Trastornos cocleovestibulares en lesiones cervicales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

En la patogénesis de diversas laberintopatías, junto con la osteocondrosis, la espondilosis cervical, la tortuosidad patológica y otras anomalías de la arteria vertebral, las lesiones cervicales agudas y crónicas desempeñan un papel importante, ya que dañan los vasos y nervios que desempeñan un papel importante en las funciones del oído interno (arteria vertebral, plexo simpático cervical, etc.). Esta postura fue formulada y desarrollada por A. de Klein (1927), quien describió el fenómeno del vértigo cervical, y W. Bertschy-Roshen (1949), quien describió algunas manifestaciones de disfunción vestibular en las lesiones cervicales.

Patogenia y cuadro clínico de los trastornos cocleovestibulares en lesiones cervicales. Las lesiones cervicales se dividen en crónicas y agudas.

El trauma crónico se produce con impactos mecánicos frecuentes sobre las estructuras anatómicas del cuello, que no causan daño evidente al aparato ligamentoso, cartilaginoso ni óseo de la columna cervical. Estos impactos se deben a posturas forzadas del cuerpo y la cabeza, o a la práctica de deportes relacionados (trabajos de montaje en espacios estrechos y bajos, boxeo, lucha libre, etc.). El complejo sintomático que se desarrolla en este caso, además de la radiculoalgia crónica, se manifiesta con signos del síndrome de Martland: encefalopatía postraumática que se presenta en boxeadores profesionales como resultado de lesiones en la cabeza y el cuello, y que se manifiesta por pérdida de memoria, lentitud mental y esclerosis múltiple cerebral, que puede derivar en parkinsonismo o incluso síntomas similares a los de la enfermedad de Alzheimer, en combinación con signos de insuficiencia vascular vertebrobasilar. Se observan signos de disfunción laberíntica vertebrogénica y síndrome de Martland con la exposición crónica de la columna vertebral a vibraciones generales en grados graves de enfermedad vibratoria.

Estos pacientes se quejan de cefaleas, insomnio, irritabilidad y frecuentes mareos. Presentan signos de distonía vegetativo-vascular, hipersensibilidad a las aceleraciones con hiporreactividad simultánea a las pruebas de provocación y pérdida auditiva de diversos grados.

El traumatismo cervical agudo se produce con una flexión, extensión y torsión repentinas y violentas del cuello, con desplazamientos laterales bruscos de la cabeza causados por un golpe, al caer desde una altura sobre los pies o la cabeza. El traumatismo cervical por latigazo cervical se produce con una flexión o extensión repentina y violenta de la cabeza, que daña los músculos y ligamentos del cuello, estira las partes superiores de la médula espinal, a veces contusionándola en el diente de la segunda vértebra cervical. La localización típica del traumatismo cervical es la V-VIII vértebra. En esta zona, las luxaciones vertebrales se producen con mayor frecuencia. Con mayor frecuencia, el traumatismo cervical se produce con el cuello estirado, por ejemplo, durante un ahorcamiento en una ejecución o un suicidio.

En las lesiones de cuello, la médula espinal se daña como resultado del impacto directo de cuerpos vertebrales o fragmentos óseos. Esto altera la circulación sanguínea y el flujo linfático, causando hemorragias intracerebrales y meníngeas, edema e inflamación del tejido cerebral. Los hematomas grandes en la base del cráneo en el área del foramen magnum pueden manifestarse con elementos del síndrome de Laruelle (aumento de la presión intracraneal, dolor paroxístico en la parte posterior de la cabeza, vómitos de origen central, espasmo de los músculos cervicales, tortícolis, taquipnea, deglución convulsiva, cara de máscara, congestión del nervio óptico, una prueba de Quekenstedt negativa (síntoma) (la prueba revela un signo de circulación alterada del líquido cefalorraquídeo; en personas sanas, la compresión de la vena yugular aumenta la presión intracraneal, lo que es evidente por la mayor frecuencia de goteo durante la punción lumbar; cuando el canal central en el área del foramen magnum está comprimido por un tumor o hematoma, no hay aumento en la frecuencia de goteo de líquido cefalorraquídeo) o síndrome del foramen magnum. El traumatismo cervical puede producir daños por repercusión en diversas partes del tronco encefálico (degeneración de neuronas del núcleo vestibular lateral, formación reticular e incluso del núcleo rojo).

