Trastorno esquizotípico de la personalidad

El trastorno esquizotípico de la personalidad es una condición patológica que pertenece a los trastornos del espectro esquizofrénico y es una forma grave de psicopatología límite. El trastorno tiene un impacto negativo en la adaptación social de los pacientes y exige una hospitalización regular en una clínica psiquiátrica. Está incluido en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) en la misma categoría que los trastornos delirantes y la esquizofrenia.[1]

Epidemiología

La prevalencia del trastorno esquizotípico de la personalidad puede oscilar entre el 3 y el 4% (según distintos autores). Más a menudo los hombres que las mujeres padecen esta patología. Los primeros signos aparecen principalmente entre los 15 y los 25 años.

En la mayoría de los casos, el trastorno esquizotípico ocurre entre parientes cercanos (predisposición hereditaria).

El trastorno se percibe no sólo como un estado "presquizofrénico" más leve, sino también como una patología subyacente al desarrollo de la esquizofrenia. Las estadísticas indican que el trastorno es mucho más común en pacientes esquizofrénicos que en personas con alguna o ninguna otra patología psiquiátrica.

Los expertos señalan que el trastorno esquizotípico de la personalidad es un fenotipo que permite rastrear la cadena de herencia genética de los genes implicados en la formación de la esquizofrenia.[2]

Las comorbilidades más comunes son la depresión, la fobia social, la distimia y los trastornos obsesivo-compulsivos.[3]

Causas Trastorno esquizotípico de la personalidad

Se desconocen las causas exactas del desarrollo del trastorno esquizotípico de la personalidad. Los especialistas identifican varios factores que contribuyen al inicio de cambios patológicos:

• predisposición hereditaria, presencia de familiares con un trastorno similar;
• Ambiente familiar disfuncional, padres alcohólicos o drogadictos, etc;
• trauma psicológico severo;
• trastornos intrauterinos, hipoxia o intoxicación fetal, traumatismos del parto y parto severo;
• Una tendencia característica o temperamental a desarrollar tales trastornos.

Factores de riesgo

El desarrollo del trastorno esquizotípico de la personalidad se asocia con factores de riesgo como:

• género masculino;
• Antecedentes hereditarios agravados, especialmente por parte materna (tanto esquizofrenia como otras psicopatologías, especialmente trastornos afectivos).[4]

Hay factores adicionales que también aumentan los riesgos del trastorno esquizotípico:

• vida en la ciudad (en los residentes rurales la patología ocurre con mucha menos frecuencia);
• traumas psicológicos infantiles;
• migración (especialmente migración forzada);
• Heridas en la cabeza;
• abuso de drogas, consumo de drogas psicoactivas, alcoholismo.

Patogenesia

Presumiblemente, el trastorno esquizotípico de la personalidad puede clasificarse como un trastorno con una predisposición hereditaria. Se puede rastrear la acumulación de anomalías psicóticas y de personalidad en familias individuales, aunque el tipo de herencia aún no está claro. Al mismo tiempo, no se puede descartar la influencia desfavorable de factores externos, así como fallos biológicos debidos a patologías somáticas, edad y problemas endocrinos.

El mecanismo patogénico específico aún no se ha establecido, aunque existe la teoría de un trastorno primario del metabolismo de los neurotransmisores. Por el momento se han prácticamente aclarado una serie de defectos biológicos, que consisten en la producción en el organismo de determinados anticuerpos que dañan el tejido cerebral, aunque esta suposición aún se encuentra en fase de hipótesis. Es posible que se altere el equilibrio neuroquímico en las estructuras cerebrales, se altere el equilibrio hormonal y el sistema inmunológico no funcione correctamente.[5]

Las reacciones biológicas se pueden comparar con las que ocurren en pacientes con esquizofrenia. Los cambios estructurales del cerebro pueden incluir los siguientes procesos:

• el hipocampo anterior se está reduciendo;
• encoge la corteza cerebral;
• todas las secciones del cerebro se reducen y los ventrículos, por el contrario, se agrandan.

