Trastorno esquizotípico de la personalidad

El trastorno esquizotípico de la personalidad es una condición patológica que pertenece a los trastornos del espectro esquizofrénico y es una forma grave de psicopatología límite. El trastorno tiene un impacto negativo en la adaptación social de los pacientes y implica hospitalización regular en una clínica psiquiátrica. Se incluye en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10) en la misma categoría que los trastornos delirantes y la esquizofrenia. [1]

Epidemiología

La prevalencia del trastorno esquizotípico de la personalidad puede variar del 3 al 4% (según diferentes autores). Más a menudo hombres que mujeres sufren de la patología. Los primeros signos debutan principalmente a la edad de 15 a 25 años.

En la mayoría de los casos, el trastorno esquizotípico ocurre entre parientes cercanos (predisposición hereditaria).

El trastorno se percibe no solo como un estado "pre-esquizofrénico" más leve, sino también como una patología subyacente al desarrollo de la esquizofrenia. Las estadísticas indican que el trastorno es mucho más común en pacientes esquizofrénicos que en personas con ninguna o otra patología psiquiátrica.

Los expertos señalan que el trastorno esquizotípico de la personalidad es un fenotipo que permite rastrear la cadena de herencia genética de los genes involucrados en la formación de esquizofrenia. [2]

Las comorbilidades más comunes son la depresión, la fobia social, la distimia y los trastornos obsesivos compulsivos. [3]

Causas Trastorno esquizotípico de la personalidad

Se desconocen las causas exactas del desarrollo del trastorno esquizotípico de la personalidad. Los especialistas identifican varios factores que contribuyen al inicio de los cambios patológicos:

• Predisposición hereditaria, la presencia de familiares con un trastorno similar;
• Atmósfera familiar disfuncional, padres alcohólicos o adictos a las drogas, etc.
• Trauma psicológico severo;
• Trastornos intrauterinos, hipoxia fetal o intoxicación, trauma de nacimiento y trabajo severo;
• Una tendencia característica o temperamental a desarrollar tales trastornos.

Factores de riesgo

El desarrollo del trastorno esquizotípico de la personalidad se asocia con factores de riesgo como:

• Género masculino;
• Historia hereditaria agravada, especialmente en el lado materno (tanto esquizofrenia como otras psicopatologías, especialmente trastornos afectivos). [4]

Los factores adicionales también aumentan los riesgos del trastorno esquizotípico:

• La vida en la ciudad (en los residentes rurales, la patología ocurre con mucha menos frecuencia);
• Traumas psicológicas infantiles;
• Migración (especialmente migración forzada);
• Lesiones en la cabeza;
• Abuso de drogas, tomando drogas psicoactivas, alcoholismo.

Patogenesia

Presumiblemente, el trastorno esquizotípico de la personalidad se puede clasificar como un trastorno con una predisposición hereditaria. Se puede rastrear la acumulación de anomalías psicóticas y de personalidad en familias individuales, aunque el tipo de herencia aún no está claro. Al mismo tiempo, no se puede descartar la influencia desfavorable de los factores externos, así como las fallas biológicas debido a las patologías somáticas, la edad y los problemas endocrinos.

El mecanismo patogenético específico aún no se ha establecido, aunque existe una teoría de un trastorno primario del metabolismo del neurotransmisor. En este momento, se han aclarado prácticamente una serie de defectos biológicos, que consisten en la producción en el cuerpo de ciertos anticuerpos que dañan el tejido cerebral, aunque esta suposición todavía está en la etapa de la hipótesis. Es posible que se altere el equilibrio neuroquímico en las estructuras cerebrales, se altere el equilibrio hormonal y el sistema inmune no funciona correctamente. [5]

Las reacciones biológicas se pueden comparar con las que ocurren en pacientes con esquizofrenia. Los cambios en el cerebro estructural pueden incluir los siguientes procesos:

• El hipocampo anterior se está reduciendo;
• Encoge la corteza cerebral;
• Todas las secciones cerebrales se reducen, y los ventrículos, por el contrario, se agrandan.

