Trastorno de la sudoración

Los trastornos de la sudoración son uno de los síntomas más comunes, y a la vez menos estudiados, de disfunción del sistema nervioso autónomo. El sistema sudoríparo, junto con los sistemas cardiovascular, respiratorio y cutáneo, garantiza una alta adaptabilidad a las condiciones climáticas cálidas y al trabajo físico a temperaturas ambientales normales y elevadas.

La existencia de una relación entre la temperatura, la humedad del ambiente, la actividad física, el nivel de estrés mental y la naturaleza de las reacciones sudoríparas permite dividir todos los casos de sudoración diaria en el ser humano en dos tipos:

1. sudoración termorreguladora, que se produce en toda la superficie del cuerpo para una adecuada termorregulación en respuesta a los cambios de temperatura ambiente y durante el esfuerzo físico;
2. sudoración psicógena que se produce en diversas zonas como resultado del estrés mental: en las palmas de las manos, en las axilas, en las plantas de los pies y en determinadas zonas de la cara o en toda la superficie del cuerpo.

Aún no existe una comprensión unificada de los mecanismos de la sudoración termorreguladora: ¿depende siempre del aumento de la temperatura sanguínea y la consiguiente activación de las estructuras centrales responsables de la termorregulación, o la activación de estas estructuras se produce como resultado de la influencia refleja de los termorreceptores periféricos? Al mismo tiempo, la excitabilidad del aparato termorregulador central parece estar muy influenciada por las propiedades físicas de la sangre: la sudoración es más rápida y abundante cuando la viscosidad sanguínea disminuye.

Existen dos tipos de glándulas sudoríparas: ecrinas y apocrinas. Las glándulas ecrinas se distribuyen por toda la superficie corporal y secretan una solución de cloruro de sodio. Su función principal es la termorregulación, manteniendo una temperatura corporal constante. Las glándulas apocrinas, menos comunes, se desarrollan a partir de los folículos pilosos y se localizan principalmente en las axilas y la zona genital. Se cree que solo estas glándulas determinan el olor corporal. En las palmas de las manos y las plantas de los pies, el proceso de secreción de agua es diferente al del resto del cuerpo: la intensidad de la transpiración imperceptible en estas zonas es de 5 a 20 veces mayor que en la superficie corporal general, las glándulas sudoríparas se encuentran en gran densidad y la secreción de sudor es continua.

Las glándulas sudoríparas ubicadas en las axilas, así como en las palmas de las manos y las plantas de los pies, presentan diferencias individuales mucho más pronunciadas en su desarrollo morfológico y actividad secretora que las glándulas distribuidas por la superficie corporal. La transpiración en las palmas de las manos y las plantas de los pies difiere marcadamente de la transpiración en la superficie corporal general: no aumenta bajo la influencia de estímulos térmicos comunes, pero se intensifica fácilmente por la acción de agentes mentales o sensoriales.

La sudoración psicógena, que se produce como resultado del estrés mental, difiere fundamentalmente de la sudoración termorreguladora en que alcanza una intensidad correspondiente al grado de irritación sin periodo de latencia, dura mientras el estímulo está presente y cesa inmediatamente al retirarse. El propósito de esta sudoración ha sido poco estudiado. Sin embargo, es evidente que reacciona principalmente a estímulos que causan estrés y no desempeña ningún papel en la regulación de la temperatura corporal. Existen varias sugerencias interesantes de que la sudoración apocrina es un mecanismo antiguo que desempeña un papel en la conducta sexual.

Se distingue entre trastornos de la sudoración cualitativos y cuantitativos, siendo estos últimos los que se presentan en la clínica con mucha más frecuencia.

La anhidrosis (pérdida absoluta de sudoración ) es un síntoma clínico extremadamente raro; con mayor frecuencia, se observa una disminución de su intensidad (hipohidrosis ) o un aumento (hiperhidrosis). Los trastornos cualitativos de la sudoración se asocian con un cambio en la composición y el color del sudor secretado (cromhidrosis). Se observa un cambio en el color del sudor cuando entran en el cuerpo humano sales de hierro, cobalto, cobre y yoduro de potasio. En la nefritis crónica, la uremia y la uridrosis a veces se observan : la liberación de urea y ácido úrico en el cabello y en las axilas en forma de pequeños cristales. La esteahidrosis se observa con una importante mezcla de secreción de las glándulas sebáceas, como resultado de lo cual el sudor se vuelve graso. Dependiendo de la prevalencia del fenómeno clínico, los trastornos de la sudoración pueden ser generalizados y locales.

Clasificación de los trastornos de la sudoración

Todos los tipos de trastornos de la sudoración se pueden dividir en dos grupos: primarios (esenciales) y secundarios, cuando son manifestación de alguna enfermedad. La hiperhidrosis, según su prevalencia, se divide en dos grandes grupos:

Hiperhidrosis generalizada:

• básico;
• en enfermedades hereditarias: síndrome de Riley-Day (disautonomía familiar), síndrome de Buck, síndrome de Gamstorp-Wohlfarth;
• en enfermedades adquiridas: obesidad, hipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, alcoholismo, infecciones crónicas (tuberculosis, brucelosis, malaria), neurosis, tetania neurogénica, reacciones a medicamentos por toma de agentes anticolinesterásicos.

