Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo

Los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo pueden deberse a diversas causas, por lo que no existe un tratamiento específico. Si se diagnostican enfermedades mentales, estas deben tratarse primero, y en este caso, la farmacoterapia es indispensable. También se pueden recetar psicofármacos para el trastorno obsesivo-compulsivo; la farmacoterapia se considera la más eficaz y fiable. Dichos fármacos solo pueden utilizarse bajo supervisión médica; la enfermedad es crónica en la mayoría de los pacientes, por lo que es posible que se produzcan exacerbaciones. Es importante recordar que no se pueden utilizar psicofármacos por cuenta propia. Incluso si un fármaco ha sido muy eficaz en el pasado, puede no ser eficaz en la siguiente exacerbación. Cada recaída requiere una visita al médico y un tratamiento individualizado.

Tratamiento farmacológico

El fármaco de elección para el tratamiento de las obsesiones son los antidepresivos, capaces de inhibir selectivamente la recaptación de serotonina. Se prefieren fluvoxamina, fluoxetina, sertralina y paroxetina. El fármaco se selecciona en función de la tolerancia del paciente, la gravedad de las obsesiones, la necesidad de tomar otros fármacos simultáneamente y las enfermedades concomitantes.

La fluoxetina es el fármaco más conocido y ampliamente utilizado de los mencionados. No es de acción rápida y se excreta del organismo durante un periodo prolongado (unos tres días), lo que contribuye a la prolongación de su efecto y a la aparición rara de síntomas de abstinencia. Inhibe la actividad de las enzimas hepáticas, al igual que todos los demás, y suele causar efectos secundarios en el sistema nervioso, como agitación y reacciones alérgicas cutáneas. No tiene efecto sedante ni cardiotóxico. Según la gravedad de las obsesiones, se prescriben de uno a tres comprimidos de 20 mg al día. Si el paciente toma el fármaco una vez, debe hacerlo por la mañana. Está contraindicado en paroxismos epilépticos descompensados y disfunción hepática grave.

La fluvoxamina es el fármaco más potente, por lo que en dosis altas es más difícil de tolerar que otros. Con frecuencia, se observan efectos secundarios asociados con trastornos digestivos, que son bastante pronunciados. Al tomar este fármaco, se recomienda evitar el café y otros productos que contengan cafeína. Este fármaco se toma inicialmente con 50 mg al día, aumentando gradualmente la dosis hasta alcanzar una dosis terapéuticamente eficaz (100-300 mg al día).

Paroxetina: de todos los fármacos, es el que tiene mayor probabilidad de tener un efecto sedante. El tratamiento prolongado puede provocar sobrepeso y rara vez causa síndrome de abstinencia. Es preferible este fármaco si el paciente presenta ataques de pánico. Está contraindicado en pacientes con disfunción hepática y renal. Puede causar síndrome de abstinencia, por lo que debe suspenderse gradualmente. Comience tomando 20 mg al día, aumentando gradualmente (10 mg una vez a la semana) hasta alcanzar la dosis mínima efectiva (40-50 mg al día).

Sertralina: en comparación con los medicamentos mencionados, prácticamente no tiene efecto sobre la actividad de las transaminasas y, en general, se considera el más seguro. Este medicamento no provoca aumento de peso, ni siquiera con tratamientos a largo plazo.

No todos los medicamentos se utilizan simultáneamente con inhibidores de la monoaminooxidasa y presentan numerosos efectos secundarios, entre los que destacan las náuseas y los vómitos. Pueden alterar la composición de la sangre, causar efectos indistinguibles de la enfermedad subyacente, convulsiones e hipomanía.

Todos los medicamentos afectan la concentración, pueden causar disfunción sexual (menos la fluvoxamina), intentos y pensamientos de autolesión, y son incompatibles con el alcohol. No se recetan a pacientes sensibles a ellos. Los diabéticos requieren un ajuste de dosis.

En el tratamiento de las obsesiones también se pueden utilizar otros fármacos psicotrópicos: benzodiazepinas (recetadas a pacientes con ansiedad severa), neurolépticos (para compulsiones severas), normotímicos (que potencian los efectos de los ISRS) y, en caso de disfunciones autonómicas graves, se prescriben β-bloqueantes para corregirlas.

Al recetar medicamentos psicotrópicos, el médico se centra en la duración mínima efectiva del tratamiento.