Además, se detectan cambios neuroquímicos; en particular, la transmisibilidad de glutamato y dopamina se ve afectada. [6]

Síntomas Trastorno esquizotípico de la personalidad

El trastorno esquizotípico de la personalidad se acompaña de múltiples sintomatología. ¿Cuál de estos síntomas se manifestará en mayor o menor medida depende de las características individuales y la organización de la personalidad? Las principales manifestaciones de la patología son las siguientes:

• Inferencias que son extremadamente difíciles o imposibles de comprender para una persona sana;
• Discurso extraño, respuestas que están lejos de la pregunta formulada, declaraciones que no tienen nada que ver con el tema de la conversación;
• Una inclinación por las explicaciones místicas de lo que está sucediendo, rituales y esfuerzos mágicos;
• Pensamientos paranoicos, una tendencia hacia los delirios de la persecución;
• Emociones inapropiadas (solloz inapropiados, risas repentinas inexplicables, etc.);
• Comportamiento social llamativo, ropa extravagante;
• Preferencia por la soledad, evitación de contactos amistosos.

Al comunicarse con un psicoterapeuta o psiquiatra, uno nota un estado ansioso, la presencia de sentimientos ilusorios e imaginarios.

Se pueden notar los primeros signos mucho antes de que aparezcan los síntomas principales.

• Estados similares a la neurosis, pánico periódico y ataques con astenia, fobias. El paciente puede "escuchar" demasiado su autopercepción, preocuparse patológicamente por su salud, inventar la existencia de enfermedades, síntomas de hipertrofia y quejas.
• Trastornos alimentarios, la aparición de adicciones a los alimentos, ataques de anorexia y bulimia.
• Inestabilidad del estado de ánimo, "saltos" frecuentes de estados depresivos y eufóricos, sin conectar manifestaciones psicóticas.
• Comportamiento impredecible, episodios de agresión, antisocialidad, intentos de perversión sexual y vagancia, tendencia al abuso de drogas, el uso de psicoestimulantes.

No siempre es posible detectar todos los síntomas de un trastorno de personalidad esquizotípico emergente a la vez. Además, la imagen clínica puede cambiar, algunas manifestaciones son reemplazadas por otras, combinadas, aparecen o desaparecen. [7]

Trastorno de personalidad esquizotípico en niños

Es difícil diagnosticar el trastorno esquizotípico de la personalidad en la primera infancia. A menudo se confunde con el autismo. La probabilidad de hacer el diagnóstico correcto aumenta con la edad, más cerca de la pubertad, cuando aparecen signos característicos más específicos. Se aconseja a los padres que presten atención a tales manifestaciones:

• El bebé intenta comer o beber solo de ciertos utensilios. Cuando los padres intentan cambiar la taza o el plato, se produce un ataque de pánico o un berrinche.
• El niño se adhiere solo al orden estricto de las cosas establecidas por él. Si los padres reorganizan muebles o mueven juguetes, conducirá a un ataque de agresión, fuerte irritación, ira.
• Si en un juego familiar se usa inusual para las acciones infantiles, lo responderá de inmediato con pánico, agresión, fuerte negativa a participar.
• La coordinación motora del bebé está mal desarrollada: el bebé a menudo cae, camina torpemente, etc.
• Las convulsiones en un niño duran mucho tiempo, es bastante difícil calmarlo. Casi todos los intentos de un adulto para mejorar la situación se perciben "en la espalda", que se acompaña de llorar o un nuevo ataque.

No debe esperar ataques repetidos de trastorno esquizotípico. En la primera sospecha, debe consultar a un especialista.

Trastorno esquizotípico de la personalidad en adolescentes

Considerar el trastorno esquizotípico de la personalidad en un adolescente es algo más fácil que en un bebé, pero incluso aquí puede haber problemas considerables. Es posible diagnosticar la patología solo a medida que aumentan los cambios de comportamiento, y no se manifiesta de inmediato y no en todos.

Los signos típicos se convierten en:

• Limitar la socialización, evitar compañeros y otras personas familiares y desconocidas;
• Una preferencia por una postura de observación en lugar de participación en actividades;
• Visitando solo lugares famosos.

