Cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es un tumor maligno de pulmón, generalmente clasificado como cáncer de células pequeñas o no pequeñas. Fumar cigarrillos es un factor de riesgo importante para la mayoría de las variantes tumorales. Los síntomas incluyen tos, incomodidad en el pecho y, con menor frecuencia, hemoptisis, pero muchos pacientes son asintomáticos y algunos desarrollan lesiones metastásicas. El diagnóstico se sospecha en radiografías de tórax o tomografía computarizada y se confirma por biopsia. El tratamiento se lleva a cabo utilizando métodos quirúrgicos, quimioterapéuticos y de radioterapia. A pesar de los éxitos en la terapia, el pronóstico es insatisfactorio y la atención debe centrarse en la detección temprana y la prevención de la enfermedad.

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Epidemiología

En los Estados Unidos, aproximadamente 171,900 casos nuevos de neoplasias malignas de los órganos respiratorios se diagnostican cada año y se registran 157,200 muertes. La incidencia aumenta en las mujeres y es probable que se estabilice en los hombres. Los hombres negros están en un grupo de alto riesgo en particular.

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Causas de cáncer de pulmón

Fumar cigarrillos, incluido el tabaquismo pasivo, es la causa más importante de cáncer de pulmón. El riesgo depende de la edad y la intensidad del tabaquismo, así como de su duración; El riesgo se reduce después de dejar de fumar, pero probablemente nunca regrese al original. Para los no fumadores, el factor de riesgo ambiental más importante es la exposición al radón, un producto de la destrucción del radio natural y el uranio. Riesgos profesionales asociados con la exposición al radón (de los mineros de minas de uranio); asbestos (para constructores y trabajadores, destrucción de edificios, plomeros, plomeros, constructores navales y mecánicos automotrices); cuarzo (mineros y chorreadores de arena); arsénico (para los trabajadores asociados con la fusión del cobre, la producción de pesticidas y productos fitosanitarios); derivados de cromo (en plantas de acero inoxidable y plantas de fabricación de pigmentos); níquel (en fábricas, producción de baterías y fábricas para la producción de acero inoxidable); clorometil éteres; el berilio y las emisiones de los hornos de coque (para los trabajadores de la industria del acero), conducen al desarrollo de un pequeño número de casos al año. El riesgo de neoplasmas malignos de los órganos respiratorios es mayor cuando se combinan dos factores: los riesgos ocupacionales y el consumo de cigarrillos, que en presencia de solo uno de ellos. La EPOC y la fibrosis pulmonar pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad; las preparaciones que contienen betacaroteno pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad en fumadores. El aire contaminado y el humo de cigarro contienen sustancias cancerígenas, pero su papel en el desarrollo del cáncer de pulmón no se ha demostrado.

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Síntomas de cáncer de pulmón

Aproximadamente el 25% de todos los casos de enfermedad se presentan de forma asintomática y se encuentran por casualidad en el estudio del tórax. Los síntomas del cáncer de pulmón se componen de manifestaciones locales del tumor, diseminación regional y metástasis. Los síndromes paraneoplásicos y las manifestaciones comunes pueden ocurrir en cualquier etapa.

Los síntomas locales incluyen tos y, más raramente, dificultad para respirar debido a obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia postobtura y diseminación linfogena. La fiebre puede ocurrir con el desarrollo de neumonía postobtura. Hasta la mitad de los pacientes se queja de dolor en el pecho vago o limitado. La hemoptisis es menos común, la pérdida de sangre es mínima, excepto en casos raros cuando la neoplasia destruye una arteria grande, causando hemorragia masiva y muerte debido a la asfixia.

Distribución regional puede causar dolor pleurítico o falta de aliento debido a la aparición de derrame pleural, disfonía debido tumor brotación nervio laríngeo recurrente, respiración sibilante y la hipoxia debido a la parálisis del diafragma de acoplamiento con el nervio frénico.