Además, se detectan cambios neuroquímicos, en particular, se altera la transmisibilidad del glutamato y la dopamina.[6]

Síntomas Trastorno esquizotípico de la personalidad

El trastorno esquizotípico de la personalidad se acompaña de sintomatología múltiple. Cuál de estos síntomas se manifestará en mayor o menor medida depende de las características individuales y la organización de la personalidad. Las principales manifestaciones de la patología son las siguientes:

• inferencias que son extremadamente difíciles o imposibles de comprender para una persona sana;
• discurso extraño, respuestas alejadas de la pregunta formulada, declaraciones que nada tienen que ver con el tema de la conversación;
• Una inclinación por las explicaciones místicas de lo que está sucediendo, los rituales y esfuerzos mágicos;
• pensamientos paranoicos, tendencia a delirios de persecución;
• emociones inapropiadas (sollozos inapropiados, risas repentinas e inexplicables, etc.);
• comportamiento social llamativo, ropa extravagante;
• preferencia por la soledad, evitación de contactos amistosos.

Al comunicarse con un psicoterapeuta o psiquiatra, se nota un estado de ansiedad, la presencia de sentimientos ilusorios e imaginarios.

Los primeros signos pueden notarse mucho antes de que aparezcan los síntomas principales.

• Estados parecidos a neurosis, ataques periódicos de pánico y asténicos, fobias. El paciente puede "escuchar" demasiado su autopercepción, preocuparse patológicamente por su salud, inventar la existencia de cualquier enfermedad, síntomas de hipertrofia y quejas.
• Trastornos de la alimentación, aparición de adicciones alimentarias, ataques de anorexia y bulimia.
• Inestabilidad del estado de ánimo, frecuentes "saltos" de estados depresivos y eufóricos, sin manifestaciones psicóticas asociadas.
• Comportamiento impredecible, ataques de agresión, antisocialidad, intentos de perversión sexual y vagancia, tendencia al abuso de drogas, uso de psicoestimulantes.

No siempre es posible detectar todos los síntomas de un trastorno esquizotípico de la personalidad emergente a la vez. Además, el cuadro clínico puede cambiar, algunas manifestaciones son reemplazadas por otras, combinadas, aparecen o desaparecen.[7]

Trastorno esquizotípico de la personalidad en niños

Es difícil diagnosticar el trastorno esquizotípico de la personalidad en la primera infancia. A menudo se confunde con el autismo. La probabilidad de hacer el diagnóstico correcto aumenta con la edad, más cerca de la pubertad, cuando aparecen signos característicos más específicos. Se recomienda a los padres que presten atención a tales manifestaciones:

• El bebé intenta comer o beber sólo de determinados utensilios. Cuando los padres intentan cambiar el vaso o el plato, se produce un ataque de pánico o una rabieta.
• El niño se adhiere únicamente al estricto orden de las cosas establecido por él. Si los padres reorganizan los muebles o mueven los juguetes, esto provocará un ataque de agresión, fuerte irritación e ira.
• Si en un juego familiar se utilizan acciones inusuales para el niño, él inmediatamente responderá con pánico, agresión y negativa tajante a participar.
• La coordinación motora del bebé está poco desarrollada: el bebé se cae a menudo, camina torpemente, etc.
• Las convulsiones en un niño duran mucho tiempo, es bastante difícil calmarlo. Casi todos los intentos de un adulto por mejorar la situación se perciben "en la espalda", lo que se acompaña de llanto o un nuevo ataque.

No se deben esperar ataques repetidos de trastorno esquizotípico. Ante la primera sospecha conviene consultar a un especialista.

Trastorno esquizotípico de la personalidad en adolescentes

Es algo más fácil considerar el trastorno esquizotípico de la personalidad en un adolescente que en un bebé, pero incluso en este caso pueden surgir problemas considerables. Es posible diagnosticar la patología solo a medida que aumentan los cambios de comportamiento y no se manifiesta de inmediato y no en todos.

Los signos típicos son:

• Limitar la socialización, evitar a sus compañeros y otras personas conocidas y desconocidas;
• Preferencia por una postura de observación en lugar de participación en actividades;
• visitando sólo lugares famosos.

