Trastornos fóbicos

La base de los trastornos fóbicos es un miedo constante e irrazonable (fobia) a situaciones, circunstancias u objetos. Este miedo provoca ansiedad y evitación. Los trastornos fóbicos se dividen en general (agorafobia, fobia social) y específicos. Las causas de las fobias son desconocidas. El diagnóstico de los trastornos fóbicos se basa en una anamnesis. En el tratamiento de la agorafobia y la fobia social, se usan la terapia farmacológica, la psicoterapia (p. Ej., Terapia de exposición, terapia cognitivo-conductual) o ambos métodos. Algunas fobias se tratan principalmente solo con terapia de exposición.

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Categorías de desórdenes fóbicos

Agorafobia

La agorafobia incluye "ansiedad por delante", miedo a estar en situaciones o lugares que no pueden abandonarse rápidamente o donde no ayudarán en el desarrollo de ansiedad intensa. El paciente trata de evitar tales situaciones o, si entra en ellas, experimenta una ansiedad severa. La agorafobia puede manifestarse como parte de un trastorno de pánico.

La agorafobia sin trastorno de pánico afecta aproximadamente al 4% de las mujeres y al 2% de los hombres en un período de 12 meses. Típicamente, la enfermedad comienza a la edad de aproximadamente 20 años, comenzando a la edad de más de 40 años es raro. En la mayoría de los casos, el temor se debe a situaciones en las que, por ejemplo, un paciente hace fila en una tienda o en un banco, se sienta en medio de una fila en un teatro o en el aula y utiliza el transporte público: un autobús o un avión. En algunos pacientes, la agorafobia se desarrolla después de un ataque de pánico en situaciones típicas de agorafobia. Otros pacientes simplemente se sienten incómodos en tales situaciones, y los ataques de pánico no se desarrollan o desarrollan mucho más tarde. La agorafobia a menudo interrumpe el funcionamiento del paciente y, si es grave, puede hacer que el paciente deje de salir de la casa.

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Fobia social (trastorno de ansiedad social)

La fobia social es un temor y ansiedad de estar en ciertas situaciones sociales, ser el centro de atención. El paciente evita estas situaciones o las tolera con ansiedad severa. Los pacientes con fobia social comprenden la naturaleza excesiva e irracional de su miedo.

Alrededor del 9% de las mujeres y el 7% de los hombres se enferman con fobia social durante un período de 12 meses, pero la incidencia de enfermedades mortales es de al menos 13%. Los hombres son más propensos que las mujeres a desarrollar formas graves de ansiedad social y evitar el trastorno de la personalidad.

El miedo y la ansiedad en las personas con fobia social a menudo se centran en la vergüenza, la humillación que surgirá si no están a la altura de las expectativas de los demás. A menudo, los temores se asocian con el hecho de que la ansiedad puede notarse a través del enrojecimiento, sudoración, vómitos o escalofríos (a veces, una voz temblorosa), o con el hecho de que no puede expresar correctamente sus pensamientos y recoger las palabras correctas. Como regla general, tales acciones por sí solas no causan ansiedad. A las situaciones en las que a menudo existe una fobia social, incluyen hablar en público, participar en representaciones teatrales, tocar instrumentos musicales. Otras situaciones posibles incluyen compartir comida con otras personas, situaciones en las que es necesario firmar en presencia de testigos, uso de baños públicos. Con el tipo generalizado de fobia social, se observa ansiedad en una variedad de situaciones sociales.

Fobias específicas

Una fobia específica es el miedo y la ansiedad sobre una situación u objeto en particular. Esta situación u objeto se evita siempre que sea posible, pero si esto no es posible, la alarma se acumula rápidamente. El nivel de alarma puede llegar a un ataque de pánico. Los pacientes con fobias específicas, como regla general, entienden que su miedo es infundado y redundante.

Las fobias específicas son los trastornos de ansiedad más comunes. Entre las fobias más frecuentes, se debe tener en cuenta el miedo a los animales (zoofobia), las alturas (acrofobia), las tormentas (astrofobia, bronfoofobia). Las fobias específicas afectan aproximadamente al 13% de las mujeres y al 4% de los hombres durante un período de 12 meses. Algunas fobias causan inconvenientes menores: por ejemplo, miedo a las serpientes (oficiophobia) de un habitante de la ciudad, si no se le ofrece caminar por el territorio donde viven las serpientes. Por otro lado, algunas fobias pueden alterar significativamente el funcionamiento humano, por ejemplo, el miedo a los espacios cerrados (claustrofobia) en pacientes que tienen que usar un ascensor, trabajando en los pisos superiores de un rascacielos. El miedo a la sangre (hemofobia), las inyecciones y el dolor (tripanofobia, belonefia) o las lesiones (traumatofobia) se observan hasta cierto punto al menos en un 5% de la población. En los pacientes con miedo a la sangre de agujas o daños, a diferencia de otras fobias y trastornos de ansiedad pueden desarrollar síncope vasovagal debido reflejo expresado causar bradicardia e hipotensión tostaticheskuyu-op.

Diagnosis de desórdenes fóbicos

El diagnóstico clínico se basa en los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª edición (DSM-IV).

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Pronóstico y tratamiento de los trastornos fóbicos

Sin tratamiento, la agorafobia tiende a ser crónica. A veces, la agorafobia puede tener lugar sin tratamiento formal, tal vez la comodidad de los pacientes cuyo comportamiento es similar a la terapia de exposición. Sin embargo, si la agorafobia rompe el funcionamiento, entonces es necesario el tratamiento. El pronóstico de fobias específicas en ausencia de tratamiento puede ser diferente, ya que puede ser fácil evitar situaciones u objetos que causan miedo y ansiedad.

Muchos trastornos fóbicos se caracterizan por evitar el comportamiento, por lo tanto, se da preferencia a la exposición de varias formas de psicoterapia. Con la ayuda de un médico, el paciente determina el objeto de su miedo, lo confronta y lo contacta hasta que la ansiedad a través de la adicción disminuye gradualmente. La terapia de exposición ayuda en más del 90% de los casos, si se cumple claramente, y es, de hecho, el único tratamiento necesario para las fobias específicas. La terapia cognitivo-conductual es efectiva en la agorafobia y la fobia social. La terapia cognitivo-conductual incluye tanto la enseñanza del paciente para controlar y controlar los pensamientos distorsionados y las creencias falsas, y la enseñanza de técnicas de terapia ex situ. Por ejemplo, los pacientes que describen la aceleración del ritmo cardíaco o sensación de ahogo en ciertas situaciones o lugares explican invalidez de preocupación por su ataque al corazón, y en tales casos los pacientes están capacitados reacción se desaceleró otros procesos de relajación o la respiración.

Benzodiazepinas cortas (por ejemplo, lorazepam 0,5-1 mg p.o.) o beta-bloqueantes (propranolol normalmente se prefiere - 10 a 40 mg por vía oral, idealmente, se les asigna durante 1-2 horas antes de la exposición), es particularmente útil cuando es imposible evitar el objeto o situación que causa el miedo (por ejemplo, cuando una persona con una fobia de volar en un avión obligado a volar debido a la falta de tiempo), o cuando el CBT ya sea indeseable o ineficaz.

Muchos pacientes con agorafobia también sufren de trastorno de pánico, y muchos de ellos son asistidos por terapia con ISRS. ISRS y las benzodiazepinas son eficaces en la fobia social, pero probablemente prefieren los ISRS en la mayoría de los casos, ya que en contraste con las benzodiazepinas, que no interfieran con la terapia cognitivo-conductual. Los betabloqueantes son útiles para las manifestaciones inmediatas de una fobia.