La compresión o invasión de la vena cava superior (síndrome de la vena cava superior) pueden conducir a un dolor de cabeza o una sensación de plenitud en la cabeza, la cara o edema de las extremidades superiores, falta de aliento y enrojecimiento (plétora) en la posición supina. Manifestaciones vena cava superior síndrome cava - inflamación de la cara y las extremidades superiores, la vena yugular y la cara subcutánea y parte superior del tronco y enrojecimiento de la cara y el tronco. El síndrome de la vena cava inferior es más común en pacientes con una especie de células pequeñas.

Tumores apicales, el tipo de células no pequeñas por lo general pueden germinar en el plexo braquial, pleura o nervios, causando dolor en el hombro y las extremidades superiores y la debilidad o atrofia de una mano (tumor de Pancoast). Síndrome de Horner (ptosis, miosis, y anoftalmos anhidrosis) desarrollado con la participación de la cadena paravertebral simpático ganglio cervical o estrellados. La diseminación de la neoplasia en el pericardio puede ser asintomática o provocar una pericarditis constrictiva o un taponamiento cardíaco. En raras ocasiones, la compresión del esófago conduce a la disfagia.

Las metástasis siempre, en el análisis final, causan manifestaciones asociadas con su localización. Las metástasis en el hígado causan síntomas gastrointestinales y, en última instancia, insuficiencia hepática. Las metástasis en el cerebro provocan trastornos del comportamiento, amnesia, afasia, convulsiones, paresia o parálisis, náuseas y vómitos y, en última instancia, coma y muerte. Las metástasis óseas causan dolor intenso y fracturas patológicas. Las neoplasias malignas del sistema respiratorio a menudo hacen metástasis a las glándulas suprarrenales, pero raramente conducen a insuficiencia suprarrenal.

Los síndromes paraneoplásicos no son causados directamente por el cáncer. Pacientes síndromes paraneoplásicos comunes son la hipercalcemia (causada por la producción de la proteína asociada a tumor con la hormona paratiroidea), el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH), discotecas digital con osteoartropatía hipertrófica o sin hipercoagulabilidad con tromboflebitis superficial (síndrome de Trousseau) migratoria, miastenia (síndrome de Eaton-Lambert), y una variedad de síndromes neurológicos incluyendo encefalopatía neuropatía, entsefalitidy, mielopatía y cerebelosa . Mecanismo de desarrollo de síndromes neuromusculares comprende expresar autoantígeno tumor para producir autoanticuerpos, pero la mayoría otra razón desconocida.

Los síntomas comunes generalmente incluyen pérdida de peso, malestar general y, a veces, son las primeras manifestaciones de una neoplasia maligna.

Etapa

Tumor primario
Eso es todo	Carcinoma in situ
Q1	Un tumor <3 cm sin infestación, se encuentra proximal al bronquio lobular (es decir, no en el bronquio principal)
H2	Un tumor con cualquiera de las siguientes características:> 3 cm Involucra bronquio principal a> 2 cm distal a la carina germinar en la neumonía pleura visceral atelectasia o postobstruktsionnaya que se propaga a la raíz, pero no implica todo el pulmón
TZ	Un tumor de cualquier tamaño con cualquiera de las siguientes características: crece en la pared del pecho (incluyendo neoplasias de primera clase), diafragma, pleura mediastínica o pericardio parietal involucrados bronquio principal <2 cm distal a la carina pero sin la participación de la carina atelectasia o postobturatsionnaya neumonía de todo el pulmón
H4	Un tumor de cualquier tamaño con cualquiera de las siguientes características: brote en el mediastino, corazón, grandes vasos, la tráquea, el esófago, el cuerpo vertebral, carina pleural maligno o derrame pericárdico El satélite nódulos de tumores dentro de la misma proporción que la de tumor primario
Nódulos linfáticos regionales (N)
N0	No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1	Metástasis unilaterales a los ganglios linfáticos peribronquiales y / o los ganglios linfáticos de la raíz pulmonar y los ganglios linfáticos intrapulmonares en el camino de la diseminación directa de la neoplasia primaria
N2	Metástasis unilateral a los ganglios linfáticos del mediastino y / o los ganglios linfáticos subcaryales
N3	Metástasis en los nódulos contralaterales del mediastino, nódulos contralaterales de la raíz, en la escalera del lado correspondiente o de los ganglios linfáticos contralaterales o supraclaviculares
Metástasis remotas (M)
M0	Sin metástasis a distancia
M1	Metástasis remotas están presentes (incluidos los ganglios metastásicos en las partes del lado correspondiente, pero diferentes del tumor primario)

