Trastorno esquizotípico de la personalidad

El trastorno esquizotípico de la personalidad es una condición patológica que pertenece al espectro esquizofrénico y constituye una forma grave de psicopatología límite. Este trastorno afecta negativamente la adaptación social de los pacientes y conlleva hospitalización regular en una clínica psiquiátrica. Está incluido en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) en la misma categoría que los trastornos delirantes y la esquizofrenia. [ 1 ]

Epidemiología

La prevalencia del trastorno esquizotípico de la personalidad puede oscilar entre el 3% y el 4% (según diversos autores). Esta patología es más frecuente en hombres que en mujeres. Los primeros síntomas se manifiestan principalmente entre los 15 y los 25 años.

En la mayoría de los casos, el trastorno esquizotípico se presenta entre parientes cercanos (predisposición hereditaria).

El trastorno se percibe no solo como un estado preesquizofrénico más leve, sino también como una patología subyacente al desarrollo de la esquizofrenia. Las estadísticas indican que el trastorno es mucho más común en pacientes esquizofrénicos que en personas con o sin otra patología psiquiátrica.

Los expertos señalan que el trastorno esquizotípico de la personalidad es un fenotipo que permite rastrear la cadena de herencia genética de los genes implicados en la formación de la esquizofrenia. [ 2 ]

Las comorbilidades más comunes son la depresión, la fobia social, la distimia y los trastornos obsesivo-compulsivos. [ 3 ]

Causas trastorno esquizotípico de la personalidad

Se desconocen las causas exactas del desarrollo del trastorno esquizotípico de la personalidad. Los especialistas identifican varios factores que contribuyen al inicio de los cambios patológicos:

• Predisposición hereditaria, presencia de familiares con un trastorno similar;
• Ambiente familiar disfuncional, padres alcohólicos o drogadictos, etc;
• Trauma psicológico severo;
• Trastornos intrauterinos, hipoxia o intoxicación fetal, traumatismo durante el parto y parto severo;
• Una tendencia característica o temperamental a desarrollar tales trastornos.

Factores de riesgo

El desarrollo del trastorno esquizotípico de la personalidad se asocia a factores de riesgo como:

• Género masculino;
• Antecedentes hereditarios agravados, especialmente por línea materna (tanto esquizofrenia como otras psicopatologías, especialmente trastornos afectivos). [ 4 ]

Otros factores también aumentan el riesgo de padecer trastorno esquizotípico:

• Vida en la ciudad (en los habitantes rurales la patología se presenta con mucha menos frecuencia);
• Traumas psicológicos infantiles;
• Migración (especialmente migración forzada);
• lesiones en la cabeza;
• Abuso de drogas, consumo de drogas psicoactivas, alcoholismo.

Patogenesia

Presumiblemente, el trastorno esquizotípico de la personalidad puede clasificarse como un trastorno con predisposición hereditaria. Se puede rastrear la acumulación de anomalías psicóticas y de personalidad en familias individuales, aunque el tipo de herencia aún no está claro. Al mismo tiempo, no se puede descartar la influencia desfavorable de factores externos, así como fallos biológicos debidos a patologías somáticas, la edad y problemas endocrinos.

El mecanismo patogénico específico aún no se ha establecido, aunque existe la teoría de un trastorno primario del metabolismo de los neurotransmisores. Actualmente, se han aclarado prácticamente varios defectos biológicos, que consisten en la producción en el organismo de ciertos anticuerpos que dañan el tejido cerebral, aunque esta suposición aún se encuentra en fase de hipótesis. Es posible que se altere el equilibrio neuroquímico en las estructuras cerebrales, el equilibrio hormonal y el sistema inmunitario. [ 5 ]

Las reacciones biológicas pueden compararse con las que se producen en pacientes con esquizofrenia. Los cambios estructurales cerebrales pueden incluir los siguientes procesos:

• El hipocampo anterior se está encogiendo;
• Reduce la corteza cerebral;
• Todas las secciones cerebrales se reducen y los ventrículos, por el contrario, se agrandan.

