obsesiones en la esquizofrenia son especialmente peligrosas en este sentido, aunque pueden ser síntomas de diversas enfermedades y trastornos. Buscar ayuda médica a tiempo, en lugar de una lucha independiente y agotadora contra las obsesiones, será relevante en cualquier caso y ayudará al paciente a lograr estabilidad mental.

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Diagnostico comportamiento obsesivo

La presencia de obsesiones en un paciente se determina, en primer lugar, mediante métodos psicométricos: el médico, tras escuchar las quejas del paciente, le propone realizar un test de obsesión. La escala más común para determinar los estados obsesivos es la escala de Yale-Brown, llamada así por las universidades cuyos especialistas la desarrollaron. Consta de solo diez puntos, cinco de los cuales se dedican a las obsesiones y los otros cinco a los rituales compulsivos. La puntuación obtenida por el paciente permite determinar la presencia de pensamientos y compulsiones obsesivas, la capacidad para resistirlas y la gravedad del trastorno. El paciente puede someterse a pruebas varias veces, por ejemplo, a la semana, lo que permite evaluar la dinámica del curso clínico del trastorno.

El trastorno obsesivo-compulsivo es un síntoma de muchas afecciones patológicas, por lo que se están realizando investigaciones adicionales para establecer la causa de su aparición.

La investigación se realiza en función de las causas sospechadas e incluye pruebas clínicas generales y específicas, diagnóstico instrumental del estado del cerebro: ecografía, electroencefalografía, tomografía.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial distingue entre obsesiones y compulsiones. En teoría, los pensamientos obsesivos pueden acosar al paciente y no llevar a ninguna acción, al igual que las acciones obsesivas (compulsiones) pueden no ir acompañadas de pensamientos obsesivos. Los movimientos obsesivos no ritualistas se consideran volitivos, pero son tan habituales para el paciente que le resulta muy difícil deshacerse de ellos. Sin embargo, en la práctica, ambos síntomas suelen presentarse en el mismo paciente; además, se distinguen las fobias, aunque también surgen en el contexto de una obsesión, especialmente si esta es de naturaleza agresiva, sexual o abiertamente contraria.

Las obsesiones se diferencian de los ataques de pánico, que también pueden acompañar al trastorno obsesivo-compulsivo y ser uno de los síntomas de la neurosis o la esquizofrenia. Sin embargo, los ataques episódicos de miedo incontrolable no son un síntoma obligatorio de las obsesiones.

La tarea del diagnóstico diferencial es distinguir el trastorno obsesivo del trastorno obsesivo-compulsivo, la esquizofrenia, la epilepsia, los trastornos disociativos y otras enfermedades en cuyo complejo de síntomas puede observarse el síndrome obsesivo.

Prevención

Puedes prevenir la aparición de obsesiones y prolongar el periodo de remisión comiendo bien, descansando lo suficiente, no poniéndote nervioso por nimiedades y cultivando una actitud positiva hacia el mundo.

El síndrome obsesivo se desarrolla en personas con cierto tipo de personalidad: desconfiadas, impresionables, temerosas e inquietas, que dudan de sus capacidades. Estos son los rasgos de carácter que deben corregirse. De forma independiente, mediante técnicas de autoentrenamiento, meditación, cambiando la actitud ante la vida o recurriendo a la ayuda de psicoterapeutas, asistiendo a capacitaciones y sesiones grupales e individuales.

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Pronóstico

Los trastornos obsesivos de corta duración, que no duraron más de dos años, no provocaron cambios en el carácter de los pacientes. Por lo tanto, podemos concluir que cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de mejorar la situación sin pérdidas.

Las obsesiones a largo plazo afectan el carácter y el comportamiento de las personas, exacerbando los rasgos de personalidad ansiosos y desconfiados. Los pacientes que han experimentado estados obsesivos durante mucho tiempo han recibido diferentes diagnósticos. Por ejemplo, las obsesiones en la esquizofrenia tienen un pronóstico desfavorable.

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