Etapa 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

Etapa IIB T2N1 M0 o T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M0 o TI-3 N2 M0 IIIB Cualquier T N M0 o T4 de cualquier N M0 IV de cualquier T de cualquier N M1

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Formas

Maligno

• Carcinoma
  • Celda pequeña
  • Ovsyannokletochnaya
  • Celda de transición
  • Mixto
  • Célula no pequeña
• Adenocarcinoma
  • Acinar
  • Bronquioloalveolar
  • Papilar
  • Sólido
  • Adenovascular
  • Célula grande
  • Clear cell
  • Célula gigante
  • Célula escamosa
  • Rodamiento de husillo
• Carcinoma de las glándulas bronquiales
  • Quística adenoide
  • Mucoepidermoide
• Carcinoide
• Linfoma
  • Hodgkin pulmonar primario
  • Enfermedad primaria no Hodgkin pulmonar

Benigno

• Laringotraheobronchiales
  • Adenoma
  • Gamartoma
  • Mioblastoma
  • Papiloma
• Parénquima
  • Fibroma
  • Gamartoma
  • Leiomioma
  • Lipoma
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Hemangioma esclerosante

Para la transformación maligna de las células epiteliales respiratorias, es necesario el contacto prolongado con sustancias cancerígenas y la acumulación de múltiples mutaciones genéticas. Las mutaciones de genes que estimulan el crecimiento celular (K-RAS, ICC), los receptores del factor de crecimiento encode (EGFR, HER2 / neu) e inhiben la apoptosis (BCL-2), lo que contribuye a la proliferación de células anormales. El mismo efecto tiene mutaciones que inhiben los genes supresores de tumores (p53, APC). Cuando hay una acumulación suficiente de estas mutaciones, se desarrolla una neoplasia maligna de los órganos respiratorios.

El cáncer de pulmón generalmente se subdivide en células pequeñas (MCL) y células no pequeñas (NSCLC). La célula pequeña es una neoplasia muy agresiva, casi siempre se encuentra en los fumadores y causa metástasis generalizadas en el 60% de los pacientes en el momento del diagnóstico. Los síntomas del tipo de célula no pequeña son más variables y dependen del tipo histológico.

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Complicaciones y consecuencias

Para el tratamiento del derrame pleural maligno, primero se realiza la pleurocentesis. Los derrames asintomáticos no requieren terapia; Los derrames sintomáticos, que se repiten a pesar de múltiples toracocentes, se drenan a través del tubo de drenaje pleural. Introducción de talco (o, a veces, la tetraciclina o la bleomicina) en la cavidad pleural (procedimiento llamado pleurodesis) causa la esclerosis de la pleura, la cavidad pleural y elimina eficazmente más del 90% de los casos.

La terapia del síndrome de la vena cava superior es similar al tratamiento del cáncer de pulmón: quimioterapia, radioterapia o ambos. Los glucocorticoides se usan comúnmente, pero su efectividad no está comprobada. Los tumores apicales se tratan con métodos quirúrgicos con radioterapia preoperatoria o sin radioterapia o con quimioterapia adyuvante o sin ella. La terapia de los síndromes paraneoplásicos depende de la situación específica.

