Desorden de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático (TEPT), como el trastorno de estrés agudo, se caracteriza por la aparición de síntomas inmediatamente después de un evento traumático. Por lo tanto, en pacientes con trastorno de estrés postraumático, siempre hay nuevos síntomas o cambios en los síntomas que reflejan el trauma específico.

Aunque los pacientes con trastorno de estrés postraumático dan un nivel diferente de importancia al evento, todos tienen síntomas relacionados con el trauma. Un evento psicotraumático que conduce al desarrollo del trastorno de estrés postraumático generalmente implica experimentar la amenaza de la propia muerte (o trauma) o la presencia de la muerte o lesión a otros. Al experimentar un evento traumático, las personas que desarrollan un trastorno de estrés postraumático deben experimentar un miedo intenso o terror. Tales experiencias pueden ser tanto con un testigo, y con una víctima de un accidente, un crimen, una batalla, un ataque, un robo de niños, un desastre natural. Además, el trastorno de estrés postraumático puede desarrollarse en una persona que ha aprendido que padece una enfermedad mortal o que sufre un abuso físico o sexual sistemático. Existe una correlación directa entre la gravedad del trauma psicológico, que a su vez depende del grado de amenaza para la vida o la salud y la probabilidad de desarrollar un trastorno por estrés postraumático.

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¿Qué causa el trastorno de estrés postraumático?

Se cree que a veces el trastorno de estrés postraumático ocurre después de una reacción aguda al estrés. Sin embargo, el trastorno de estrés postraumático también puede desarrollarse en personas que, después de un ES, no han detectado ningún trastorno mental (en estos casos, el trastorno de estrés postraumático se considera una respuesta tardía a un evento). Un poco menos a menudo, el trastorno de estrés postraumático ocurre en personas que previamente han experimentado un ES. Debido a un trauma menor repetido En la parte de las personas que han transferido la reacción aguda al estrés, el trastorno de estrés postraumático se desarrolla después del período de transición. En este caso, las víctimas después del desastre a menudo formaron una idea de la inferioridad de la vida humana.

La investigación científica del trastorno por estrés postraumático es una tendencia relativamente nueva y, muy probablemente, su importancia en la psiquiatría forense aumentará. Ya ha habido referencias al trastorno de estrés postraumático como daño psicológico en casos de acoso. Las lesiones en la infancia, el abuso físico y, especialmente, el abuso sexual de los niños están estrechamente vinculados a la transformación de la víctima en un delincuente y un abusador en la edad adulta. El modelo de un trastorno límite de la personalidad presupone su relación causal inmediata con un trauma a largo plazo y recurrente de las personas que realizan el cuidado básico del niño en la infancia. Tal trauma prolongado y recurrente puede afectar fuertemente el desarrollo personal normal. En la vida adulta, el trastorno de personalidad adquirido puede asociarse con manifestaciones repetidas de comportamiento inadaptado o violento, que "vuelven a perder" los elementos del trauma experimentado en la infancia. Tales personas a menudo se encuentran en las poblaciones de las prisiones.

Algunas características del trastorno de estrés postraumático se correlacionan con la comisión de delitos. Por lo tanto, el delito se asocia con la búsqueda de emociones ("adicción al trauma"), la búsqueda de castigos para aliviar los sentimientos de culpa y el desarrollo del abuso comórbido de sustancias psicoactivas. Durante los flashbacks (experiencias repetitivas intrusivas), una persona puede reaccionar violentamente ante estímulos ambientales que recuerdan el evento traumático original. Este fenómeno se notó entre los participantes en la Guerra de Vietnam y entre los policías que pueden reaccionar con violencia ante algún tipo de estímulo que refleje la situación "en el campo de batalla".

¿Cómo se desarrolla el trastorno de estrés postraumático?

Desde el trastorno de estrés postraumático, un trastorno del comportamiento resultante del impacto directo del trauma, uno debe recurrir a numerosos estudios de estrés traumático en animales de experimentación y humanos para comprender su patogénesis.

Eje hipotalámico-pituitario-adrenal

Uno de los cambios detectados con mayor frecuencia en el trastorno de estrés postraumático es una interrupción en la regulación de la secreción de cortisol. El papel del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (GGNO) en el estrés agudo se ha estudiado durante muchos años. Se ha acumulado mucha información sobre el efecto del estrés agudo y crónico en el funcionamiento de este sistema. Por ejemplo, se revela que aunque el estrés agudo se produce en aumento de los niveles de factor liberador de corticotropina (CRF), hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y los niveles de cortisol con el tiempo se produce una liberación de cortisol disminución, a pesar de los niveles más altos de CRF.

