Tipos de tumores cerebrales

Los enfoques de clasificación para la división de los tumores cerebrales detectados se basan principalmente en dos tareas. La primera consiste en la designación y evaluación de las características anatómicas y topográficas de la localización del tumor cerebral, en relación con la elección de la intervención quirúrgica o la determinación de las tácticas individuales de tratamiento conservador y la predicción de sus resultados. Con base en esto, se han desarrollado las siguientes variantes de clasificación de los tumores cerebrales.

En relación al tentorio del cerebelo se distinguen tumores supratentoriales y subtentoriales, así como tumores de la denominada localización dual: supra-subtentorial.

Para indicar la amplitud de la propagación del proceso tumoral en relación con la cavidad craneal, se distinguen los tumores intracraneales, extracraneales, intraextracraneales y craneoespinales.

Para indicar la relación del nódulo tumoral con la bóveda craneal, los tumores cerebrales generalmente se dividen en convexitales y basales (base - base).

La relación anatómica del nódulo tumoral y el cerebro nos permite distinguir entre tumores intracerebrales y extracerebrales, que con mayor frecuencia se adhieren a los nervios craneales, las membranas del cerebro y los tejidos circundantes.

Para mostrar el número de focos tumorales identificados se utiliza el concepto de (singularidad y pluralidad); ejemplos de este último incluyen tumores metastásicos, tumores cerebrales en neurofibromatosis, etc.

La relación anatómica del foco tumoral diagnosticado con el foco tumoral primario (que no necesariamente puede estar ubicado fuera de la cavidad craneal) nos permite distinguir entre tumores cerebrales primarios y secundarios (metastásicos).

El segundo enfoque de la clasificación se basa en la necesidad de mostrar las propiedades histológicas y, por lo tanto, biológicas del tumor, lo cual, en términos clínicos, es decisivo a la hora de elegir un método de tratamiento, evaluar su posible alcance y radicalidad, y también para predecir la evolución de la enfermedad. En términos generales, la versión moderna de la clasificación histológica de los tumores cerebrales presenta la siguiente estructura.

I. Tumores del tejido neuroectodérmico cerebral.

• Tumores gliales:
  • tumores astrocíticos (astrocitoma, astroblastoma, astrocitoma anaplásico);
  • tumores oligodendrocíticos (oligodendroglioma, oligodendroglioma anaplásico);
  • Tumores malignos indiferenciados de tipo glial (glioblastoma, gliomatosis cerebri).
• Tumores del epéndimo (ependimoma, subependimoma, ependimoma maligno) y del componente neuroepitelial del plexo vascular (papiloma, papiloma maligno).
• Tumores de la glándula pineal (pinealoma, pinealoblastoma).
• Tumores neuronales (neurocitoma, neuroblastoma),
• Tumores malignos indiferenciados de tipo neuroectodérmico (meduloblastoma, meduloepitelioma, espongioblastoma primitivo).
• Tumores de las vainas de los nervios craneales;
  • tipo glial (neurinoma (schwannoma), schwannoma maligno);
  • tipo mesenquimal (neurofibroma, neurofibroma maligno - sarcoma neurogénico).

II. Tumores cerebrales constituidos por células de origen mesenquimal.

• Tumores de las meninges (meningioma, endotelioma aracnoideo), meningosarcoma, tumores xantomatosos);
• Tumores vasculares (hemangioma, hemangiosarcoma, angioreticuloma),
• Linfomas malignos primarios.
• Tumores que crecen a partir de tejidos circundantes (condroma, cordoma, sarcoma, osteoma, osteoblastoma, neuroblastoma olfatorio, etc.).

III. Tumores de la glándula pituitaria anterior: adenomas pituitarios (acidófilos, basófilos, cromófobos, mixtos), adenocarcinoma pituitario.

IV. Tumores disontogenéticos del cerebro y procesos tumorales originados a partir de células de tejidos embrionarios: craneofaringioma, quiste dermoide, quiste coloide del tercer ventrículo, quiste heterogéneo, hamartoma neuronal del hipotálamo.

V. Tumores cerebrales disontogenéticos originados a partir de células germinales altamente potentes: teratomas, germinoma, cáncer embrionario, carcinoma coroideo).