Hiperhidrosis localizada:

• facial: síndrome auriculotemporal de Lucy Frey, síndrome de la cuerda del tímpano, siringomielia, granulosis nasal roja, nevo espongiforme azul;
• palmar y plantar: síndrome de Brunauer, paquioniquia, patología venosa periférica, polineopatías, eritromelalgia, acroasfixia de Cassirer, primaria (esencial);
• hiperhidrosis hereditaria axilar.

Los trastornos de la sudoración que se presentan como hipohidrosis suelen ser secundarios a una variedad de enfermedades: diabetes mellitus, hipotiroidismo, síndrome de Sjögren, enfermedades hereditarias (síndrome de Gilford-Tendlau, síndrome de Naegeli, síndrome de Christ-Siemens-Touraine), hipohidrosis relacionada con la edad en ancianos, ictiosis, hipohidrosis inducida por fármacos con el uso a largo plazo de bloqueadores ganglionares y también como manifestación de disfunción autonómica periférica.

Patogenia de los trastornos de la sudoración

El estudio de los trastornos de la sudoración en términos de su afiliación tópica es de fundamental importancia para especificar la localización del proceso patológico, lo cual es importante para el diagnóstico diferencial. Se distinguen los trastornos de la sudoración central y periférica. En los trastornos de la sudoración cerebral, que a menudo ocurren como resultado de accidentes cerebrovasculares acompañados de hemiplejía, se observa principalmente hiperhidrosis en el lado hemipléjico (hemihiperhidrosis). Con menor frecuencia en estos casos, se observa hemihipohidrosis. En lesiones predominantemente corticales (en el área de las circunvoluciones precentrales o poscentrales) de pequeña extensión, puede ocurrir hiperhidrosis contralateral de un monotipo, por ejemplo, con la afectación de un brazo o pierna, la mitad de la cara. Sin embargo, el área de la corteza capaz de influir en la intensidad de la sudoración es mucho mayor (solo el lóbulo occipital y los polos anteriores de los lóbulos frontales no afectan la sudoración). Se observan trastornos unilaterales de la sudoración con daño al tronco encefálico a nivel de la protuberancia y especialmente del bulbo raquídeo, así como en formaciones subcorticales.

Trastornos de la sudoración: patogénesis

Síntomas de los trastornos de la sudoración

La hiperhidrosis esencial es una forma idiopática de producción excesiva de sudor y se presenta principalmente en dos formas: hiperhidrosis generalizada, es decir, que se manifiesta en toda la superficie del cuerpo, e hiperhidrosis localizada -en manos, pies y axilas-, que es mucho más común.

Se desconoce la etiología de esta enfermedad. Se sugiere que los pacientes con hiperhidrosis idiopática presentan un aumento del número de glándulas sudoríparas ecrinas regionales o una mayor reacción a estímulos comunes, mientras que el número de glándulas permanece inalterado. Para explicar los mecanismos fisiopatológicos del desarrollo de la hiperhidrosis local, se utiliza la teoría de la inervación autónoma dual de las glándulas ecrinas de las palmas de las manos, los pies y las axilas, así como la teoría de una mayor sensibilidad del sistema ecrino a las altas concentraciones de adrenalina y noradrenalina circulantes en la sangre durante el estrés emocional.

Los pacientes con hiperhidrosis esencial suelen presentar sudoración excesiva desde la infancia. La edad de inicio de la enfermedad se describe como los 3 meses. Sin embargo, durante la pubertad, la hiperhidrosis aumenta considerablemente y, por lo general, los pacientes consultan al médico entre los 15 y los 20 años. La intensidad de los trastornos de la sudoración en este fenómeno puede variar: desde el grado más leve, cuando es difícil distinguir entre la sudoración normal y la sudoración normal, hasta el grado extremo de hiperhidrosis, que conlleva un deterioro de la adaptación social del paciente. En algunos pacientes, la hiperhidrosis causa grandes dificultades y restricciones en sus actividades profesionales (delineantes, taquígrafos, dentistas, vendedores, conductores, electricistas, pianistas y representantes de muchas otras profesiones).

Trastornos de la sudoración: síntomas

Tratamiento de los trastornos de la sudoración

El tratamiento de pacientes con trastornos de la sudoración es extremadamente difícil. Dado que estos trastornos suelen ser secundarios, las estrategias de manejo de estos pacientes deben centrarse principalmente en el tratamiento de la enfermedad primaria.

El tratamiento conservador de pacientes con hiperhidrosis incluye medidas generales y locales. La terapia general consiste en tranquilizantes para controlar los trastornos emocionales estrechamente asociados con las reacciones hiperhidróticas. La biorretroalimentación, la hipnosis y la psicoterapia tienen un efecto beneficioso en el estado de los pacientes, especialmente en la forma esencial de hiperhidrosis. Tradicionalmente, estos pacientes se tratan con fármacos anticolinérgicos (atropina, etc.), que causan efectos secundarios como sequedad bucal, visión borrosa o estreñimiento.

La irradiación cutánea con rayos X es un método obsoleto, cuyo objetivo es causar atrofia de las glándulas sudoríparas. Además de los efectos nocivos de la propia irradiación, su uso conlleva el riesgo de diversas dermatitis. Se puede obtener un resultado significativo mediante la alcoholización del ganglio estrellado.

Trastornos de la sudoración: tratamiento