La medicación se combina necesariamente con la psicoterapia, que se basa en enseñar al paciente a controlar los estados obsesivos. Se utiliza la psicoterapia causal, que permite identificar la relación causa-efecto de las obsesiones, distinguir los miedos naturales elementales de los imaginarios y reducir la reactividad ansiosa.

Bajo la guía de un psicoterapeuta, el paciente podrá aprender diversos métodos que permiten reducir la tensión del sistema nervioso y afrontar las obsesiones de forma independiente, ya que los estados obsesivos surgen periódicamente y a menudo es necesario resistir su influencia sin la ayuda de médicos ni fármacos. Se utilizan el psicoanálisis y la hipnosis, y se enseña al paciente a dominar los fundamentos del autoentrenamiento y otras técnicas cognitivo-conductuales.

Los comentarios de los miembros del foro que han tenido obsesiones sugieren que muchos superan esta condición por sí solos y con bastante éxito. En un intento por ayudar a quienes la padecen, explican cómo combatir las obsesiones.

Las principales técnicas se consideran la adquisición de habilidades:

• desplazar el énfasis de los pensamientos obsesivos a los productivos, para lo cual es necesario reconocer estos pensamientos obsesivos y alejarlos de uno mismo, sin concederles ninguna importancia;
• reducir la importancia de los pensamientos obsesivos, dándose cuenta de que no son objetivos y no tienen base;
• cambiar la atención de las ideas obsesivas a pensamientos objetivos y acciones razonables;
• Reducir gradualmente el tiempo dedicado a la realización de rituales compulsivos y no involucrar a los seres queridos en su realización.

El paciente debe reconocer que no está sano y que debe luchar por su salud mental. Nadie más lo hará, por lo que la responsabilidad recae enteramente sobre él.

Las prácticas de meditación, ejercicios de respiración y yoga pueden tener un buen efecto.

Se recomienda evaluar los acontecimientos actuales desde un punto de vista positivo, aprender a no preocuparse por nimiedades y evitar situaciones que provoquen pensamientos obsesivos.

En lugar de medicamentos, puede usar antidepresivos herbales (hipérico, lúpulo, melisa, valeriana), preparar infusiones y tomar tés con ellos. Un herbolario profesional puede ayudarle a elegir los productos adecuados y prescribir un plan de tratamiento. Las preparaciones farmacéuticas a base de hierbas (Persen, Novo-Passit, Gelarium hypericum) y las infusiones de hierbas pueden ser una alternativa a los antidepresivos sintéticos en casos de gravedad leve a moderada.

Tratamiento fisioterapéutico – electroforesis medicinal, electrosueño, exposición a corrientes intermitentes pulsadas de baja frecuencia y diadinámica – se utilizan cada vez más en trastornos neurológicos.

Homeopatía

La homeopatía suele dar buenos resultados incluso en casos donde la medicina tradicional es ineficaz. Esta rama de la medicina cuenta con un amplio arsenal de medios para tratar los trastornos mentales; sin embargo, para que el tratamiento sea efectivo, el medicamento debe ser recetado por un psiquiatra con experiencia en el manejo de medicamentos homeopáticos o por un médico homeópata.

Además, existen preparados homeopáticos producidos por la industria farmacéutica. No son específicos de cada caso, pero las diluciones en pequeñas dosis de principios activos no causan efectos secundarios perjudiciales. Estos preparados tienen un efecto leve y pueden combinarse con medicamentos, ayudan a aliviar los efectos secundarios de los psicofármacos y a reducir las dosis, la frecuencia y la gravedad de los ataques obsesivos.

Puede reducir la agitación, la ansiedad, la preocupación, la irritación o la depresión del sistema nervioso central, y aliviar los síntomas vegetativos con las gotas de Valerian-Heel. Este medicamento está diseñado para uso continuo. Las gotas contienen ocho componentes, entre ellos:

• Valeriana (Valeriana officinalis) – se utiliza para trastornos de ansiedad, neurastenia y aumento de la excitabilidad, si el paciente se siente como si estuviera en un sueño, parece ser una persona diferente, para ataques de pánico, dolores de cabeza, tics nerviosos;
• La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) es el principal antidepresivo homeopático;
• El bromuro de amonio (Ammonium bromatum) es un remedio para los neurasténicos meticulosos, pedantes, idealistas, un antidepresivo, elimina las manifestaciones somáticas;
• Bromuro de potasio (Kalium bromatum) – miedo al trastorno mental, parestesia, ansiedad, sobreexcitación;
• Bromuro de sodio (Natrium bromatum): se utiliza para la astenia;
• Ácido pícrico (Acidum picrinicum) – alivia los efectos de la fatiga mental y nerviosa;
• Lúpulo común (Humulus lupulus): se utiliza para la conciencia nublada con funciones mentales preservadas;
• Melissa officinalis – neurosis y neurastenia, como inmunoestimulante;
• Avena (Avena sativa) – acción nootrópica;
• Espino blanco (Crataegus): mejora la circulación sanguínea en los vasos cerebrales, calma;
• Manzanilla (Chamomilla reсutita) – efecto sedante.

