Trastorno de ansiedad generalizada: tratamiento

El enfoque para el diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada difiere poco de los enfoques para el diagnóstico de otros trastornos de ansiedad. Sin embargo, con un trastorno de ansiedad generalizada, se debe prestar especial atención al reconocimiento de varios tipos de trastornos comórbidos de ansiedad y depresión, que a menudo se combinan con esta condición. En pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, los síntomas de depresión mayor, trastorno de pánico, fobia social se revelan muy a menudo. Los enfoques para la farmacoterapia de un trastorno de ansiedad generalizado aislado y un trastorno similar, pero acompañados de ataques de pánico, síntomas de depresión o fobia social, pueden diferir. Los ISRS son los medicamentos de elección en los casos de trastorno de ansiedad generalizada, cuando se acompaña de síntomas de depresión mayor, fobia social o ataques de pánico.

La peculiaridad del tratamiento de un trastorno de ansiedad generalizada aislada está determinada por el hecho de que en esta condición, a diferencia de otros trastornos de ansiedad, las azapironas (por ejemplo, buspirona) han demostrado ser efectivas. Su uso también es útil cuando el trastorno de ansiedad generalizada se acompaña de abuso de alcohol o sustancias psicotrópicas, así como síntomas de depresión mayor. Según algunos informes, las azapironas son más efectivas en pacientes que no han tomado anteriormente drogas psicotrópicas, mientras que el uso previo de benzodiazepinas causa resistencia a su acción. Sin embargo, esta opinión sigue siendo controvertida. La principal desventaja de las azapironas (en comparación con las benzodiazepinas) es un inicio más lento del efecto: los síntomas comienzan a disminuir alrededor de una semana después del inicio de la terapia, y el efecto máximo se desarrolla en aproximadamente un mes. El tratamiento con buspirona comienza con una dosis de 5 mg 2 veces al día, luego 2-3 veces a la semana se incrementa en 5 mg. La dosis efectiva de buspirona es generalmente de 30-40 mg / día, pero en algunos casos se aumenta a 60 mg / día. La dosis diaria se divide en dos dosis. Aunque las azapironas tienen algunos efectos positivos con la depresión mayor, son ineficaces en el trastorno de pánico. Por lo tanto, no es apropiado designarlos en aquellos casos en que el trastorno de ansiedad generalizada se combina con ataques de pánico o trastorno de pánico.

Un grupo completo de benzodiazepinas ha sido probado para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada. Esto permite elegir, ya que dependiendo de la situación clínica, el uso de un medicamento en particular puede ser preferible. Por ejemplo, los ancianos deben evitar las benzodiazepinas, que forman metabolitos activos, que pueden acumularse en el cuerpo. En este grupo de edad, es preferible usar lorazepam o alprazolam. El tratamiento con lorazepam comienza con una dosis de 0.5-1 mg, y alprazolam, con dosis de 0.25 mg, se toman de 1 a 3 veces al día. Dosis lorazepam puede, si es necesario aumentar a 6 mg / día (3-4 veces en la recepción), la dosis de alprazolam - 10 mg / día, aunque en la mayoría de los casos el efecto deseado traer dosis significativamente más bajas. Aunque a menudo se recetan dosis suficientemente altas de benzodiazepinas, los efectos secundarios generalmente limitan la dosis a estos límites. En general, con un trastorno de ansiedad generalizada, se usan dosis menores que con el trastorno de pánico.

Además de las azapironas y las benzodiazepinas en el trastorno de ansiedad generalizada, los antidepresivos tricíclicos son ampliamente utilizados. Su efectividad ha sido demostrada en dos ensayos clínicos aleatorizados. Debido al riesgo de efectos secundarios y al lento desarrollo del efecto, los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicamentos de elección. Sin embargo, es aconsejable utilizarlos en la ineficiencia de azapironas y la presencia de contraindicaciones para el uso de benzodiazepinas. Las dosis de antidepresivos tricíclicos en el trastorno de ansiedad generalizada son las mismas que las de la depresión mayor y el trastorno de pánico.

En el trastorno de ansiedad generalizada, también se puede usar trazodona; su efectividad se confirma en un ensayo clínico controlado.

Aunque la mayoría de los pacientes puede lograr una mejoría con medicamentos de primera o segunda línea, también hay casos resistentes. Muy a menudo, la resistencia se debe a la presencia de trastornos comórbidos depresivos y de ansiedad. Por lo tanto, si la efectividad de la terapia es baja, es necesario buscar condiciones comórbidas en el paciente, lo que puede requerir cambios en el régimen de tratamiento. Por ejemplo, en un paciente resistente que tiene manifestaciones de fobia social o ataques de pánico, la elección debe hacerse a favor de los inhibidores de la MAO. Si hay signos de trastorno bipolar, se deben agregar anticonvulsivos al régimen de tratamiento.

Un trastorno de ansiedad generalizada tiende a ser crónico y generalmente requiere una terapia prolongada. En este sentido, la abolición de las benzodiazepinas puede presentar un problema grave que complica el tratamiento de esta enfermedad. Los pacientes generalmente toleran una reducción lenta de la dosis (aproximadamente 25% por semana). Es necesario seleccionar dicha tasa de reducción de la dosis para evitar un aumento en los síntomas de ansiedad o abstinencia.

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