VI. Tumores cerebrales metastásicos: cáncer de pulmón (50%), cáncer de mama (15%), hipernefroma (5-10%), melanoma cutáneo (10,5%), tumores malignos del tracto gastrointestinal (9,5%) y del tracto urinario (2%).

Esta clasificación se basa en la proporción de células tumorales con respecto a los derivados de una capa germinal específica, que se determina principalmente mediante un examen histológico patológico con métodos de tinción generales y especiales, y mediante el examen con un microscopio de mapache. Recientemente, la identificación del tipo celular se ha realizado con base en criterios más precisos: mediante el estudio de la expresión de genes marcadores para cada tipo de células normales (examen inmunohistoquímico).

En algunos casos, la clasificación dada (o sus variaciones) se denomina histogenética. Sin embargo, esto no significa que los tumores cerebrales, designados según el tipo de células definido en su estructura, se originen a partir de células maduras del mismo tipo. La clasificación del tumor identificado, por ejemplo, como neurocitoma, refleja únicamente el hecho de que las células que lo componen tienen un origen y una morfología similares a las neuronas cerebrales. Sin embargo, esto no significa que las células de dicho tumor se originen a partir de neuronas maduras del cerebro.

Además, existen otros aspectos de la clasificación histológica que requieren mayor aclaración, lo cual se determinará a partir del desarrollo del conocimiento sobre la ontogénesis cerebral y la biología de las células madre. Por ejemplo, los tumores productores de hormonas de la adenohipófisis, así como los craneofaringiomas, pueden definirse como tumores ectodérmicos, ya que es a partir de esta capa germinal que se forma la bolsa de Rathke, dando lugar a la adenohipófisis.

Así, entre los tumores cerebrales primarios, podemos distinguir tumores de tipo neuroectodérmico, mesenquimal, ectodérmico, así como tumores originados a partir de células madre con un alto nivel de potencia (células madre pluripotentes).

Según el momento de manifestación clínica, los tumores cerebrales suelen dividirse en congénitos (los síntomas aparecen por primera vez dentro de los 60 días posteriores al nacimiento) y adquiridos.

Al igual que en oncología general, la definición del grado de malignidad es aplicable a los tumores cerebrales, pero las características cuantitativas de esta cualidad se basan exclusivamente en criterios histológicos e inmunohistoquímicos descritos para tumores de otras localizaciones. No existe una relación estricta entre el concepto de malignidad y el cuadro clínico que refleja su grado en tumores de otras localizaciones. El crecimiento de cualquier tumor dentro de la cavidad craneal, independientemente de su grado de malignidad según criterios histológicos, tarde o temprano (determinado por la ubicación del nódulo tumoral o la velocidad de crecimiento tumoral) conduce a un desenlace fatal, que constituye una de las principales manifestaciones de la malignidad desde un punto de vista clínico.

Además, los tumores neuroectodérmicos intracerebrales no suelen estar rodeados por una cápsula y se caracterizan por un crecimiento difuso infiltrativo, típico de los tumores malignos. Solo en tumores cerebrales como, por ejemplo, meningiomas, neurinomas y ependimomas, es más típico un crecimiento expansivo.

Los tumores cerebrales metastásicos se localizan con mayor frecuencia en el límite entre la sustancia gris y la sustancia blanca del cerebro, en el tejido de los nervios craneales, a lo largo del recorrido de los vasos cerebrales y los senos paranasales de la duramadre, lo cual se determina por la metástasis de células tumorales del foco primario. Las metástasis múltiples se observan con mayor frecuencia en tumores de pulmón y melanoma, mientras que las metástasis únicas se observan en tumores de mama e hipernefroma.

Las células tumorales penetran en el cerebro por vía hematógena, a través del lecho arterial, y con menor frecuencia, a través de los vasos venosos de la columna vertebral. En la mayoría de los casos, los tumores cerebrales no producen metástasis, pero en los raros casos en que se produce, esta se produce a través del sistema circulatorio del líquido cefalorraquídeo (meduloblastoma) y, aparentemente, mediante la taxis tisular y la localización de células madre tumorales (glioblastoma).