La manifestación temprana de la enfermedad conduce al hecho de que los niños que padecen un trastorno esquizotípico se convierten en objeto de burla y, posteriormente, incluso en el rechazo de la sociedad, lo que agrava aún más la situación. Como resultado de la falta de habilidades de autodefensa, se producen ataques de comportamiento agresivo, irritabilidad, ira, aislamiento y alienación.

Trastorno esquizotípico de la personalidad en hombres

El trastorno esquizotípico de la personalidad es mucho más común en hombres que en mujeres. La sintomatología inicial se detecta con mayor frecuencia ya en la infancia y especialmente en la adolescencia. Al mismo tiempo, debido a las características específicas de género del almacén mental, el trastorno "masculino" es siempre más pronunciado. El paciente se encierra en sí mismo, inmerso en su mundo interior. Exteriormente parece poco emocional, no siente empatía y no se preocupa por otras personas. Entre las fobias predomina la sociofobia.

Además de una socialización insuficiente, los hombres tienen dificultades tempranas en su vida personal y laboral. Se forma una mayor tendencia al suicidio, la adicción a las drogas y al alcohol. En algunos casos, se desarrolla una esquizofrenia en toda regla y entonces es posible que el paciente ya represente un peligro para la sociedad y las personas que lo rodean.

Trastorno esquizotípico de la personalidad en mujeres

En la infancia, la formación del trastorno esquizotípico de la personalidad es menos notoria en las niñas, a diferencia de los niños. En la mayoría de los casos, las niñas están completamente desarrolladas, el déficit cognitivo e intelectual se expresa poco. En algunos casos, la reticencia y el distanciamiento se confunden con timidez y timidez excesivas.

Los primeros signos patológicos se detectan a medida que crecen, más cerca de la adolescencia, cuando el trasfondo hormonal comienza a fluctuar. A la mayoría de los pacientes se les diagnostica este trastorno sólo después de los 16 o 17 años de edad.

Generalmente se observa deterioro de la condición:

• después de mucho estrés;
• con embarazo, posparto;
• con enfermedades somáticas;
• después de someterse a una cirugía;
• con el inicio de la menopausia.

Muchas mujeres desarrollan con el tiempo una depresión grave y en el 20% de los casos existe adicción al alcohol o las drogas.

Etapa

El trastorno esquizotípico de la personalidad puede pasar por tres etapas en su curso:

1. Inicial (latente, sin mostrar ningún síntoma evidente).
2. Agudo (acompañado de sintomatología pronunciada).
3. Persistente o residual (caracterizado por una degradación persistente de la personalidad con deterioro permanente).

La degradación de la personalidad en el trastorno esquizotípico se produce de forma gradual pero persistente. El paciente se vuelve indiferente, pierde la capacidad de experimentar cualquier sentimiento, deja de orientarse en el espacio. Posibles ataques de agresión, durante los cuales representa una amenaza para las personas cercanas. Dado que la enfermedad progresa lentamente, el paciente se acerca a la degradación completa sólo cuando el trastorno comienza a desarrollarse rápidamente desde la primera infancia. El tratamiento oportuno permite lograr una remisión estable.[8]

Complicaciones y consecuencias

Existe una cierta correlación entre la probabilidad de aparición de efectos adversos y la edad de manifestación del trastorno esquizotípico. Si la patología se manifestó por primera vez en la infancia (antes de la adolescencia), las complicaciones tardías más frecuentes son la adicción al alcohol y las drogas. También es posible la formación de desviaciones de comportamiento: una persona evita las normas y reglas sociales, no intenta establecer una vida personal, no se realiza en el ámbito profesional, no sabe y no quiere adaptarse al entorno social y dedicarse a cualquier trabajo. A menudo, estas personas se convierten en delincuentes, vagabundos, aventureros y estafadores.