Los traumatismos en la arteria vertebral provocan el desarrollo de pequeños aneurismas en ella o la formación de placas ateroscleróticas postraumáticas, causando estenosis arterial.

Los síntomas de la lesión cervical por latigazo cervical constan de tres períodos: agudo, subagudo y residual.

El período agudo se caracteriza por una serie de síntomas que aparecen inmediatamente después de la lesión, como la tríada de Charcot (temblores intensos, habla escaneada, nistagmo, los principales síntomas de la esclerosis múltiple), así como dolor de cabeza, dolor en el cuello durante la palpación y el movimiento, mareos, nistagmo espontáneo, hiperacusia, tinnitus y diversos trastornos autonómicos.

El diagnóstico de los trastornos laberínticos en este período se limita al examen auditivo con habla en vivo, pruebas con diapasón y, si es posible, a la audiometría del umbral tonal y a la detección de reacciones vestibulares patológicas espontáneas. Todos los estudios se realizan bajo reposo absoluto en cama.

El período subagudo se caracteriza por síntomas retardados que aparecen de 2 a 3 semanas después de la lesión. Se presentan episodios de dolor agudo en el cuello, tanto espontáneos como derivados de movimientos, y rigidez protectora (no meníngea) de los músculos occipitales, causada por un síndrome radicular pronunciado. En el contexto de mareos no sistémicos con giros pasivos de la cabeza (que deben realizarse muy lentamente, con mucha precaución y en un ángulo limitado, ya que causan dolor radicular agudo), se presentan mareos sistémicos y nistagmo horizontal-rotatorio espontáneo de la posición. Estos signos son un presagio de cambios patológicos graves en el aparato neurovascular del cuello, que provocan el desarrollo del llamado síndrome atáxico. Esta última se caracteriza por alteraciones de la coordinación fina de los miembros superiores (ataxia), del equilibrio estático y dinámico (tambaleo y caída en posición de Romberg, alteraciones de la marcha), nistagmo posicional cervical y mareos, dolor radicular constante e intenso en el cuello, que se irradia a las regiones hombro-escapular y a los miembros superiores.

Los cambios patológicos en el plexo simpático cervical causados por traumatismo primario y fenómenos secundarios (hemorragia, edema, compresión) son la causa de disfunciones vasculares pronunciadas tanto en el laberinto auditivo externo como en las meninges y áreas distantes del cerebro, ataques de migraña y, a menudo, síntomas focales de "parpadeo". Los signos más característicos de los trastornos vasomotores en el oído interno son tinnitus constante, mareos y nistagmo posicional cervical. En general, las manifestaciones clínicas en este período se caracterizan por signos similares a los síndromes de Barré-Liéou y Bertschy-Roshen. El período subagudo puede durar desde varias semanas hasta tres meses. Al final del período, la condición de la víctima se normaliza gradualmente, pero su capacidad para trabajar, dependiendo de la gravedad de la lesión, puede estar ausente o limitada durante un tiempo prolongado.

Durante el período de efectos residuales, la víctima continúa con acúfenos, en algunos casos pérdida auditiva progresiva de tipo percepción sonora, ataques de mareo acompañados de náuseas y debilidad, y dolor de cuello paroxístico constante, especialmente nocturno y con giros bruscos de cabeza. El audiograma tonal revela curvas de conducción ósea y aérea descendentes, simétricas o asimétricas, y pruebas de provocación (bitérmicas y rotacionales umbrales) revelan una asimetría interlaberíntica mixta. El tercer período puede durar desde varios meses hasta varios años, y en algunos casos, los efectos residuales, como radicoalgia cervical, migraña, rigidez en la columna cervical, pérdida auditiva, etc., pueden persistir de por vida.

Tratamiento de trastornos cocleovestibulares en lesiones cervicales. Las lesiones cervicales asociadas con daño a la médula espinal, troncos y plexos nerviosos, vasos sanguíneos, aparato ligamentoarticular y óseo requieren la participación de numerosos especialistas (neurocirujanos, neurólogos, traumatólogos, ortopedistas, otorrinolaringólogos, audiólogos, etc.). En caso de trastornos auditivos y vestibulares, se utilizan métodos de tratamiento antineuríticos y sedantes.

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