Además, se detectan cambios neuroquímicos; en particular, se altera la transmisibilidad del glutamato y la dopamina. [ 6 ]

Síntomas trastorno esquizotípico de la personalidad

El trastorno esquizotípico de la personalidad se acompaña de múltiples síntomas. La manifestación de estos síntomas en mayor o menor medida depende de las características individuales y la organización de la personalidad. Las principales manifestaciones de la patología son las siguientes:

• Inferencias que son extremadamente difíciles o imposibles de comprender para una persona sana;
• Discurso extraño, respuestas alejadas de la pregunta formulada, afirmaciones que no tienen nada que ver con el tema de la conversación;
• Una inclinación por las explicaciones místicas de lo que está sucediendo, los rituales y esfuerzos mágicos;
• Pensamientos paranoicos, tendencia a delirios de persecución;
• Emociones inapropiadas (sollozos inapropiados, risas repentinas e inexplicables, etc.);
• Comportamiento social llamativo, vestimenta extravagante;
• Preferencia por la soledad, evitación de contactos amistosos.

Al comunicarse con un psicoterapeuta o psiquiatra, se nota un estado ansioso, la presencia de sentimientos ilusorios e imaginarios.

Los primeros signos pueden notarse mucho antes de que aparezcan los síntomas principales.

• Estados neurosis, ataques periódicos de pánico y astenia, fobias. El paciente puede "escuchar" excesivamente su autopercepción, preocuparse patológicamente por su salud, inventar enfermedades, síntomas de hipertrofia y quejas.
• Trastornos alimentarios, aparición de adicciones a la comida, ataques de anorexia y bulimia.
• Inestabilidad del estado de ánimo, frecuentes “saltos” de estados depresivos y eufóricos, sin asociar manifestaciones psicóticas.
• Conducta impredecible, ataques de agresividad, antisocialidad, intentos de perversión sexual y vagancia, tendencia al abuso de drogas, uso de psicoestimulantes.

No siempre es posible detectar todos los síntomas de un trastorno esquizotípico de la personalidad emergente a la vez. Además, el cuadro clínico puede cambiar: algunas manifestaciones se sustituyen por otras, se combinan, aparecen o desaparecen. [ 7 ]

Trastorno esquizotípico de la personalidad en niños

Es difícil diagnosticar el trastorno esquizotípico de la personalidad en la primera infancia. A menudo se confunde con el autismo. La probabilidad de un diagnóstico correcto aumenta con la edad, a medida que se acerca la pubertad, aparecen signos característicos más específicos. Se recomienda a los padres que presten atención a estas manifestaciones:

• El bebé intenta comer o beber solo de ciertos utensilios. Cuando los padres intentan cambiarle la taza o el plato, le da un ataque de pánico o una rabieta.
• El niño se atiene estrictamente al orden establecido por él mismo. Si los padres reorganizan los muebles o cambian de lugar los juguetes, esto provocará un ataque de agresividad, irritación intensa e ira.
• Si en un juego habitual se utilizan acciones inusuales para el niño, éste reaccionará inmediatamente con pánico, agresión y negativa rotunda a participar.
• La coordinación motora del bebé está poco desarrollada: el lactante se cae a menudo, camina torpemente, etc.
• Las convulsiones en un niño duran mucho tiempo y es bastante difícil calmarlo. Casi todos los intentos de un adulto por mejorar la situación se perciben como algo secundario, lo que se acompaña de llanto o un nuevo ataque.

No debe esperar ataques repetidos de trastorno esquizotípico. Ante la primera sospecha, consulte con un especialista.

Trastorno esquizotípico de la personalidad en adolescentes

Considerar el trastorno esquizotípico de la personalidad en un adolescente es algo más fácil que en un bebé, pero incluso en este caso puede presentar problemas considerables. La patología solo se puede diagnosticar a medida que aumentan los cambios de comportamiento, y no se manifiesta de inmediato ni en todos los casos.

Los signos típicos son:

• Limitar la socialización, evitar a los compañeros y a otras personas conocidas y desconocidas;
• Una preferencia por una postura de observación en lugar de participar en actividades;
• Visitando sólo lugares famosos.