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Diagnostico de cáncer de pulmón

El primer estudio es una radiografía de tórax. Se le permite identificar claramente cierta educación patológica, tal como infiltrados individuales o múltiples o nodo aislado en el pulmón, o cambios más sutiles, tales como engrosada interlobar pleura, la expansión del mediastino, estrechamiento traqueobronquial, atelectasia, la infiltración del parénquima sin resolver, lesiones abdominales o de superposición pleural inexplicable o derrame. Estos hallazgos son sospechosos, pero no de diagnóstico para el cáncer de pulmón y requieren investigación adicional mediante TC de alta resolución (TCAR) y la confirmación citológica.

Al realizar una TC, puede identificar muchas estructuras y cambios característicos que le permiten confirmar el diagnóstico. Bajo el control de la TC, también se puede realizar una biopsia por punción de las lesiones disponibles, y también es importante para determinar la etapa.

Los métodos de diagnóstico celular o tisular dependen de la disponibilidad de tejido y la ubicación de las lesiones. El esputo o el análisis del líquido pleural es el método menos invasivo. Los pacientes con muestras de esputo tos productiva obtenidos después de despertar pueden contener altas concentraciones de células malignas, pero la eficacia de este método no exceda del 50%. Líquido pleural - otra fuente fácil para las células, pero el derrame no es más que un tercio de todos los casos de la enfermedad; sin embargo, la presencia de un derrame maligno indica la presencia de tumores, por lo menos etapa IIIB, y es un signo de pronóstico pobre. En general, la citología resultados falsos negativos pueden minimizarse tanto como sea posible obtener grandes cantidades de mucosidad o de fluido en el inicio del día y de inmediato envío de muestras en el laboratorio, el material para reducir el procesamiento de retardo que conducen a la desintegración de las células. La biopsia percutánea es el siguiente de los procedimientos menos invasivos. Es más importante en el diagnóstico de sitios metastásicos (supraclaviculares o otros ganglios linfáticos periféricos, la pleura, el hígado y las glándulas suprarrenales) que para los daños en los pulmones debido a 20-25% del riesgo de neumotórax y el riesgo de resultados falsos negativos, que probablemente no van a cambiar las tácticas adoptadas por la tratamiento

La broncoscopia es el procedimiento más comúnmente utilizado para el diagnóstico. Teóricamente, el método de elección para obtener tejido es el menos invasivo. En la práctica, la broncoscopia a menudo se realiza en adición o en lugar de procedimientos menos invasivos, ya que las capacidades de diagnóstico son más altas y porque la broncoscopia es importante para determinar el estadio. Estudios de combinación de agua de lavado, biopsia por cepillado y biopsia con aguja fina de lesiones visibles endobronquiales y paratraqueal, subcarinal, y los ganglios linfáticos mediastínicos permite a raíz fácil de establecer el diagnóstico en el 90-100% de los casos.

La mediastinoscopia es un procedimiento de mayor riesgo, generalmente utilizado antes de la cirugía para confirmar o excluir la presencia de un tumor en los ganglios linfáticos mediastínicos agrandados de una especie indeterminada.

Se prescribe una biopsia de pulmón abierto con toracotomía abierta o videoendoscopia cuando los métodos menos invasivos no permiten el diagnóstico en pacientes cuyas características clínicas y datos radiográficos sugieren fuertemente la presencia de una neoplasia operable.

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Determinación de puesta en escena

El cáncer de pulmón de células pequeñas se clasifica como una etapa limitada o común de la enfermedad. Etapa Reservado - tumor confinado a un medio del tórax (incluyendo el compromiso unilateral de los ganglios linfáticos), que puede ser cubierta con la porción permisible una irradiación, con exclusión de la presencia de derrame pleural o derrame pericárdico. La etapa de inicio de la enfermedad es un tumor en ambas mitades del tórax y la presencia de derrame pleural maligno o pericárdico. Alrededor de un tercio de los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas tienen una lesión limitada; el resto a menudo tiene metástasis distantes extensas.
 