En contraste con la gran depresión, caracterizada por una alteración de la función reguladora de HHNO, el trastorno de estrés postraumático revela un aumento en la retroalimentación en este sistema.

Por lo tanto, en los pacientes con trastorno de estrés postraumático tienen menores niveles de cortisol en sus fluctuaciones diarias habituales y una mayor sensibilidad de los linfocitos receptores de corticosteroides, que en los pacientes con depresión y la salud mental de las personas. Además, las pruebas neuro-endocrino mostrar que en el TEPT tienen un aumento de la secreción de ACTH cuando se administra CRF y el aumento de reactividad de cortisol en la prueba de supresión con dexametasona. Se cree que tales cambios se deben a una violación de la regulación de HHGO a nivel del hipotálamo o hipocampo. Por ejemplo, Sapolsky (1997) sostiene que el estrés traumático a través de efectos sobre la secreción de cortisol eventualmente causa patología de hipocampo y morfometría usando MRI muestra que en el TEPT una disminución del volumen del hipocampo.

El sistema nervioso autónomo

Dado que la activación hiperactiva del sistema nervioso autónomo es una de las manifestaciones clave del trastorno de estrés postraumático, se realizó una investigación sobre el sistema noradrenérgico en esta afección. Con la introducción de yohimbina (bloqueador alfa2-adrenérgico) en pacientes con trastorno de estrés postraumático, se produjo la inmersión en experiencias dolorosas ("flashbacks") y reacciones de pánico. La tomografía por emisión de positrones indica que estos efectos pueden asociarse con un aumento en la sensibilidad del sistema noradrenérgico. Estos cambios pueden estar relacionados con los datos sobre la disfunción de GnOH, teniendo en cuenta la interacción de la GnRH y el sistema noradrenérgico.

Serotonina

La evidencia más obvia del papel de la serotonina en el trastorno de estrés postraumático se obtiene con estudios farmacológicos en humanos. También hay datos obtenidos sobre modelos de estrés en animales, que también sugieren la participación de este neurotransmisor en el desarrollo del trastorno de estrés postraumático. Se demuestra que los factores ambientales pueden tener un efecto significativo en el sistema serotoninérgico de roedores y simios antropoides. Además, los datos preliminares muestran que existe una conexión entre las condiciones externas de la crianza de los niños y la actividad de su sistema serotoninérgico. Al mismo tiempo, la condición del sistema serotoninérgico con trastorno de estrés postraumático sigue siendo poco conocida. Se necesita más investigación usando pruebas de neuroendocrinología, neuroimagen, métodos genéticos moleculares.

Teoría del reflejo de la condición

Se muestra que el trastorno de estrés postraumático se puede explicar sobre la base de un modelo de alarma refleja condicionada. Con el trastorno de estrés postraumático, un trauma profundo puede servir como un estímulo incondicional y teóricamente puede afectar el estado funcional de la amígdala y los círculos neuronales asociados generando una sensación de miedo. La hiperactividad de este sistema puede explicar la presencia de "flashbacks" y un aumento general de la ansiedad. Las manifestaciones externas asociadas con el trauma (por ejemplo, los sonidos de la batalla) pueden servir como estímulos condicionales. Por lo tanto, sonidos similares por el mecanismo del reflejo condicionado pueden causar la activación de la amígdala, lo que provocará un "retroceso" y un aumento de la ansiedad. A través de los lazos de la amígdala y el lóbulo temporal, la activación del círculo neuronal que genera miedo puede "revivir" las huellas de memoria de un evento psicotraumático incluso en ausencia de estímulos externos apropiados.

Entre los más prometedores se encuentran los estudios que estudiaron la intensificación del reflejo de sobresalto bajo la influencia del miedo. Como un estímulo condicional, se hizo un destello de luz o sonido, se encendieron después de que se administrara un estímulo incondicional: una descarga eléctrica. Un aumento en la amplitud del reflejo de sobresalto tras la presentación de un estímulo condicionado permitió evaluar el grado de influencia del miedo sobre el reflejo. Esta reacción parece involucrar un círculo neuronal generando miedo y descrito por LeDoux (1996). Aunque hay cierta discrepancia en los datos obtenidos, indican un posible vínculo entre el trastorno de estrés postraumático y un miedo potenciado de un reflejo de inicio. Los métodos de neuroimagen también indican la participación de los trastornos del trastorno de estrés postraumático relacionados con la generación de ansiedad y miedo, principalmente la amígdala, el hipocampo y otras estructuras del lóbulo temporal.