Se prescribe a niños a partir de los dos años: cinco gotas diluidas en 100 ml de agua. A los seis años, se añaden diez gotas en agua por dosis. A partir de los doce años, la dosis para adultos es de 15 gotas, que puede aumentarse a 20 gotas por la noche. La frecuencia de administración es de tres veces al día, media hora después de comer. Si lo desea, puede tomar la dosis necesaria 60 minutos después de comer.

Para mejorar la circulación cerebral, normalizar los procesos metabólicos y ralentizar el deterioro mental e intelectual, un medicamento como Cerebrum compositum será útil. Se trata de una composición homeopática completa que incluye 26 componentes de diferentes orígenes, entre ellos:

• la sustancia intestinal del cachalote Ambra grisea, el acónito (Aconitum), el nosode gonorreico Medorrhinum-Nosode, utilizados en la práctica homeopática como monopreparaciones para el tratamiento de fobias;
• Las habas de San Ignacio (Ignatia) son un remedio constitucional para los psicasténicos, un remedio sintomático para una amplia gama de trastornos nerviosos y mentales causados tanto por problemas ordinarios como por traumas mentales graves;
• Thuja (Thuja) es un remedio constitucional para pacientes ansiosos, desconfiados, dominados por ideas obsesivas;
• Beleño negro (Hyoscyamus niger): obsesiones religiosas, sexuales, de contraste, compulsiones.

El medicamento contiene otras sustancias que ayudan a restaurar y normalizar las funciones cerebrales.

El medicamento es inyectable y se administra por vía intramuscular, subcutánea e intradérmica, y, si es necesario, por vía intravenosa. Las inyecciones se administran de una a tres veces por semana. Una dosis única para pacientes de seis años o más es una ampolla entera; para niños de 1 a 2 años, la ampolla se divide en cuatro a seis partes; para niños de 3 a 5 años, en dos o tres partes.

Puede usar la solución oralmente diluyendo el contenido de la ampolla en un cuarto de vaso de agua limpia. La dosis debe tomarse a lo largo del día, dividida en partes iguales y manteniéndose en la boca antes de tragar.

Las tabletas Nervo-Heel pueden ser útiles si se recetan a pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo. El complejo incluye:

• El ácido fosfórico (Acidum fosforicum), el nosode de la sarna (Psorinum-Nosode), las habas de San Ignacio (Ignatia), la sustancia de la bolsa de tinta de la sepia (Sepia officinalis) son antidepresivos homeopáticos, utilizados también en el tratamiento de trastornos obsesivo-fóbicos, choques emocionales, esquizofrenia, epilepsia y otras patologías mentales;
• Bromuro de potasio (Kalium bromatum) – miedo al trastorno mental, ansiedad, sobreexcitación, convulsiones;
• Sal de valeriana y zinc (Zincum isovalerianicum) – insomnio, convulsiones, otras manifestaciones de disfunción del sistema nervioso.

A partir de los tres años, administrar por vía sublingual una tableta entera. El esquema para el tratamiento de afecciones agudas es el siguiente: tomar una dosis única con intervalos de quince minutos, pero no más de ocho veces seguidas, y luego cada ocho horas, media hora antes de las comidas o una hora después. En niños menores de tres años, la tableta se divide por la mitad para una sola dosis.

Para eliminar los efectos de la intoxicación por medicamentos y aliviar los efectos secundarios después del tratamiento con medicamentos psicotrópicos, así como para fortalecer el sistema inmunológico y el sistema nervioso, restaurar la hematopoyesis, normalizar los procesos metabólicos en las células del cerebro, los órganos hematopoyéticos y excretores, se prescriben gotas orales homeopáticas Psorihel N y Lymphomyosot, medicamentos multicomponentes inyectables Ubiquinone compositum y Coenzyme compositum.