Trastornos de la sudoración: patogenia

El estudio de los trastornos del sudor en términos de su afiliación tópica es de importancia fundamental para aclarar la localización del proceso patológico, que es importante en la realización del diagnóstico diferencial. Hay trastornos centrales y periféricos de sudoración. En los trastornos de sudoración cerebral, que con mayor frecuencia se deben a apoplejías cerebrales acompañadas de hemiplejía, antes que nada hay hiperhidrosis en el lado de la hemiplejía: hemihiperhidrosis. Más raramente en tales casos, hay hemygipohydrosis. Con lesiones predominantemente corticales (en la región de las convoluciones pre o poscentrales) de pequeña extensión, pueden ocurrir hiperhidrosis contralateral de un monotipo, por ejemplo, con un brazo o una pierna, la mitad de la cara. Sin embargo, el área de la corteza que es capaz de influir en la intensidad de la sudoración es mucho mayor (la sudoración no se ve afectada solo por el lóbulo occipital y los polos anteriores de los lóbulos frontales). Se observaron trastornos unilaterales del sudor en las lesiones del tallo cerebral a nivel del puente y especialmente en el bulbo raquídeo, así como en las formaciones subcorticales.

Los trastornos espinales de la sudoración son de dos tipos: conductivo y segmentario. Los trastornos conductivos de la sudoración ocurren en enfermedades que afectan las columnas laterales de la médula espinal. Un bloqueo de conducción completo en la médula espinal conduce a una alteración bilateral de la sudoración, generalmente como una paranhidrosis. La localización de su límite superior depende del nivel de daño a la médula espinal. La coincidencia del límite de anhidrosis y la anestesia solo es posible con la ubicación de la lesión dentro de ThVII-IX. En una ubicación más alta, el margen de anhidrosis es significativamente más alto que el nivel de sensibilidad de los trastornos, y a bajos focos su borde está por debajo del límite superior de los trastornos sensibles. Con una lesión incompleta de la médula espinal, generalmente ocurre hipohidrosis, a veces con una rotura completa de la médula espinal, puede ocurrir sudoración compensatoria.

Los trastornos segmentarios de la sudoración se observan con daño a las neuronas de los cuernos laterales de la médula espinal. Lo más a menudo están en la siringomielia, o por lo general cuando zona anti gipogidroza tiene la forma "polukurtki" o "chaqueta", el límite superior de los trastornos de la sudoración se encuentra por encima de los trastornos límite sensible. La infracción de la diaforesis a syringomielya puede localizarse en el campo de la persona. La inervación segmentaria de las glándulas sudoríparas de la cara comienza predominantemente a partir de las células del cuerno lateral del segmento Da de la médula espinal. Las fibras de estas células desde la médula espinal se encuentran en la parte delantera de las raíces, y luego un blanco ramas de conexión son adecuados para el aumento cadena simpática sin interrupción durante el ganglio y forman sinapsis simpáticas inferior y medio con células de ganglio cervical superior. Parte fibras postganglionares por ramas de conexión grises conectados a los nervios espinales, formando un plexo cervical, y suministra los dermatomas CII - CIV. La otra parte forma el plexo periarterial de las arterias carótidas externas e internas.

La violación de la sudoración en la patología del sistema nervioso periférico tiene sus propias características. Debido al hecho de que el cuerno lateral de la médula espinal situado entre el CVIII segmentos - LII, y las neuronas potootdelitelnye - para el nivel THII - LII, raíces nerviosas espinales THII nivel por encima y por debajo de LII no contiene fibras preganglionares potootdelitelnyh. En consecuencia, el daño a las raíces espinales y por encima del nivel de daño THII cola de caballo que no esté acompañada por incumplimiento de transpiración en las manos y los pies. Esta es una importante característica de diagnóstico diferencial que permite distinguir el daño a las raíces espinales en estos niveles del daño al plexo cervical o lumbar, que generalmente causa trastornos de sudoración. En consecuencia, las violaciones de la sudoración en la patología de las raíces espinales son posibles solo con lesiones múltiples.

Hipo o anidosis del tipo periférico sin trastornos de sensibilidad concomitantes indica una lesión de cadena simpática. Sin embargo, cuando las lesiones ganglios simpáticos nonroughness pueden ocurrir hiperhidrosis y pronunciado, por ejemplo, media cara hiperhidrosis - en la patología cervical, torácica ganglios simpáticos veces superior después toracoplastia en el síndrome de Horner. Hiperhidrosis facial en la derrota ushno-temporal del nervio está conectado con el hecho de que en su composición son fibras postganglionares simpáticas a los vasos sanguíneos y las glándulas sudoríparas, y las fibras parasimpáticas a la glándula parótida, la reacción de la sudoración, mientras que la alimentación puede ser debido a transversal de excitación de las fibras simpáticas y parasimpáticas . Los impulsos que causan sudoración anormal ocurren más rápidamente a través de las fibras parasimpáticas.

La inervación simpática de la sudoración en la cabeza y el cuello se lleva a cabo mediante neuronas situadas en los segmentos ThIII-IV, y el hombro y la mano en los segmentos de ThV-VII. Los axones de estas neuronas terminan en las partes superiores de la cadena simpática, y las fibras de sudor de las neuronas periféricas pasan más lejos a través del nodo estrellado.

Hay una serie de reglas de diagnóstico que le permiten especificar la ubicación del daño en esta área:

1. anhidrosis en la cara y el cuello con la presencia simultánea del síndrome de Horner indica la derrota de la cadena simpática sobre el nodo estrellado;
2. la distribución de la zona de anhidrosis debajo - en el brazo, como regla, indica una lesión del nodo estrellado;
3. en presencia de una zona de anhidrosis en la región de la cabeza, el cuello, la escápula y el cuadrante superior del tórax (pero sin el síntoma de Horner), la lesión está directamente debajo del nódulo estrellado al nivel de ThIII-IV.

La patología del plexo o los nervios periféricos en caso de su rotura completa lleva a la anhidrosis, y a la interrupción parcial - a la hipohidrosis. Además, en la zona denervada, no solo se reduce o se pierde la sudoración, sino también la sensibilidad.

El fenómeno de la anhidrosis es una de las manifestaciones del trastorno vegetativo periférico. Los principales cambios patológicos están asociados con la desmielinización segmentaria de las fibras nerviosas periféricas.

La hiperhidrosis generalizada sirve como una manifestación bien conocida del síndrome psicovegetativo. Aumentar la actividad del sistema nervioso simpático puede ser la causa o consecuencia de los síntomas que se observan en un estado de ansiedad o depresión, miedo o enojo. La hiperhidrosis del tipo generalizado a menudo acompaña al dolor intenso, que puede ocurrir como resultado de estímulos exógenos y endógenos. Las irritaciones a la temperatura se transmiten a lo largo de las mismas vías nerviosas vegetativas que las dolorosas, por lo que la sensación de dolor puede ir acompañada de sudoración profusa.

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