La manifestación temprana de la enfermedad conduce al hecho de que los niños que sufren de trastorno esquizotípico se convierten en objetos de ridículo, y luego incluso rechazados por la sociedad, lo que agrava aún más la situación. Como resultado de la falta de habilidades de autodefensa: hay ataques de comportamiento agresivo, irritabilidad, ira, aislamiento, alienación.

Trastorno esquizotípico de la personalidad en hombres

El trastorno esquizotípico de la personalidad es mucho más común en los hombres que en las mujeres. La sintomatología inicial se detecta con mayor frecuencia en la infancia y especialmente en la adolescencia. Al mismo tiempo, debido a las características específicas del género del desorden "masculino" del almacén mental es siempre más pronunciado. El paciente se acerca a sí mismo, inmerso en su mundo interior. Exteriormente se ve poco emocional, no empatiza y no se preocupa por otras personas. La sociofobia domina entre las fobias.

Además de la socialización insuficiente, los hombres tienen dificultades tempranas con su vida personal y empleo. Se forma una mayor tendencia al suicidio, la adicción a las drogas y al alcohol. En algunos casos, se desarrolla la esquizofrenia en toda regla, y luego el paciente ya puede representar un peligro para la sociedad y las personas circundantes.

Trastorno de personalidad esquizotípico en mujeres

En la infancia, la formación del trastorno esquizotípico de la personalidad es menos notable en las niñas, en contraste con los niños. Las niñas en la mayoría de los casos están completamente desarrolladas, la deficiencia cognitiva e intelectual se expresa poco. En algunos casos, la reticencia y la distanciamiento se confunden con timidez excesiva y timidad.

Los primeros signos patológicos se detectan a medida que envejecen, más cerca de la adolescencia, cuando el fondo hormonal comienza a fluctuar. La mayoría de los pacientes son diagnosticados con el trastorno solo después de 16-17 años de edad.

El deterioro de la condición generalmente se observa:

• Después de mucho estrés;
• Con embarazo, posparto;
• Con enfermedades somáticas;
• Después de someterse a una cirugía;
• Con el inicio de la menopausia.

Muchas mujeres desarrollan depresión severa con el tiempo, y en el 20% de los casos hay una adicción al alcohol o las drogas.

Etapa

El trastorno esquizotípico de la personalidad puede pasar por tres etapas en su curso:

1. Inicial (latente, no muestra ningún síntoma obvio).
2. Agudo (acompañado de síntomología pronunciada).
3. Persistente o residual (caracterizado por la degradación de la personalidad persistente con discapacidad permanente).

La degradación de la personalidad en el trastorno esquizotípico ocurre gradualmente pero persistentemente. El paciente se vuelve indiferente, pierde la capacidad de experimentar cualquier sentimiento, deja de orientarse en el espacio. Posibles ataques de agresión, durante los cuales plantea una amenaza para las personas cercanas. Dado que la enfermedad progresa lentamente, el paciente se acerca a la degradación completa solo cuando el trastorno comienza a desarrollarse rápidamente desde la primera infancia. El tratamiento oportuno permite lograr una remisión estable. [8]

Complicaciones y consecuencias

Existe una cierta correlación entre la probabilidad del desarrollo de efectos adversos y la edad de manifestación del trastorno esquizotípico. Si la patología se manifiesta por primera vez en la infancia (antes de la adolescencia), las complicaciones retrasadas más frecuentes son la adicción al alcohol y las drogas. La formación de la desviación conductual también es posible: una persona evita las normas y reglas sociales, no intenta establecer una vida personal, no se da cuenta de sí mismo en la esfera profesional, no sabe cómo y no quiere adaptarse al entorno social y participar en ningún trabajo. A menudo, tales personas se convierten en delincuentes, vagabundos, aventureros, estafadores.

