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Topografía de las fascias y de los espacios fibulares de la espalda
Último revisado: 06.07.2025
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En una persona viva, la protuberancia occipital externa, las apófisis espinosas de la segunda y séptima cervical, todas las vértebras torácicas y lumbares, y la cresta sacra media son claramente palpables. Se determinan la lordosis cervical y lumbar, así como la cifosis torácica y sacra. Las costillas, la espina escapular, el borde medial y el ángulo inferior de la escápula son palpables a los lados de la columna vertebral. Los músculos que enderezan la columna vertebral se determinan a los lados de la línea media. Estos músculos son fácilmente palpables.
La piel de la espalda es gruesa y se fusiona con la fascia superficial mediante haces de tejido conectivo. Contiene numerosas glándulas sebáceas y sudoríparas. El tejido subcutáneo es abundante, especialmente en las mujeres, y por él discurren las ramas posteriores de los vasos sanguíneos intercostales, nervios y ramas de las arterias transversas del cuello y la escápula.
La fascia superficial que recubre los músculos trapecio y dorsal ancho está poco expresada. En la región lumbar, bajo la fascia superficial se encuentra la masa grasa lumboglútea, que recubre los bordes inferiores de los dorsales anchos.
La fascia toracolumbar (fascia thoracolumbalis) está bien desarrollada y cubre los músculos profundos de la espalda. Esta fascia se encuentra mejor representada en la región lumbar, donde se divide claramente en dos láminas. La lámina superficial de la fascia toracolumbar se inserta en las apófisis espinosas de las vértebras lumbares, los ligamentos supraespinosos, la cresta sacra media, el labio externo de la cresta ilíaca y la espina ilíaca superoposterior. Lateralmente, la lámina superficial se fusiona con la lámina profunda de esta fascia, formando un lecho osteofascial para el músculo que endereza la columna. El origen tendinoso (aponeurosis) del músculo dorsal ancho está firmemente fusionado con la lámina superficial.
La lámina profunda de esta fascia se inserta medialmente en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y los ligamentos intertransversos, por debajo en la cresta ilíaca y por encima en el borde inferior de la duodécima costilla. El borde superior engrosado de la lámina profunda, que se extiende entre la apófisis transversa de la primera vértebra lumbar y la duodécima costilla, se denomina ligamento lumbocostal. En la región lumbar, la lámina profunda separa el músculo erector de la columna del músculo cuadrado lumbar.
En la zona torácica, la lámina superficial de la fascia lumbosacra se une a las apófisis espinosas de las vértebras torácicas y, lateralmente, a los ángulos costales. En la región posterior (nucal) del cuello, entre los músculos, se encuentra la fascia nucal (fascia michae), cuyas láminas separan los músculos occipitales.
Delante de los músculos trapecio y dorsal ancho, que cubren parcialmente la escápula, hay tejido laxo que separa estos músculos de los músculos esplenios de la cabeza y el cuello, el elevador de la escápula, los romboides y los serratos.
En la profundidad de la región occipital se encuentra el triángulo occipital, delimitado por los grandes músculos recto posterior y oblicuo de la cabeza. En la base de este triángulo, bajo la fascia y el tejido celular, se encuentra el arco posterior del atlas. Entre el arco posterior del atlas y el hueso occipital se encuentra la densa membrana atlantooccipital posterior.