Sin embargo, si comparamos el trastorno esquizotípico de la personalidad y la esquizofrenia, el primero tiene un pronóstico más favorable: muchos pacientes tienen posibilidades de recuperación parcial de la función social, aunque no existe una cura completa estable. Puede cesar una serie de ataques esquizotípicos, la condición se normaliza, pero generalmente no es posible preservar los cambios de personalidad. En algunos casos, el trastorno esquizotípico se transforma en esquizofrenia.[9]

Diagnostico Trastorno esquizotípico de la personalidad

Es bastante difícil diagnosticar el trastorno esquizotípico de la personalidad, principalmente debido a la variedad de síntomas. Para hacer el diagnóstico correcto, el especialista tiene que dedicar mucho esfuerzo y tiempo. Las principales áreas de experiencia en diagnóstico:

• Evaluación de quejas y manifestaciones dolorosas (se evalúan las quejas tanto del paciente como de su entorno);
• estudio de la historia de vida del paciente, así como de sus familiares;
• Se examina y se habla con el paciente, su familia y amigos (si los hay).

El especialista realiza pruebas y diagnósticos instrumentales como medidas aclaratorias:

• Procedimientos neurofisiológicos (electromiografía - estimulación, aguja y electroencefalografía).
• Neurotesting, estudios psicopatológicos (aplicación de pruebas destinadas a evaluar la probabilidad de formación de trastornos mentales).

Se pueden realizar pruebas de laboratorio como parte del diagnóstico de las consecuencias de las lesiones perinatales del sistema nervioso central en niños pequeños. Con la ayuda de determinadas tecnologías, es posible evaluar la gravedad de los procesos intracerebrales destructivos y determinar la eficacia de la terapia. Estas medidas de diagnóstico incluyen la determinación de ciertos valores inmunológicos del plasma sanguíneo, incluida la actividad elastasa de los leucocitos, el inhibidor de la proteinasa alfa1 y los índices de autoanticuerpos idiotípicos y antiidiotípicos contra las estructuras proteicas del tejido nervioso. La evaluación integral de estos valores permite determinar el grado del proceso destructivo en el tejido cerebral y es una valiosa adición al examen neuropsiquiátrico clínico general de los niños.[10]

Diagnóstico diferencial

El trastorno esquizotípico de la personalidad debe distinguirse de otras condiciones patológicas similares:

• desorden hiperactivo y deficit de atencion;
• trastornos fóbicos sintomáticos;
• algunas variedades de autismo;
• de neurosis y estados similares a neurosis;
• del trastorno bipolar;
• de estados depresivos;
• cambio de personalidad psicopática.

Si comparamos el trastorno de personalidad esquizoide y esquizotípico, las diferencias son bastante obvias:

Para el trastorno esquizoide de la personalidad: el paciente es emocionalmente frío, se distancia de los demás; no es capaz de expresar sentimientos cálidos y tiernos ni enojo hacia los demás; aparentemente indiferente tanto a los elogios como a las críticas; no muestra ningún interés sexual; prefiere la privacidad; No construye ni busca relaciones de confianza; no se adhiere a las normas y reglas sociales.

Para el trastorno esquizotípico de la personalidad: el paciente parece extraño, excéntrico, caracterizado por manierismos; puede hablar solo, es extremadamente supersticioso y a menudo confía en sus propios poderes de adivinación y telepatía; se comunica sólo con su familia inmediata, no tiene amigos; El habla es pobre, abstracta, incomprensible para los demás, sin asociaciones ni conexiones definidas; Hay manifestaciones de ansiedad evidente en el contacto forzado con extraños; Tiende a ser extremadamente desconfiado y paranoico.

Anteriormente, los especialistas identificaban el trastorno esquizotípico y límite de la personalidad, que se definía como esquizofrenia límite. Hoy en día, estos conceptos se consideran por separado unos de otros. Por lo tanto, el trastorno esquizotípico se caracteriza más por criterios como la moderación y la insuficiencia del afecto, fenómenos perceptivos inusuales. Para el término trastorno límite, la impulsividad, la tensión e inestabilidad de las relaciones y la violación de la identidad propia son más relevantes.