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Síntomas del trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático se caracteriza por tres grupos de síntomas: una experiencia constante de un evento traumático; el deseo de evitar incentivos que recuerden al trauma psicológico; aumento de la activación autónoma, incluida una reacción intensificada de miedo (reflejo de sobresalto). Inmersión repentina dolorosa en el pasado, cuando el paciente de nuevo y vuelve a vivir el incidente como si hubiera sucedido hace un momento (los llamados "flashbacks") - una manifestación clásica del trastorno de estrés post-traumático. Las experiencias constantes también se pueden expresar en recuerdos desagradables, sueños pesados, intensificación de reacciones fisiológicas y psicológicas a estímulos, de alguna manera relacionadas con eventos psico-traumáticos. Para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático, el paciente debe identificar al menos uno de estos síntomas, lo que refleja la experiencia constante de un evento traumático. Otros síntomas de trastorno de estrés postraumático es tratar de evitar los pensamientos y las acciones asociadas con el trauma, la anhedonia, la reducción de la memoria de los acontecimientos asociados con el trauma, embotamiento afectivo, sensación de alienación o desrealización, el sentimiento de desesperanza.

Para TEPT caracteriza exacerbación instinto de supervivencia, por lo que normalmente está en constante aumento y mantenimiento de un aumento del estrés emocional interna (excitación) para mantener una temperatura constante de comparaciones mecanismo operativo (filtrado) estímulos externos entrantes con estímulos, que incorpora características en mente como ES.

En estos casos, se observa un aumento del estrés psicoemocional interno: hipervigilancia (vigilancia excesiva), concentración de la atención, aumento de la resistencia (inmunidad al ruido), atención a situaciones que el individuo considera amenazantes. Hay un estrechamiento de la cantidad de atención (una disminución en la capacidad de mantener un gran número de representaciones en el círculo de actividad deliberadamente arbitraria y la dificultad para operar libremente con ellas). Un aumento excesivo en la atención a los estímulos externos (la estructura del campo externo) ocurre debido a la reducción de la atención a la estructura del campo interno del sujeto con la dificultad de cambiar de atención.

Uno de los signos significativos del trastorno de estrés postraumático es un trastorno que se percibe subjetivamente como una variedad de deficiencias de la memoria (dificultades para recordar. Retener en memoria de una u otra información y reproducción). Estos trastornos no están relacionados con las verdaderas violaciones de varias funciones de la memoria, sino que son causados principalmente por la dificultad de concentrarse en hechos que no están directamente relacionados con el evento traumático y la amenaza de su recurrencia. Al mismo tiempo, las víctimas no pueden recordar los aspectos importantes del evento traumático, que se debe a las violaciones que ocurrieron durante la reacción aguda al estrés.

El estrés psicoemocional interno constantemente incrementado (excitación) respalda la disposición de una persona para reaccionar no solo a una emergencia real, sino también a manifestaciones que son más o menos similares a un evento traumático. Clínicamente, esto se manifiesta en una reacción exagerada de miedo. Eventos que simbolizan y / o recuerdan a ES (visitando la tumba del difunto el día 9 y 40 después de la muerte, etc.), hay un deterioro subjetivo de la afección y una pronunciada reacción vasovegetativa.

Simultáneamente con los desórdenes anteriores, hay recuerdos involuntarios (sin sensación de estar constituidos) de los eventos más llamativos relacionados con ES. En la mayoría de los casos, son desagradables, pero algunas personas (por el esfuerzo de la voluntad) "evocan recuerdos de SE", lo que, en su opinión, ayuda a sobrevivir a esta situación: los eventos asociados con ella se vuelven menos terribles (más comunes).

Algunas personas con trastorno de estrés postraumático a veces pueden experimentar flashbacks, un trastorno que se manifiesta como involuntario, ideas muy vívidas sobre la situación psnhotravmiruyuschey. A veces son difíciles de distinguir de la realidad (estos estados están cerca del síndrome de oscurecimiento de la conciencia), y una persona en el momento de experimentar un retroceso puede manifestar agresión.