La definición de la etapa del cáncer de pulmón de células no pequeñas implica determinar el tamaño, la ubicación de la neoplasia y los ganglios linfáticos y la presencia o ausencia de metástasis a distancia.

Estudio CT secciones finas desde el cuello hasta la parte superior del abdomen (detección de cervical, supraclavicular, hígado y metástasis suprarrenal) es un primer paso para tanto de células pequeñas y cáncer de pulmón de células no pequeñas para. Sin embargo, CT a menudo no puede diferenciar entre lesiones malignas y los ganglios linfáticos hiliares ampliada postinflamatoria, o benignas y malignas de la glándula adrenal o hígado (diferencias que definen la fase de la enfermedad). Por lo tanto, otros estudios generalmente se realizan si los resultados de CT revelan cambios en estas áreas.

La tomografía por emisión de positrones (PET) es un método preciso y atraumático utilizado para identificar los ganglios linfáticos malignos en el mediastino y otras metástasis distantes (definición metabólica). La PET-TC integrada, en la que la PET y la TC se combinan en una sola imagen mediante escáneres combinados, es más precisa para determinar la fase de enfermedad de células no pequeñas que la TC o la PET o la correlación visual de los dos estudios. El uso de PET y CT-PET está limitado por costo y disponibilidad. Cuando no se dispone de PET, se puede utilizar una broncoscopia y, más raramente, una mediastinoscopia o videotoracoscopia para realizar una biopsia de ganglios linfáticos mediastínicos dudosos. Sin la realización de PET, las lesiones sospechosas en el hígado o las glándulas suprarrenales se deben evaluar mediante biopsia por punción.

La RM del tórax es un poco más precisa que la TC de alta resolución cuando se examina el tórax superior para diagnosticar tumores apicales o neoplasmas localizados cerca del diafragma.

Los pacientes con dolor de cabeza o trastornos neurológicos deben someterse a una TC o RMN de la cabeza y diagnosticar el síndrome de la vena cava superior. Los pacientes con dolor óseo o aumento del calcio sérico o la fosfatasa alcalina deben someterse a un examen radioisotópico de los huesos. Estos estudios no se muestran en ausencia de síntomas sospechosos, signos o violaciones de las pruebas de laboratorio. Otros análisis de sangre, como un análisis de sangre clínico, albúmina de suero, creatinina, no juegan un papel en la determinación de la fase, pero proporcionan información predictiva importante sobre la capacidad del paciente para someterse a tratamiento.

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Tratamiento de cáncer de pulmón

El tratamiento del cáncer de pulmón generalmente implica evaluar la conveniencia de realizar un procedimiento quirúrgico seguido de cirugía, quimioterapia y / o radioterapia, según el tipo de tumor y la fase. Muchos factores no relacionados pueden afectar la posibilidad de un tratamiento quirúrgico. Reserva cardiopulmonar débil; agotamiento condición física debilitada; comorbilidades, incluyendo citopenias y los trastornos mentales o cognitivas pueden conducir a la elección de los paliativos en vez de tácticas de cuidados intensivos, o el abandono del tratamiento en general, incluso bajo la condición de que la cura podría ser técnicamente posible.

La cirugía se lleva a cabo sólo en los casos en que el paciente será suficiente reserva pulmonar después de la resección de un lóbulo o pulmón. Los pacientes que antes de la operación se volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) superior a 2 litros, por lo general transfieren neumonectomía. Los pacientes con FEV 1 de menos de 2 litros cuantitativa gammagrafía de perfusión con radionúclidos que se deben realizar para determinar la pérdida de volumen de la función, que se puede esperar como resultado de la resección paciente. FEV1 postoperatorio se puede predecir multiplicando el porcentaje de nerezetsirovannogo perfusión pulmonar en FEV preoperatoria. El predicho FEV1> 800 ml o> 40% de FEV1 normal sugiere una adecuada función pulmonar postoperatoria, aunque los estudios de reducción de volumen pulmonar quirúrgico en pacientes con EPOC sugieren que los pacientes con FEV1 <800 ml se pueden mover resección si el tumor está situado en el bulloso mal de funcionamiento (más apical ) áreas del pulmón. Los pacientes sometidos a resección en los hospitales en los que operan con más frecuencia tienen menos complicaciones y más probabilidades de sobrevivir en comparación con los pacientes operados en los hospitales con poca experiencia de las operaciones.