El trastorno esquizotípico de la personalidad o el trastorno de ansiedad a menudo se confunden con un trastorno como la sociopatía. El problema representa una falta de respeto banal por las normas y reglas sociales, pero excluye el retraimiento social. El trastorno de personalidad dependiente también tiene una sintomatología similar. La diferencia es que el paciente "dependiente" siente fobia a la separación, y el "ansioso", por el contrario, fobia a establecer contacto. Los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad también pueden sufrir ansiedad social, escuchando atentamente sus propios sentimientos durante el contacto social. Esto produce un grado extremo de tensión y el habla se vuelve aún más incomprensible.[11]

Tratamiento Trastorno esquizotípico de la personalidad

El tratamiento del trastorno esquizotípico de la personalidad suele incluir farmacoterapia y psicoterapia.

La medicación es predominantemente sintomática. Consiste en el uso de dosis bajas de neurolépticos, tranquilizantes y antidepresivos, que en conjunto alivian los síntomas, contribuyen a la estabilización de los procesos de pensamiento y normalizan el estado de ánimo.

Las sesiones individuales y grupales con un psicoterapeuta ayudan a adquirir habilidades para construir relaciones de confianza con los demás, reducir el grado de frialdad emocional y contener manifestaciones patológicas.

Hay que tener en cuenta que los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad casi nunca se dan cuenta de que padecen un trastorno. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, el tratamiento comienza con la participación de familiares cercanos, los padres. Las actividades terapéuticas comienzan con conversaciones individuales con un psicoterapeuta y luego con entrenamientos y prácticas para formar las habilidades de comunicación necesarias, la capacidad de tomar decisiones y realizar tareas.[12]

A los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad se les recetan los mismos medicamentos que para la esquizofrenia.

Si el paciente tiene ataques subpsicóticos periódicos, se utilizan dosis bajas de dichos medicamentos:

• Haloperidol en una cantidad diaria de 2 a 5 mg (exceder la dosis conlleva el desarrollo de psicosis, alucinaciones y intensificación de los trastornos psicóticos);
• Diazepam en cantidades diarias de 2 a 10 mg (puede provocar sequedad de boca, acidez de estómago, náuseas, disminución de la presión arterial, taquicardia);
• Risperidona: hasta 2 mg por día (el uso prolongado puede causar insomnio, ansiedad, dolor de cabeza, somnolencia y, con menos frecuencia, síntomas extrapiramidales).

Si se desarrolla un estado depresivo, es apropiado prescribir antidepresivos, en particular, amitriptilina, fluoxetina.

La pergolida (un agonista _{del receptor de dopamina D1-D2} ) y la guanfacina (un agonista del receptor adrenérgico alfa2A) están indicadas para mejorar la función cognitiva.

En estados apáticos, aumento de la fatiga, falta de iniciativa y alteración de la concentración de la atención, se pueden recetar psicoestimulantes.

El uso de dosis elevadas de neurolépticos es inadmisible, ya que puede provocar el desarrollo de un complejo de síntomas secundarios.

No se "auto-recete" medicamentos, así como tampoco deje de tomar medicamentos antipsicóticos o cambie las dosis sin consultar a un médico. El tratamiento debe cancelarse sólo según las instrucciones del médico, reduciendo gradualmente la dosis. Es inadmisible dejar de tomar dichos medicamentos abruptamente.

Prevención

Las medidas preventivas deben aplicarse, en primer lugar, a las personas que tienen una herencia agravada. Un factor etiológico importante son diversas lesiones cerebrales, incluso en la etapa de desarrollo intrauterino. Teniendo esto en cuenta, es necesario cuidar suficientemente la salud, la nutrición y la tranquilidad emocional de la mujer embarazada, lo que ayuda a evitar una mayor vulnerabilidad del sistema nervioso central en el proceso de desarrollo fetal.

Varias enfermedades infecciosas, especialmente las que ocurren entre el quinto y séptimo mes de embarazo, tienen un efecto desfavorable en el desarrollo del cerebro. Infecciones como la rubéola, la gripe y la poliomielitis son especialmente peligrosas.