En el curso del trastorno de estrés postraumático, los trastornos del sueño casi siempre se detectan. La dificultad de conciliar el sueño, como señalan las víctimas, se asocia con una afluencia de recuerdos desagradables de emergencias. Hay frecuentes estelas nocturnas y tempranas con una sensación de ansiedad irracional "probablemente algo haya sucedido". Hay sueños que reflejan directamente un evento traumático (a veces los sueños son tan brillantes y desagradables que las víctimas prefieren no quedarse dormidas por la noche y esperar a que la mañana "se quede dormida con calma").

La tensión interna constante en la que se encuentra la víctima (debido a la agravación del instinto de autopreservación) dificulta modular el afecto: a veces las víctimas no pueden contener estallidos de ira ni por una causa menor. Aunque los brotes de ira pueden asociarse con otros trastornos: dificultad (incapacidad) para percibir adecuadamente el estado de ánimo emocional y los gestos emocionales de los demás. Las víctimas también se observan alexitimia (incapacidad de traducir en el plan verbal experimentado por él mismo y otros las emociones). Al mismo tiempo, existe una dificultad para comprender y expresar medios tonos emocionales (cortesía, rechazo suave, simpatía alerta, etc.).

Las personas con trastorno de estrés postraumático pueden experimentar apatía emocional, letargo, apatía, falta de interés en la realidad circundante, el deseo de recibir placer (anhedonia), el deseo de reconocimiento de lo desconocido, así como la disminución del interés por la actividad previamente importante. Las víctimas tienden a ser reacios a hablar sobre su futuro, ya menudo lo perciben pesimista, al no ver perspectivas. Irritan las grandes empresas (con la excepción de una persona que se sometió a la misma tensión que el propio paciente), que prefieren estar solos. Pero después de un tiempo empiezan a oprimir a la soledad, y empiezan a expresar su descontento con sus seres queridos, echándoles en cara descuido y la insensibilidad. Al mismo tiempo, surge un sentimiento de alienación y distancia de otras personas.

Mención especial debe hacerse de la mayor sugestionabilidad de las víctimas. Se les persuade fácilmente para probar suerte en el juego. En algunos casos, el juego captura tanto que las víctimas a menudo pierden todo hasta la asignación asignada por las autoridades para comprar nuevas viviendas.

Como ya se mencionó, con el trastorno de estrés postraumático, una persona se encuentra constantemente en un estado de tensión interna, que, a su vez, reduce el umbral de fatiga. Junto con otros trastornos (disminución del estado de ánimo, alteración de la concentración, deterioro subjetivo de la memoria), esto conduce a una disminución de la eficiencia. En particular, cuando se resuelven ciertas tareas, a las víctimas les resulta difícil identificar la principal, cuando reciben la siguiente tarea no pueden captar su significado básico, tratan de pasar a otras decisiones responsables, etc.

Cabe destacar que en la mayoría de los casos las víctimas son conscientes de (la "sensación") su declive profesional y por cualquier razón rechazar la propuesta de trabajo (no interesa, no se corresponden con el nivel y condición social todavía, salarios bajos), prefiriendo recibir sólo las prestaciones por desempleo , que es mucho más bajo que el salario propuesto.

La agravación del instinto de autopreservación conduce a un cambio en el comportamiento cotidiano. La base de estos cambios son los actos de comportamiento, por un lado, destinados a la detección temprana de emergencias, por el otro, que representan precauciones en el eventual redespliegue de una situación traumática. Las precauciones tomadas por la persona determinan la naturaleza del estrés transferido.

Las personas que sobreviven al terremoto tienden a sentarse cerca de la puerta o ventana, por lo que si es necesario, salga rápidamente de la habitación. A menudo miran una araña o acuario para determinar si un terremoto no comienza. Simultáneamente, eligen una silla rígida, ya que los asientos blandos suavizan el empuje y dificultan la captura en el momento en que comienza el terremoto.

Las víctimas que sufrieron un bombardeo, ingresaron a la habitación, inmediatamente abrieron las ventanas, examinaron la habitación, miraron debajo de la cama, tratando de determinar si es posible esconderse allí durante el bombardeo. Las personas que tomaron parte en las hostilidades, que ingresan a la sala, tienden a no sentarse de espaldas a la puerta y elegir un lugar desde donde observar a todos los presentes. Los ex rehenes, si fueron capturados en la calle, intentan no salir solos y, por el contrario, si la captura ocurrió en el hogar, no quedarse solo en casa.