La manifestación temprana de la enfermedad lleva a que los niños con trastorno esquizotípico se conviertan en objeto de burla e incluso en el rechazo social, lo que agrava aún más la situación. Como resultado de la falta de habilidades de autodefensa, se presentan episodios de agresividad, irritabilidad, ira, aislamiento y alienación.

Trastorno esquizotípico de la personalidad en hombres

El trastorno esquizotípico de la personalidad es mucho más común en hombres que en mujeres. La sintomatología inicial se detecta con mayor frecuencia en la infancia y, especialmente, en la adolescencia. Al mismo tiempo, debido a las características específicas de género del trastorno mental, el trastorno "masculino" es siempre más pronunciado. El paciente se encierra en sí mismo, inmerso en su mundo interior. Exteriormente, se muestra poco emocional, no empatiza y no se preocupa por los demás. La sociofobia predomina entre las fobias.

Además de una socialización insuficiente, los hombres experimentan dificultades tempranas en su vida personal y laboral. Se desarrolla una mayor tendencia al suicidio y a la adicción a las drogas y al alcohol. En algunos casos, se desarrolla una esquizofrenia grave, y entonces el paciente puede representar un peligro para la sociedad y su entorno.

Trastorno esquizotípico de la personalidad en mujeres

En la infancia, la formación del trastorno esquizotípico de la personalidad es menos notoria en las niñas, a diferencia de los niños. En la mayoría de los casos, las niñas están plenamente desarrolladas y presentan escasas deficiencias cognitivas e intelectuales. En algunos casos, la reticencia y el distanciamiento se confunden con timidez excesiva.

Los primeros signos patológicos se detectan con la edad, cerca de la adolescencia, cuando el equilibrio hormonal comienza a fluctuar. A la mayoría de los pacientes se les diagnostica el trastorno solo después de los 16-17 años.

El deterioro del estado suele observarse:

• Después de mucho estrés;
• Con el embarazo, postparto;
• Con enfermedades somáticas;
• Después de someterse a una cirugía;
• Con la llegada de la menopausia.

Muchas mujeres desarrollan depresión severa con el tiempo, y en el 20% de los casos hay una adicción al alcohol o las drogas.

Etapa

El trastorno esquizotípico de la personalidad puede pasar por tres etapas en su evolución:

1. Inicial (latente, que no muestra ningún síntoma evidente).
2. Aguda (acompañada de sintomatología pronunciada).
3. Persistente o residual (caracterizada por una degradación persistente de la personalidad con deterioro permanente).

El deterioro de la personalidad en el trastorno esquizotípico ocurre de forma gradual pero persistente. El paciente se vuelve indiferente, pierde la capacidad de experimentar sentimientos y pierde la orientación espacial. Es posible que experimente ataques de agresión, durante los cuales representa una amenaza para las personas cercanas. Dado que la enfermedad progresa lentamente, el paciente alcanza el deterioro completo solo cuando el trastorno comienza a desarrollarse rápidamente desde la primera infancia. El tratamiento oportuno permite lograr una remisión estable. [ 8 ]

Complicaciones y consecuencias

Existe cierta correlación entre la probabilidad de desarrollar efectos adversos y la edad de manifestación del trastorno esquizotípico. Si la patología se manifestó por primera vez en la infancia (antes de la adolescencia), las complicaciones tardías más frecuentes son la adicción al alcohol y las drogas. También es posible la aparición de desviaciones conductuales: una persona evita las normas y reglas sociales, no intenta establecer una vida personal, no se realiza profesionalmente, no sabe ni quiere adaptarse al entorno social ni dedicarse a ningún trabajo. A menudo, estas personas se convierten en delincuentes, vagabundos, aventureros y estafadores.