Entre los factores obstétricos que aumentan la susceptibilidad al trastorno esquizotípico de la personalidad, los principales son la incompatibilidad del Rh, la hipoxia y el trauma durante el parto, el bajo peso al nacer y la preeclampsia.

Es importante evitar las drogas y el alcohol durante la adolescencia.

Se deben desarrollar las habilidades sociales desde la infancia, se debe evitar el aislamiento social, desarrollar relaciones adecuadas con las personas y ver la vida desde una perspectiva positiva.

En familias cuyos miembros son susceptibles al desarrollo de tales trastornos, es necesario construir relaciones tranquilas y estables, sin excesivos arrebatos emocionales, violencia física e incontrolabilidad. Es necesario dedicar tiempo a la formación de habilidades de resolución de conflictos en los niños.

Las áreas de prevención más importantes:

• La aceptación de sí mismo por parte del niño como individuo;
• tiempo activo;
• Manejo de emociones y estrés;
• no uso de drogas, estimulantes, abstinencia de alcohol;
• una oportunidad para hablar, para expresarse;
• La capacidad de pedir ayuda y ayudar.

Pronóstico

El trastorno esquizotípico de la personalidad es una patología impredecible y es prácticamente imposible predecir su curso de antemano. Con un trastorno leve y superficial, el paciente puede vivir una vida larga, casi sin darse cuenta del problema, y ​​el trastorno en sí no empeorará ni se manifestará plenamente. Las personas que lo rodean percibirán a ese paciente como una persona inusual o simplemente poco comunicativa.

No es raro que pase el período de sintomatología inicial, el trastorno no empeore y se produzca una remisión persistente (en condiciones favorables).

Sin embargo, no se excluye un curso agudo, sin período de precursores, con exacerbaciones regulares, sintomatología creciente y progresiva, hasta el desarrollo posterior de esquizofrenia.

El diagnóstico oportuno y competente y el enfoque correcto del tratamiento pueden frenar la patología y posteriormente establecer control sobre ella.

Discapacidad

Es bastante difícil para los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad recibir una discapacidad. De hecho, esta cuestión se resuelve positivamente sólo en casos extremadamente difíciles, cuando una persona casi no tiene posibilidades de vivir una vida relativamente normal y conseguir un trabajo. Sin embargo, no todo el mundo puede adquirir la condición de persona discapacitada. Son posibles los siguientes motivos para asignar discapacidad a un paciente con trastorno esquizotípico:

• El trastorno se complica con esquizofrenia que persiste durante más de 3 años sin signos de mejoría;
• Hay recaídas frecuentes con la hospitalización;
• carece de cualquier tipo de autocrítica;
• es hipersensible a los efectos de luz y sonido;
• se producen arrebatos de agresión y la persona es capaz de hacerse daño a sí misma o a otros;
• el paciente está completamente retraído, distante, no se comunica con nadie;
• la persona pierde total o parcialmente su capacidad para cuidar de sí misma.

La cuestión de asignar un grupo de discapacidad particular a los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad se decide de forma estrictamente individual.

Ejército

El trastorno esquizotípico de la personalidad a menudo no requiere medicación ni tratamiento psicoterapéutico constante, por lo que en muchos casos no excluye la posibilidad de realizar el servicio militar. Sólo en presencia de condiciones patológicas evidentes y graves es posible decidir sobre la incapacidad.

Si el psiquiatra de la oficina de alistamiento militar asume la presencia de patología, emite una derivación para diagnóstico hospitalario. Sin embargo, esto sólo puede ocurrir si los síntomas son muy pronunciados, lo que no ocurre muy a menudo. Si el recluta en el momento de su visita al centro de reclutamiento militar ya está registrado en el dispensario psiconeurológico, entonces el problema se resuelve individualmente, durante una consulta conjunta con el médico tratante. En tal situación, los tutores deben, en primer lugar, presentar al centro de reclutamiento militar la documentación médica con el diagnóstico y la decisión judicial sobre la incapacidad del recluta. Debe entenderse que sin la documentación adecuada, el diagnóstico de "trastorno esquizotípico de la personalidad" por sí solo no es motivo de exención del servicio militar por motivos de salud.