Numerosos regímenes de quimioterapia se han desarrollado para la terapia ; ningún régimen ha demostrado sus ventajas. Por lo tanto, la elección del tratamiento a menudo depende de la experiencia local, las contraindicaciones y la toxicidad de los medicamentos. La elección del fármaco para la enfermedad recurrente después del tratamiento depende del sitio e incluye recidiva local repetido de la quimioterapia, la radioterapia y la braquiterapia con metástasis forma endobronquial de la enfermedad, cuando la irradiación externa adicional es imposible.

La radioterapia tiene el riesgo de desarrollar neumonitis por radiación, cuando grandes áreas del pulmón están expuestas a grandes dosis de radiación durante mucho tiempo. La neumonitis por radiación puede ocurrir dentro de los 3 meses posteriores a un complejo de medidas terapéuticas. La tos, la falta de aliento, la baja temperatura o el dolor pleural pueden indicar el desarrollo de esta afección, como sibilancias o ruido de fricción pleural. Los resultados de la radiografía de tórax pueden ser inciertos; Un CT puede mostrar una infiltración indefinida sin una masa discreta. El diagnóstico a menudo se establece por el método de eliminación. La neumonitis por radiación se trata con prednisolona 60 mg durante 2-4 semanas, seguido de una disminución gradual de la dosis.

Dado que muchos pacientes mueren, se debe tener cuidado en un estado anterior. Los síntomas de disnea, dolor, ansiedad, náuseas y anorexia son más comunes y pueden tratarse por vía parenteral con morfina; opioides y antieméticos orales, transdérmicos o parenterales.

Tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas

El cáncer de pulmón de células pequeñas de cualquier etapa generalmente es inicialmente sensible a la terapia, pero esto persiste por un corto tiempo. Por lo general, la cirugía no juega ningún papel en el tratamiento del tipo de células pequeñas, aunque puede ser un método de terapia en pacientes poco frecuentes que tienen un tumor central pequeño sin diseminación (como un nódulo único aislado en el pulmón).

En la enfermedad limitada fase cuatro ciclos de terapia de combinación, etopósido y drogas de platino (cisplatino o carboplatino), son probablemente el esquema más eficiente, aunque combinación con otros fármacos, incluyendo vinkalkaloidy (vinblastina, vincristina, vinorelbina), agentes alquilantes (ciclofosfamida, ifosfamida), doxorrubicina , taxanos (docetaxel, paclitaxel) y gemcitabina también se utilizan con frecuencia. La radioterapia mejora aún más la respuesta; la definición de enfermedad limitada como un proceso que limita el medio tórax, sobre la base de un aumento significativo en la tasa de supervivencia observada con radioterapia. Algunos expertos ofrecen irradiación de cráneo para prevenir metástasis en el cerebro; micrometástasis son comunes en el cáncer de pulmón de células pequeñas, y los medicamentos de quimioterapia no pasan a través de la barrera sangre-cerebro.

Con una enfermedad común, el tratamiento es el mismo que en una etapa limitada, pero sin radioterapia paralela. La sustitución del etopósido por inhibidores de la topoisomerasa (irinotecán o topotecán) puede mejorar la supervivencia. Estas drogas en monoterapia o en combinación con otras drogas también se usan comúnmente en una enfermedad resistente y neoplasmas malignos de órganos respiratorios de cualquier fase en caso de una recaída. La irradiación se usa a menudo como un método paliativo para la terapia de metástasis en el hueso o el cerebro.