Sin embargo, si comparamos el trastorno esquizotípico de la personalidad con la esquizofrenia, el primero presenta un pronóstico más favorable: muchos pacientes tienen posibilidades de recuperar parcialmente su función social, aunque no existe una cura completa y estable. Una serie de crisis esquizotípicas pueden cesar y la enfermedad se normaliza, pero generalmente no es posible preservar los cambios de personalidad. En algunos casos, el trastorno esquizotípico se transforma en esquizofrenia. [ 9 ]

Diagnostico trastorno esquizotípico de la personalidad

Diagnosticar el trastorno esquizotípico de la personalidad es bastante difícil, principalmente debido a la variedad de síntomas. Para realizar un diagnóstico correcto, el especialista debe dedicar mucho tiempo y esfuerzo. Las principales áreas de especialización diagnóstica son:

• Evaluación de quejas y manifestaciones dolorosas (se evalúan las quejas tanto del paciente como de su entorno);
• Estudio de la historia de vida del paciente, así como de sus familiares;
• Se examina y se habla con el paciente, su familia y sus amigos (si los hay).

El especialista realiza pruebas y diagnósticos instrumentales como medidas esclarecedoras:

• Procedimientos neurofisiológicos (electromiografía-estimulación, aguja y electroencefalografía).
• Neurotesting, estudios psicopatológicos (aplicación de pruebas encaminadas a evaluar la probabilidad de formación de trastornos mentales).

Se pueden realizar pruebas de laboratorio como parte del diagnóstico de las consecuencias de las lesiones perinatales del sistema nervioso central en niños pequeños. Con la ayuda de ciertas tecnologías, es posible evaluar la gravedad de los procesos intracerebrales destructivos y determinar la eficacia del tratamiento. Estas medidas diagnósticas incluyen la determinación de ciertos valores inmunológicos del plasma sanguíneo, como la actividad de la elastasa leucocitaria, el inhibidor de la alfa-1-proteinasa y los índices de autoanticuerpos idiotípicos y antiidiotípicos contra las estructuras proteicas del tejido nervioso. La evaluación exhaustiva de estos valores permite determinar el grado de proceso destructivo en el tejido cerebral y constituye un valioso complemento al examen neuropsiquiátrico clínico general de los niños. [ 10 ]

Diagnóstico diferencial

El trastorno esquizotípico de la personalidad debe distinguirse de otros estados patológicos similares:

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad;
• Trastornos fóbicos sintomáticos;
• Algunas variedades de autismo;
• De las neurosis y de los estados similares a las neurosis;
• Del trastorno bipolar;
• De los estados depresivos;
• Cambio de personalidad psicopática.

Si comparamos el trastorno de personalidad esquizoide y el trastorno esquizotípico, las diferencias son bastante obvias:

Para el trastorno esquizoide de la personalidad: El paciente es emocionalmente frío, se distancia de los demás; No es capaz de expresar ni sentimientos cálidos y tiernos ni enojo hacia los demás; Exteriormente indiferente tanto a los elogios como a las críticas; No muestra ningún interés sexual; Prefiere la privacidad; No construye ni busca relaciones de confianza; No se adhiere a las normas y reglas sociales.

Para el trastorno esquizotípico de la personalidad: El paciente parece extraño, excéntrico, caracterizado por manierismos; Puede hablar consigo mismo, es extremadamente supersticioso, a menudo confía en sus propios poderes de adivinación y telepatía; Se comunica únicamente con su familia inmediata, no tiene amigos; El habla es pobre, abstracta, incomprensible para los demás, sin asociaciones ni conexiones definidas; Hay manifestaciones de ansiedad evidente en el contacto forzado con extraños; Tiende a ser extremadamente desconfiado y paranoico.

Anteriormente, los especialistas identificaban el trastorno esquizotípico y el trastorno límite de la personalidad, definidos como esquizofrenia limítrofe. Hoy en día, estos conceptos se consideran por separado. Así, el trastorno esquizotípico se caracteriza más por criterios como la restricción e insuficiencia afectiva y fenómenos perceptivos inusuales. Para el término trastorno límite, cobran mayor relevancia la impulsividad, la tensión e inestabilidad en las relaciones, y la violación de la identidad propia.