Sin embargo, si comparamos el trastorno esquizotípico de la personalidad y la esquizofrenia, el primero tiene un pronóstico más favorable: muchos pacientes tienen la posibilidad de una recuperación parcial de la función social, aunque no existe una cura completa estable. Una serie de ataques esquizotípicos pueden cesar, la condición se normaliza, pero generalmente no es posible preservar los cambios de personalidad. En algunos casos, el trastorno esquizotípico se transforma en esquizofrenia. [9]

Diagnostico Trastorno esquizotípico de la personalidad

Es bastante difícil diagnosticar el trastorno esquizotípico de la personalidad, principalmente debido a la variedad de síntomas. Para hacer el diagnóstico correcto, el especialista tiene que gastar mucho esfuerzo y tiempo. Las principales áreas de experiencia en diagnóstico:

• Evaluación de quejas y manifestaciones dolorosas (se evalúan las quejas tanto del paciente como de su entorno);
• Estudio del historial de vida del paciente, así como el de sus parientes;
• La paciente y su familia y sus amigos (si los hay) son examinados y hablados.

El especialista realiza pruebas y diagnósticos instrumentales como medidas aclaratorias:

• Procedimientos neurofisiológicos (electromiografía - estimulación, aguja y electroencefalografía).
• Estudios psicopatológicos neurotestacionales (aplicación de pruebas destinadas a evaluar la probabilidad de formar trastornos mentales).

Las pruebas de laboratorio se pueden realizar como parte del diagnóstico de las consecuencias de las lesiones perinatales del sistema nervioso central en niños pequeños. Con la ayuda de ciertas tecnologías, es posible evaluar la gravedad de los procesos intracerebrales destructivos, para determinar la efectividad de la terapia. Estas medidas de diagnóstico incluyen encontrar ciertos valores inmunológicos del plasma sanguíneo, incluida la actividad de la elastasa de leucocitos, el inhibidor de la proteína alfa1 e índices de autoanticuerpos idiotípicos y antiidiotípicos a estructuras proteicas del tejido nervioso. La evaluación integral de estos valores permite determinar el grado de proceso destructivo en el tejido cerebral y es una valiosa adición al examen neuropsiquiátrico clínico general de los niños. [10]

Diagnóstico diferencial

El trastorno esquizotípico de la personalidad debe distinguirse de otras afecciones patológicas similares:

• Déficit de atención trastorno de hiperactividad;
• Trastornos fóbicos sintomáticos;
• Algunas variedades de autismo;
• De neurosis y afecciones similares a la neurosis;
• De trastorno bipolar;
• De estados depresivos;
• Cambio de personalidad psicópata.

Si compara el trastorno esquizoide y esquizotípico de la personalidad, las diferencias son bastante obvias:

Para el trastorno de la personalidad esquizoide: El paciente está emocionalmente frío, se distancia de los demás; No es capaz de expresar sentimientos cálidos y tiernos o enojo hacia los demás; Exteriormente indiferente tanto a la alabanza como a las críticas; No muestra interés sexual; Prefiere la privacidad; No construye ni busca relaciones de confianza; No se adhiere a las normas y reglas sociales.

Para el trastorno esquizotípico de la personalidad: El paciente se ve extraño, excéntrico, caracterizado por los gestos; Puede hablar consigo mismo, es extremadamente supersticioso, a menudo seguro en sus propios poderes de adivinación y telepatía; Se comunica solo con su familia inmediata, no tiene amigos; El discurso es pobre, abstracto, incomprensible para los demás, sin asociaciones y conexiones definidas; Hay manifestaciones de ansiedad obvia en el contacto forzado con extraños; Tiende a ser extremadamente sospechoso y paranoico.

Anteriormente, los especialistas identificaron el trastorno de personalidad esquizotípico y límite, que se definió como esquizofrenia límite. Hoy, estos conceptos se consideran por separado entre sí. Por lo tanto, para el trastorno esquizotípico se caracteriza más por criterios tales como la restricción y la insuficiencia del afecto, fenómenos perceptivos inusuales. Para el término trastorno límite, la impulsividad, la tensión y la inestabilidad de las relaciones, y la violación de la autoidentidad son más relevantes.