En general, el cáncer de pulmón de células pequeñas sugiere un mal pronóstico, aunque los pacientes que tienen un buen estado funcional deben ser invitados a participar en un estudio clínico.

Tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas

El tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas depende de la etapa. Para los estadios I y II, el estándar es la resección quirúrgica con lobectomía o pulmonectomía, en combinación con una extirpación selectiva o total de los ganglios linfáticos del mediastino. La resección de un volumen más pequeño, que incluye segmentectomía y resección en cuña, se considera para pacientes con una reserva pulmonar débil. El método quirúrgico permite curar aproximadamente el 55-75% de los pacientes con estadio I y el 35-55% de los pacientes con estadio II. La quimioterapia adyuvante probablemente sea efectiva en las primeras fases de la enfermedad (Ib y II). Se observó un aumento en la supervivencia general a cinco años (69% versus 54%) y supervivencia libre de progresión (61% en comparación con 49%) con cisplatino más vinorelbina. Debido a que la mejoría es pequeña, la decisión de realizar la quimioterapia adyuvante debe realizarse de forma individual. El papel de la quimioterapia neoadyuvante en las primeras etapas se encuentra en la fase del estudio.

El estadio III de la enfermedad es uno o más tumores localmente avanzados que involucran ganglios linfáticos regionales, pero sin metástasis a distancia. En el estadio tumoral IIIA con metástasis latentes en los ganglios linfáticos mediastínicos que se encuentran durante la cirugía, la resección proporciona una supervivencia de cinco años del 20-25%. La radioterapia con o sin quimioterapia se considera el estándar para una enfermedad inoperable en el estadio IIIA, pero la supervivencia es baja (supervivencia media de 10-14 meses). Estudios recientes han mostrado resultados algo mejores con quimioterapia preoperatoria más radioterapia y quimioterapia después de la cirugía. Este sigue siendo el área de investigación adicional.

Las etapas IIIB con afectación contralateral de los ganglios linfáticos mediastínicos, los ganglios linfáticos del área supraclavicular o el derrame pleural maligno requieren el uso de radioterapia o quimioterapia o ambos métodos. La adición de fármacos quimioterapéuticos radiosensibilizadores tales como cisplatino, paclitaxel, vincristina y ciclofosfamida mejora algo la supervivencia. Los pacientes con tumores localmente avanzados que crecen en el corazón, vasos grandes, mediastino o columna vertebral generalmente reciben radioterapia. En casos raros (T4N0M0), se puede realizar una resección quirúrgica con quimiorradioterapia neoadyuvante o adyuvante. La tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes que reciben tratamiento en el estadio IIIB es del 5%.

El objetivo de la terapia para la etapa IV es reducir los síntomas de cáncer de pulmón. La quimioterapia y la radioterapia pueden ser utilizados para reducir el volumen de los tumores, el tratamiento de los síntomas y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, la mediana de supervivencia no supera los 9 meses; menos del 25% de los pacientes viven 1 año. Los procedimientos quirúrgicos incluyen toracentesis paliativos y pleurodesis cuando repetidos derrames, la colocación del catéter de drenaje pleural, la destrucción broncoscópica de tejido tumoral dañar la tráquea y los bronquios principales, la colocación de stents para prevenir la oclusión de la vía aérea y, en algunos casos, la estabilización de la columna cuando amenaza compresión de la médula espinal.

Algunas drogas biológicas nuevas tienen un efecto dirigido sobre el tumor. En pacientes que no respondieron al tratamiento con platino y docetaxel, gefitinib, se puede utilizar un receptor inhibidor de la tirosina cinasa del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). Otras preparaciones biológicas en la fase de estudio incluyen otros inhibidores de EGFR, oligonucleótidos antisentido para ARNm de EGFR (mediadores de ARN) e inhibidores de farnesiltransferasa.