El trastorno esquizotípico de la personalidad o trastorno de ansiedad se confunde a menudo con un trastorno como la sociopatía. El problema representa una falta de respeto banal a las normas y reglas sociales, pero excluye el aislamiento social. El trastorno de personalidad dependiente también presenta una sintomatología similar. La diferencia radica en que el paciente "dependiente" siente fobia a la separación, mientras que el "ansioso", por el contrario, siente fobia a establecer contacto. Los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad pueden sufrir además ansiedad social, escuchando atentamente sus propios sentimientos durante el contacto social. Esto resulta en un grado extremo de tensión y el habla se vuelve aún más incomprensible. [ 11 ]

Tratamiento trastorno esquizotípico de la personalidad

El tratamiento para el trastorno esquizotípico de la personalidad generalmente incluye terapia farmacológica y psicoterapia.

La medicación es predominantemente sintomática. Consiste en el uso de dosis bajas de neurolépticos, tranquilizantes y antidepresivos, que en conjunto alivian los síntomas, contribuyen a la estabilización de los procesos mentales y normalizan el estado de ánimo.

Las sesiones individuales y grupales con un psicoterapeuta ayudan a adquirir habilidades para construir relaciones de confianza con los demás, reducir el grado de frialdad emocional y contener manifestaciones patológicas.

Se debe tener en cuenta que los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad casi nunca se dan cuenta de que padecen un trastorno. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, el tratamiento comienza con la participación de familiares cercanos y padres. Las actividades terapéuticas comienzan con conversaciones individuales con un psicoterapeuta, seguidas de capacitaciones y prácticas para desarrollar las habilidades comunicativas necesarias, la capacidad de tomar decisiones y realizar tareas. [ 12 ]

A los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad se les prescriben los mismos medicamentos que para la esquizofrenia.

Si el paciente presenta ataques subpsicóticos periódicos, se utilizan dosis bajas de estos medicamentos:

• Haloperidol en una cantidad diaria de 2-5 mg (exceder la dosis puede provocar el desarrollo de psicosis, alucinaciones e intensificación de trastornos psicóticos);
• Diazepam en cantidades diarias de 2-10 mg (puede causar sequedad de boca, ardor de estómago, náuseas, disminución de la presión arterial, taquicardia);
• Risperidona - hasta 2 mg por día (el uso prolongado puede causar insomnio, ansiedad, dolor de cabeza, somnolencia, con menor frecuencia - síntomas extrapiramidales).

Si se desarrolla un estado depresivo, es adecuado prescribir antidepresivos, en particular, amitriptilina y fluoxetina.

La pergolida (un agonista _{del receptor de dopamina D1-D2} ) y la guanfacina (un agonista del receptor adrenérgico alfa2A) están indicados para mejorar la función cognitiva.

En estados de apatía, aumento de la fatiga, falta de iniciativa, alteración de la concentración de la atención se pueden prescribir psicoestimulantes.

El uso de dosis elevadas de neurolépticos es inaceptable ya que puede provocar el desarrollo de un complejo sintomático secundario.

No se automedique, ni suspenda el uso de antipsicóticos ni modifique la dosis sin consultar a un médico. El tratamiento solo debe suspenderse siguiendo las indicaciones del médico, reduciendo la dosis gradualmente. Es inaceptable suspender estos medicamentos de forma abrupta.

Prevención

Las medidas preventivas deben dirigirse, en primer lugar, a las personas con una herencia genética agravada. Un factor etiológico importante son diversas lesiones cerebrales, incluso durante el desarrollo intrauterino. Teniendo esto en cuenta, es necesario cuidar adecuadamente la salud, la nutrición y la tranquilidad emocional de la embarazada, lo que ayuda a evitar una mayor vulnerabilidad del sistema nervioso central durante el desarrollo fetal.

Diversas enfermedades infecciosas, especialmente las que se presentan entre el quinto y el séptimo mes de embarazo, afectan negativamente el desarrollo cerebral. Infecciones como la rubéola, la gripe y la poliomielitis son particularmente peligrosas.

