Trastorno de estrés postraumático - Tratamiento

Al igual que con otros trastornos de ansiedad, la clave para el éxito del tratamiento del TEPT reside en una evaluación psiquiátrica, somática y neurológica exhaustiva del paciente, ya que varios factores clínicos son especialmente importantes a la hora de elegir el tratamiento. En primer lugar, los pacientes que han sufrido un trauma suelen presentar trastornos somáticos o neurológicos. Algunos de estos aparecen inmediatamente después del trauma (p. ej., daño cerebral orgánico), mientras que otros aparecen más tarde (p. ej., síntomas de abstinencia en pacientes que abusan de sustancias psicotrópicas). Los pacientes suelen experimentar traumas repetidos. Por lo tanto, al planificar el tratamiento, es necesario evaluar el riesgo de trauma repetido y tomar medidas para evitarlo.

Aunque se han probado varios fármacos en el HTHD, solo unos diez han publicado ensayos controlados aleatorios. No hay evidencia convincente de que algún fármaco sea superior a otros. Sin embargo, se ha demostrado que la fluoxetina, la fenelzina, el alprazolam, la amitriptilina, la imipramina y la desipramina son moderadamente eficaces. Sin embargo, no hay evidencia clara de los efectos específicos de ningún fármaco en el HTHD. No obstante, se ha informado que la fluoxetina es más eficaz en víctimas de traumas no combatientes; mientras que la fenelzina, quizás el tratamiento mejor estudiado para el HTHD, es más eficaz para reducir los síntomas obsesivo-compulsivos que para reducir los síntomas de hiperactivación. El alprazolam reduce la ansiedad, un componente principal del HTHD, pero tiene poco efecto en otros aspectos del trastorno. Los ensayos con antidepresivos tricíclicos en el HTHD han arrojado resultados mixtos. El régimen de dosificación de estos medicamentos para el TEPT es el mismo que para el trastorno de pánico, pero algunos pacientes con TEPT toleran bien un aumento más rápido de la dosis.

Dado que los resultados de los estudios sobre la eficacia de los fármacos en el TEPT han sido ambiguos, la elección de la terapia para el TEPT se basa en gran medida en los principios probados en el tratamiento de otros trastornos de ansiedad. Los ISRS pueden considerarse el fármaco de elección en el tratamiento del TEPT, dada su seguridad, amplio margen terapéutico, alta eficacia en relación con diversas comorbilidades y bajo riesgo de adicción. Al mismo tiempo, el uso de benzodiazepinas se asocia con problemas significativos, principalmente debido al alto riesgo de adicción a fármacos, ya que muchos pacientes con TEPT son dependientes de fármacos psicotrópicos. Las benzodiazepinas son más útiles en casos donde se requiere un alivio rápido de la ansiedad intensa. Los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la MAO, dados sus efectos secundarios y el riesgo de intoxicación, se prescriben solo si los ISRS son ineficaces. La eficacia de otros fármacos (betabloqueantes, anticonvulsivos, agonistas alfa-adrenérgicos) se ha evaluado solo en estudios abiertos. Aunque existe cierta evidencia de que estos fármacos reducen los síntomas individuales del TEPT, deben usarse con precaución hasta que se disponga de los resultados de ensayos clínicos controlados. Al igual que con la fobia social, la eficacia de la terapia combinada para el TEPT no se ha evaluado en ensayos clínicos controlados. Sin embargo, se está intentando utilizar combinaciones probadas para la fobia social y el trastorno de pánico en el TEPT (p. ej., combinaciones de una benzodiacepina con un ISRS o un antidepresivo tricíclico).

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