En las personas que han estado expuestas a ES, puede desarrollarse lo que se denomina indefensión adquirida: los pensamientos de las víctimas están constantemente ocupados con la expectativa ansiosa de una repetición del ES. Las experiencias asociadas con el tiempo y la sensación de impotencia que han experimentado en esto. Esta sensación de impotencia generalmente hace que sea difícil modular la profundidad de la participación personal en contacto con los demás. Los diferentes sonidos, olores o situaciones pueden estimular fácilmente la memoria de los eventos relacionados con el trauma. Y esto lleva a recuerdos de su impotencia.

Por lo tanto, en las personas afectadas por ES, hay una disminución en el nivel general de funcionamiento del individuo. Sin embargo, una persona que sobrevive a una situación de emergencia, en la mayoría de los casos, no percibe sus desviaciones y quejas como un todo, creyendo que no van más allá de la norma y no requieren tratamiento a los médicos. Además, la mayoría de las víctimas considera que las desviaciones y quejas existentes son una reacción natural a la vida cotidiana y no se relacionan con la emergencia.

Una evaluación interesante de las víctimas del papel desempeñado en sus vidas ES. En la mayoría de los casos (aunque en caso de emergencia nadie de la familia no estaba lesionado, el daño material ha sido totalmente compensada, y las condiciones de vida son mejores), creen que el desastre tuvo un impacto negativo en su destino ( "Emergencia cruzó perspectivas"). Simultáneamente, tiene lugar una idealización original del pasado (habilidades subestimadas y oportunidades perdidas). Por lo general, cuando los desastres naturales (terremotos, deslizamientos de tierra, deslizamientos de tierra) las víctimas no buscan la culpa ( "voluntad de Dios"), mientras que en las catástrofes de origen humano tiende a "encontrar y castigar a los responsables". Aunque si el entorno micro-social (incluida la víctima) a la "voluntad de Dios" incluye "todo lo que sucede bajo el sol", tanto naturales como artificiales emergencias, hay un deseo dezaktualizatsiya gradual a encontrar a los culpables.

Sin embargo, algunas de las víctimas (incluso si resultaron heridas) indican que la situación de emergencia en sus vidas ha desempeñado un papel positivo. Señalan que tuvieron una reevaluación de los valores y comenzaron a "apreciar verdaderamente la vida de una persona". Sus vidas después del desastre se caracterizan por ser más abiertas, en las que un gran lugar es ayudar a otras personas afectadas y enfermas. Estas personas a menudo enfatizan que después del desastre, las autoridades y el entorno micro-social mostraron preocupación por ellos y brindaron una gran ayuda, lo que los impulsó a comenzar una "actividad filantrópica social".

En la dinámica del desarrollo de trastornos en la primera etapa de SDP, la personalidad está inmersa en el mundo de las experiencias asociadas con ES. El individuo vive en el mundo, la situación, las dimensiones que tuvieron lugar antes de la emergencia. Parece estar tratando de recuperar su vida pasada ("devolver todo tal como era"), tratando de descubrir qué sucedió, buscando al culpable e intentando determinar el alcance de su culpabilidad en lo que sucedió. Si el individuo llegó a la conclusión de que la emergencia es "esta es la voluntad del Todopoderoso", entonces en estos casos, la formación de sentimientos de culpa no ocurre.

Además de los trastornos psiquiátricos, las anormalidades somáticas también ocurren en un ES. Aproximadamente la mitad de los casos marcó un aumento en la presión sistólica y diastólica (en 20-40 mm Hg). Debe enfatizarse que la hipertensión marcada está acompañada solo por la rapidez del pulso sin deterioro del estado mental o físico.

Después menudo se agrava la situación de emergencia (o se diagnostica por primera vez), enfermedades psicosomáticas (úlcera duodenal y gástrica, colecistitis, colangitis, colitis, estreñimiento, asma, etc.). Debe tenerse en cuenta que las mujeres en edad fértil observan a menudo la menstruación prematura (menos de retardo ), abortos involuntarios en las primeras etapas del embarazo. Entre los trastornos sexológicos hay una disminución de la libido y la erección. A menudo, las víctimas se quejan de frío y hormigueo en las manos, pies, dedos de manos y pies. Sudoración excesiva de las extremidades y deterioro del crecimiento de las uñas (delaminación y fragilidad). Se nota el deterioro del crecimiento del cabello.