Entre los factores obstétricos que aumentan la susceptibilidad al trastorno esquizotípico de la personalidad, los principales son la incompatibilidad Rh, la hipoxia y el trauma durante el parto, el bajo peso al nacer y la preeclampsia.

Es importante evitar las drogas y el alcohol durante la adolescencia.

Las habilidades sociales deben desarrollarse desde la infancia, debe evitarse el aislamiento social, deben desarrollarse relaciones adecuadas con las personas y debe verse la vida desde una perspectiva positiva.

En las familias con miembros susceptibles al desarrollo de estos trastornos, es necesario construir relaciones tranquilas y estables, sin arrebatos emocionales excesivos, violencia física ni incontrolabilidad. Es necesario dedicar tiempo al desarrollo de habilidades de resolución de conflictos en los niños.

Las áreas más importantes de prevención:

• La aceptación del niño de sí mismo como individuo;
• Tiempo activo;
• Manejo de emociones y estrés;
• No consumo de drogas, estimulantes, abstinencia de alcohol;
• Una oportunidad para hablar, para expresarse;
• La capacidad de pedir ayuda y ayudar.

Pronóstico

El trastorno esquizotípico de la personalidad es una patología impredecible, y es prácticamente imposible predecir su evolución con antelación. Con un trastorno leve y superficial, el paciente puede vivir una larga vida, casi inconsciente del problema, y el trastorno en sí no empeorará ni se manifestará por completo. El entorno lo percibirá como una persona inusual o simplemente poco comunicativa.

No es raro que el período de sintomatología inicial pase, el trastorno no empeore y se produzca una remisión persistente (en condiciones favorables).

Sin embargo, no se excluye un curso agudo, sin período de precursores, con exacerbaciones regulares, sintomatología creciente y progresiva, hasta el desarrollo posterior de esquizofrenia.

Un diagnóstico oportuno y competente y un enfoque correcto del tratamiento pueden frenar la patología y, posteriormente, establecer su control.

Discapacidad

Es bastante difícil para los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad obtener una discapacidad. De hecho, esta cuestión solo se resuelve positivamente en casos extremadamente difíciles, cuando la persona prácticamente no tiene posibilidades de llevar una vida relativamente normal ni de conseguir un empleo. Sin embargo, no todos pueden obtener la condición de persona con discapacidad. Los siguientes son los motivos para asignar la discapacidad a un paciente con trastorno esquizotípico:

• El trastorno se complica por la esquizofrenia que persiste durante más de tres años sin signos de mejoría;
• Son frecuentes las recaídas con la hospitalización;
• Carece de cualquier tipo de autocrítica;
• Es hipersensible a los efectos de luz y sonido;
• Se producen arrebatos de agresión y la persona es capaz de hacerse daño a sí misma o a otros;
• El paciente está completamente retraído, distante, no se comunica con nadie;
• La persona pierde total o parcialmente su capacidad de cuidar de sí misma.

La cuestión de asignar un grupo de discapacidad particular a los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad se decide sobre una base estrictamente individual.

Ejército

El trastorno esquizotípico de la personalidad no suele requerir medicación ni tratamiento psicoterapéutico constantes, por lo que en muchos casos no excluye la posibilidad de prestar el servicio militar. Solo en presencia de afecciones patológicas evidentes y graves es posible determinar la incapacidad.

Si el psiquiatra de la oficina de alistamiento militar sospecha la presencia de una patología, emite una derivación para diagnóstico hospitalario. Sin embargo, esto solo puede ocurrir si los síntomas son muy pronunciados, lo cual no es frecuente. Si el recluta ya está registrado en el dispensario psiconeurológico al momento de su visita al centro de reclutamiento militar, el asunto se resuelve individualmente, en consulta conjunta con el médico tratante. En tal caso, los tutores deben proporcionar previamente al centro de reclutamiento militar la documentación médica con el diagnóstico y la decisión judicial sobre la incapacidad del recluta. Cabe destacar que, sin la documentación adecuada, el diagnóstico de trastorno esquizotípico de la personalidad no constituye por sí solo motivo de exención del servicio militar por motivos de salud.