El trastorno esquizotípico de la personalidad o el trastorno de ansiedad a menudo se confunden con un trastorno como la sociopatía. El problema representa una falta de respeto banal por las normas y reglas sociales, pero excluye el retiro social. El trastorno de la personalidad dependiente también tiene una sintomatología similar. La diferencia es que el paciente "dependiente" siente una fobia de separación y "ansioso" por el contrario, una fobia para establecer el contacto. Los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad también pueden sufrir ansiedad social, escuchando atentamente sus propios sentimientos durante el contacto social. Esto da como resultado un grado extremo de tensión, y el habla se vuelve aún más incomprensible. [11]

Tratamiento Trastorno esquizotípico de la personalidad

El tratamiento para el trastorno esquizotípico de la personalidad generalmente incluye terapia de drogas y psicoterapia.

La medicación es predominantemente sintomática. Consiste en el uso de bajas dosis de neurolépticos, tranquilizantes y antidepresivos, que en conjunto alivian los síntomas, contribuyen a la estabilización de los procesos de pensamiento y normalizan el estado de ánimo.

Las sesiones individuales y grupales con un psicoterapeuta ayudan a adquirir habilidades para construir relaciones de confianza con los demás, reducir el grado de frío emocional, contienen manifestaciones patológicas.

Debe tenerse en cuenta que los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad casi nunca se dan cuenta del hecho de que tienen un trastorno. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, el tratamiento comienza con la participación de parientes cercanos, padres. Las actividades terapéuticas comienzan con conversaciones individuales con un psicoterapeuta, y luego: capacitaciones, prácticas para formar las habilidades de comunicación necesarias, la capacidad de tomar decisiones y realizar tareas. [12]

A los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad se les recetan los mismos medicamentos que para la esquizofrenia.

Si el paciente tiene ataques de subpsicóticos periódicos, se usan dosis bajas de tales medicamentos:

• El haloperidol en una cantidad diaria de 2-5 mg (excediendo la dosis está llena del desarrollo de psicosis, alucinaciones, intensificación de trastornos psicóticos);
• Diazepam en cantidades diarias de 2-10 mg (puede causar boca seca, acidez estomacal, náuseas, disminución de la presión arterial, taquicardia);
• Risperidona: hasta 2 mg por día (el uso prolongado puede causar insomnio, ansiedad, dolor de cabeza, somnolencia, con menos frecuencia, síntomas extrapiramidales).

Si se desarrolla un estado depresivo, es apropiado prescribir antidepresivos, en particular, amitriptilina, fluoxetina.

Se indican pergólido (a _{Dopamine-d1-d2-receptor}Agonista) y guanfacina (un agonista de adrenoreceptor alfa2a) para mejorar la función cognitiva.

En los estados apáticos, se puede recetar psicoestimulantes al aumento de la fatiga, la falta de iniciativa, la concentración de atención deteriorada.

El uso de dosis aumentadas de neurolépticos es inadmisible, ya que puede provocar el desarrollo de un complejo de síntomas secundarios.

No "se prescriban" medicamentos, así como deje de tomar medicamentos antipsicóticos ni cambiar dosis sin consultar a un médico. El tratamiento debe cancelarse solo después de las instrucciones del médico, reduciendo gradualmente la dosis. Es inadmisible dejar de tomar tales drogas.

Prevención

Las medidas preventivas, en primer lugar, deberían preocupar a las personas que tienen una herencia agravada. Un factor etiológico importante son varias lesiones cerebrales, incluso en la etapa del desarrollo intrauterino. Teniendo esto en cuenta, es necesario cuidar suficiente de la salud, la nutrición y la calma emocional de la mujer embarazada, lo que ayuda a evitar una mayor vulnerabilidad del sistema nervioso central en el proceso de desarrollo fetal.

Varias enfermedades infecciosas, especialmente las que ocurren en el quinto y 7 ° mes de embarazo, tienen un efecto desfavorable en el desarrollo del cerebro. Las infecciones como la rubéola, la influenza y la poliomielitis son particularmente peligrosas.