Con el tiempo, si una persona logra "digerir" el impacto de las emergencias, los recuerdos de una situación estresante se vuelven menos relevantes. Intenta evitar activamente incluso hablar de lo que ha experimentado, para no "despertar recuerdos pesados". En estos casos, a veces en primer plano están la irritabilidad, el conflicto e incluso la agresividad.

Los tipos de respuesta descritos anteriormente son causados principalmente por un ES en el que hay una amenaza física a la vida.

Otro trastorno que se desarrolla después del período de transición es un trastorno de ansiedad generalizada.

Además de una reacción aguda al estrés, que por lo general se resuelve dentro de los tres días posteriores a un ES, pueden desarrollarse trastornos de nivel psicótico, que en la literatura rusa se llaman psicosis reestéticas.

El curso del trastorno de estrés postraumático

La probabilidad de desarrollar síntomas, así como su severidad y resistencia, son directamente proporcionales a la realidad de la amenaza, así como a la duración y severidad del trauma (Davidson, Foa, 1991). Por lo tanto, en muchos pacientes que han sufrido un trauma intensivo prolongado con una amenaza real para la vida o la integridad física, se desarrollan reacciones estresantes agudas, contra las cuales puede desarrollarse el trastorno de estrés postraumático en el transcurso del tiempo. Sin embargo, en muchos pacientes, el trastorno de estrés postraumático no se desarrolla después de manifestaciones estresantes agudas. Además, la forma desarrollada del trastorno de estrés postraumático tiene un curso variable, que también depende de la naturaleza del trauma. Muchos pacientes experimentan remisiones completas, mientras que otros solo tienen síntomas leves. Solo el 10% de los pacientes con trastorno de estrés postraumático (probablemente el consuelo, que sufrió el trauma más severo y duradero) son crónicos. Los pacientes a menudo enfrentan recordatorios de trauma, que pueden desencadenar la exacerbación de los síntomas crónicos.

Criterios de diagnóstico para el trastorno de estrés postraumático

A. Una persona experimentó un evento psico-traumático, en el cual ambas condiciones tuvieron lugar.

1. Una persona era un participante o testigo de un evento acompañado de una muerte real o su amenaza, daño físico grave o una amenaza a la integridad física con respecto a sí mismo o a otros.
2. La persona experimentó miedo intenso, impotencia u horror. Nota: en los niños, puede ocurrir un comportamiento inadecuado o agitación en su lugar.

B. El evento psicotraumático es el sujeto de experiencias constantes que pueden tomar una o más de las siguientes formas.

1. Recuerdos opresivos obsesivos repetitivos de trauma en forma de imágenes, pensamientos, sensaciones. Nota: en niños pequeños, puede haber juegos permanentes relacionados con el trauma experimentado.
2. Repetidos sueños de atormentar, incluidas escenas de la experiencia. Nota: los niños pueden tener sueños increíbles sin un cierto contenido.
3. Una persona actúa o se siente de esta manera, como si volver a experimentar los eventos traumáticos (en forma de experiencia animada, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos en un "flash-back", incluyendo el momento de despertarse o al intoxicado). Nota: los niños pueden repetir el juego de los episodios de la lesión.
4. Incomodidad psicológica intensiva en contacto con estímulos internos o externos, que simboliza o se asemeja a un evento psicotraumático.
5. Reacciones fisiológicas en contacto con estímulos internos o externos, que simbolizan o se asemejan a un evento psicotraumático.

B. Evitar constantemente los incentivos relacionados con el trauma, así como una serie de manifestaciones comunes que no estaban presentes antes de la lesión (se necesitan al menos tres de los siguientes síntomas).

1. El deseo de evitar pensamientos, sentimientos o hablar de trauma.
2. Aspiración para evitar acciones, lugares, personas capaces de recordar trauma.
3. Incapacidad para recordar detalles importantes de la lesión.
4. La restricción expresada de intereses y aspiraciones de participar en cualquier actividad.
5. Distancia, aislamiento
6. El debilitamiento de las reacciones afectivas (incluida la incapacidad de experimentar sentimientos de amor).
7. Sentimiento de desesperanza (ausencia de expectativas relacionadas con la carrera, el matrimonio, los hijos o la duración de la vida futura).

D. Signos permanentes de aumento de la excitabilidad (ausente antes del trauma), que se manifiestan por al menos dos síntomas de lo siguiente.