Es importante distinguir entre recidiva de células no pequeñas, un segundo tumor primario independiente, cáncer de pulmón de células no pequeñas recurrente localmente y metástasis a distancia. El tratamiento de un segundo tumor primario independiente y la recurrencia de la enfermedad de células no pequeñas se realiza de acuerdo con los mismos principios que se aplican a los neoplasmas primarios en las etapas I-III. Si la cirugía se usó originalmente, el método principal es la radioterapia. Si la recaída se manifiesta como metástasis a distancia, los pacientes se tratan como en la etapa IV con énfasis en los procedimientos paliativos.

En un complejo de medidas médicas, es muy importante seguir una dieta para el cáncer de pulmón.

Prevención

Prevenga el cáncer de pulmón solo si se detiene el fumar. La efectividad de cualquiera de las intervenciones activas no está probada. La reducción de los niveles altos de radón en áreas residenciales elimina la radiación que causa cáncer, pero la disminución en la incidencia de cáncer de pulmón no está probada. Incrementar el consumo de frutas y verduras con altos niveles de retinoides y contenido de betacaroteno probablemente no tenga ningún efecto en la aparición del cáncer de pulmón. Uso suplementario de vitaminas en fumadores o que no tiene eficacia demostrada (vitamina E) o nocivo (betacaroteno). Los datos preliminares que indican que los AINE y la suplementación con suplementos de vitamina E pueden proteger a los pacientes con cáncer de pulmón más precoz requieren confirmación. Se están estudiando nuevos enfoques moleculares dirigidos a las vías de señalización celular y a la regulación del ciclo celular, así como a los antígenos asociados a tumores.

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Pronóstico

El cáncer de pulmón tiene un pronóstico desfavorable, incluso con nuevas terapias. En promedio, sin tratamiento, los pacientes con un tipo de célula no pequeña precoz viven durante aproximadamente 6 meses, mientras que una tasa de supervivencia a cinco años para los pacientes tratados es de aproximadamente 9 meses. Los pacientes con un tipo de neoplasia de células pequeñas comunes tienen un pronóstico particularmente precario, una tasa de supervivencia a cinco años de menos del 1%. La expectativa de vida promedio para una enfermedad limitada es de 20 meses, la tasa de supervivencia a cinco años es del 20%. En muchos pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas, la quimioterapia prolonga la vida y mejora su calidad en un grado suficiente, lo que justifica su uso. La tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico depende de la fase, que oscila entre 60% y 70% para los pacientes en la primera etapa hasta prácticamente 0% para la Etapa IV; Los datos disponibles sugieren una mejor supervivencia de los pacientes en las etapas tempranas de la enfermedad en los regímenes de quimioterapia con medicamentos basados en platino. Dado los resultados decepcionantes del tratamiento de la enfermedad en una etapa posterior, los esfuerzos para reducir la letalidad se están enfocando cada vez más en la detección temprana y las medidas de prevención proactiva.

La radiografía de tórax de detección en pacientes en riesgo puede detectar cáncer de pulmón en las primeras etapas, pero no reduce la mortalidad. La TC de detección es más sensible en la detección de neoplasias, pero una gran cantidad de resultados positivos falsos aumenta la cantidad de procedimientos de diagnóstico invasivos innecesarios utilizados para confirmar los resultados de la TC. Dichos procedimientos son costosos y tienen el riesgo de complicaciones. Se está estudiando la estrategia de una tomografía computarizada anual de fumadores con posterior implementación de PET o CT de alta resolución para evaluar cambios inciertos. Si bien esta estrategia, al parecer, no permite reducir la letalidad y no puede recomendarse para una amplia práctica. La investigación futura puede implicar una combinación de análisis molecular de los genes marcadores (por ejemplo, K-ras, p53, EGFR), esputo citometría y la detección de compuestos orgánicos relacionados con el cáncer (por ejemplo, alcano, benceno) en el aire exhalado.

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