Entre los factores obstétricos que aumentan la susceptibilidad al trastorno esquizotípico de la personalidad, los principales son la incompatibilidad de Rh, la hipoxia y el trauma durante el parto, el bajo peso al nacer y la preeclampsia.

Es importante evitar las drogas y el alcohol durante la adolescencia.

Las habilidades sociales deben desarrollarse desde la infancia, se debe evitar el aislamiento social, se deben desarrollar relaciones adecuadas con las personas y la vida debe verse desde una perspectiva positiva.

En familias cuyos miembros son susceptibles al desarrollo de tales trastornos, es necesario construir relaciones tranquilas y estables, sin arrebatos emocionales excesivos, violencia física y incontrolabilidad. Es necesario dedicar tiempo a la formación de habilidades de resolución de conflictos en niños.

Las áreas de prevención más importantes:

• La aceptación del yo del niño como individuo;
• Tiempo activo;
• Gestión de la emoción y el estrés;
• No uso de drogas, estimulantes, abstinencia del alcohol;
• Una oportunidad para hablar, expresarse;
• La capacidad de pedir ayuda y ayudar.

Pronóstico

El trastorno esquizotípico de la personalidad es una patología impredecible, y es prácticamente imposible predecir su curso de antemano. Con un trastorno leve y superficial, el paciente puede vivir una vida larga, casi desconocida del problema, y el trastorno en sí no empeorará y no se manifestará completamente. Las personas que rodean percibirán a un paciente como una persona inusual o simplemente poco comunicativa.

No es raro que pase el período de sintomatología inicial, el trastorno no empeora y se produce una remisión persistente (en condiciones favorables).

Sin embargo, no se excluye un curso agudo, sin ningún período de precursores, con exacerbaciones regulares, sintomatología progresiva y progresiva, hasta el desarrollo posterior de la esquizofrenia.

El diagnóstico competente oportuno y el enfoque correcto para el tratamiento pueden frenar la patología y posteriormente establecer el control sobre ella.

Discapacidad

Es bastante difícil para los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad recibir discapacidad. De hecho, este problema se resuelve positivamente solo en casos extremadamente difíciles, cuando una persona casi no tiene la oportunidad de vivir una vida relativamente normal y conseguir un trabajo. Sin embargo, no todos pueden adquirir el estado de una persona discapacitada. Son posibles los siguientes motivos para asignar discapacidad a un paciente con trastorno esquizotípico:

• El trastorno se complica por la esquizofrenia que persiste durante más de 3 años sin signos de mejora;
• Hay recaídas frecuentes con hospitalización;
• Carece de cualquier tipo de autocrítica;
• Es hipersensible a los efectos de sonido y luz;
• Se producen estallidos de agresión, y la persona es capaz de dañarse a sí mismos o a otros;
• El paciente es completamente retirado, distante, no se comunica con nadie;
• La persona pierde todo o parte de su capacidad para cuidarse a sí misma.

La cuestión de asignar un grupo de discapacidad particular a pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad se decide de manera estrictamente individual.

Ejército

El trastorno esquizotípico de la personalidad a menudo no requiere medicamentos constantes y tratamiento psicoterapéutico, por lo que en muchos casos no excluye la posibilidad de servicio militar. Solo en presencia de condiciones patológicas obvias y severas es posible decidir sobre la incapacidad.

Si el psiquiatra en la Oficina de Alistamiento Militar asume la presencia de patología, emite una referencia para el diagnóstico para pacientes hospitalizados. Sin embargo, esto solo puede suceder si los síntomas son muy pronunciados, lo que no es muy frecuente. Si el recluta para el momento de la visita al Centro de Reclutamiento Militar ya está registrado en el dispensario psico-neurológico, entonces el problema se resuelve individualmente, en el curso de una consulta conjunta con el médico tratante. En tal situación, los Guardianes deben proporcionar al Centro de Reclutamiento Militar la documentación médica con el diagnóstico y la decisión judicial sobre la incapacidad del reclutamiento. Debe entenderse que sin la documentación apropiada, el diagnóstico de "trastorno esquizotípico de la personalidad" por sí solo no es una razón para la exención del servicio militar por razones de salud.