1. Dificultades para conciliar el sueño o mantener el sueño.
2. Irritabilidad o arrebatos de ira.
3. Violación de la concentración de la atención.
4. Aumento de la alerta.
5. Reflejo de sobresalto reforzado.

E. Duración de los síntomas especificados en los criterios B, C, D, no menos de un mes.

E. El trastorno causa incomodidad clínicamente pronunciada o interrumpe la vida del paciente en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes.

El trastorno se clasifica como agudo si la duración de los síntomas no supera los tres meses; crónica: si los síntomas persisten por más de tres meses; retardado: si los síntomas no se manifiestan antes de los seis meses posteriores al evento traumático.

Para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático, es necesario identificar al menos tres de los síntomas enumerados. De los síntomas de activación aumentada (insomnio, irritabilidad, aumento de la excitabilidad, reflejo de sobresalto reforzado), debe haber al menos dos. El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático se realiza solo si los síntomas marcados persisten durante al menos un mes. Antes del mes, se diagnostica un trastorno de estrés agudo. En el DSM-IV, hay tres tipos de trastorno por estrés postraumático con un curso diferente. El TEPT agudo dura menos de tres meses, el TEPT crónico dura más. El TEPT diferido se diagnostica cuando los síntomas se manifiestan seis o más meses después de la lesión.

Debido a que los traumas severos pueden causar toda una gama de reacciones biológicas y de comportamiento, el paciente que sobrevive puede experimentar otros trastornos somáticos, neurológicos o psiquiátricos. Los trastornos neurológicos son especialmente probables en el caso en que el trauma implicó no solo un impacto psicológico sino también físico. El paciente que ha sufrido un trauma a menudo desarrolla trastornos afectivos (que incluyen distimia o depresión mayor), otros trastornos de ansiedad (ansiedad generalizada o trastorno de pánico), adicción a las drogas. Los estudios notan la relación de ciertas manifestaciones mentales de síndromes postraumáticos con estado premórbido. Por ejemplo, los síntomas postraumáticos tienen más probabilidades de ocurrir en personas con ansiedad premórbida o síntomas afectivos que aquellos que han sido mentalmente sanos. Por lo tanto, el análisis del estado mental premórbido es importante para comprender los síntomas que se desarrollan después de un evento traumático.

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Diagnóstico diferencial

Al diagnosticar el trastorno de estrés postraumático, se debe tener cuidado; en primer lugar, es necesario excluir otros síndromes que pueden aparecer después del trauma. Es especialmente importante reconocer las enfermedades neurológicas o somáticas que se pueden tratar, que pueden contribuir al desarrollo de síntomas sintomáticos. Por ejemplo, lesión cerebral traumática, adicción a las drogas o síntomas de abstinencia pueden ser la causa de los síntomas que ocurrieron inmediatamente después de la lesión o unas semanas más tarde. La detección de trastornos neurológicos o somáticos requiere una historia detallada, un examen físico completo y, a veces, un estudio neuropsicológico. Con el clásico trastorno de estrés postraumático no complicado, la conciencia y la orientación del paciente no sufren. Si un estudio neuropsicológico revela un defecto cognitivo que no estaba presente antes del trauma, el daño cerebral orgánico debe descartarse.

Los síntomas del trastorno de estrés postraumático pueden ser difíciles de distinguir de las manifestaciones de trastorno de pánico o trastorno de ansiedad generalizada, ya que los tres estados muestran una ansiedad marcada y una mayor reactividad del sistema vegetativo. Importante en el diagnóstico del trastorno de estrés postraumático es el establecimiento de un vínculo temporal entre el desarrollo de los síntomas y un evento traumático. Además, con el trastorno de estrés postraumático, hay una experiencia constante de eventos traumáticos y el deseo de evitar cualquier recordatorio de ellos, lo que no es típico de un trastorno de ansiedad generalizada y de pánico. El trastorno de estrés postraumático a menudo tiene que ser diferenciado y con gran depresión. Aunque estos dos estados se pueden distinguir fácilmente por su fenomenología, es importante no perder la depresión comórbida en pacientes con trastorno de estrés postraumático, que puede tener una influencia importante en la elección del tratamiento. Finalmente, el trastorno de estrés postraumático debe diferenciarse con un trastorno límite de la personalidad, un trastorno disociativo o una imitación deliberada de los síntomas que pueden tener manifestaciones clínicas similares al TTPT.

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