Tratamiento de insuficiencia respiratoria

El tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda se realiza en la unidad de cuidados intensivos o en la unidad de cuidados intensivos y prevé:

1. Eliminación de la causa de la insuficiencia respiratoria aguda (tratamiento de la enfermedad subyacente).
2. Proporcionar permeabilidad de la vía aérea.
3. Mantenga el nivel de ventilación requerido.
4. Corrección de hipoxemia e hipoxia tisular.
5. Corrección del estado ácido-base.
6. Mantenimiento de la hemodinámica.
7. Prevención de complicaciones de insuficiencia respiratoria aguda.

Selección de formas específicas para resolver estos problemas depende de muchos factores: la naturaleza y gravedad de la enfermedad pulmonar subyacente, tipo que se desarrollaron insuficiencia respiratoria, estado de pulmón funcional inicial y de gases en sangre respiratorio, el estado ácido-base, la edad del paciente, presencia de enfermedad cardiovascular concomitante sistemas y similares.

Proporcionar la permeabilidad de la vía aérea

Proporcionar permeabilidad de las vías libre es el objeto más importante del tratamiento en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, independientemente de su origen. Por ejemplo, muchas enfermedades son la causa del fracaso parenquimatosa respiratorio (bronquitis obstructiva crónica, asma bronquial, bronquiolitis, fibrosis quística, cáncer de pulmón central, neumonía, tuberculosis pulmonar, etc.), que se caracteriza por la obstrucción de las vías respiratorias grave causada por edema, infiltración de la mucosa , la presencia de bajo secreción en los bronquios (flema), espasmo del músculo liso bronquial y otras causas. En pacientes con ventilación, falla respiratoria la obstrucción bronquial se desarrolla de nuevo. En el contexto de una reducción significativa en el volumen corriente y el debilitamiento en relación con el drenaje bronquial. Por lo tanto, la insuficiencia respiratoria de cualquier naturaleza (parenquimatosa o ventilación), de todos modos acompañada por obstrucción bronquial sin eliminación es un tratamiento eficaz prácticamente imposible de insuficiencia respiratoria.

Métodos de eliminación natural de esputo

Saneamiento de traqueobronquial empezar con los métodos más simples - la creación y mantenimiento del contenido de humedad óptimo y la temperatura del aire inhalado (A humidificación y aire calentamiento usando convencional (flujo, reversionny) humectantes profundo inducción de respiración del paciente de reflejo de la tos, de percusión o vibración tórax masaje también contribuir. La eliminación de la flema, comer la condición del paciente permite que estas medidas terapéuticas. Pusturalny drenaje en algunos casos le permite lograr un producto natural, etc. Bronquios nirovaniya y la eliminación de la flema y puede ser utilizado en el tratamiento de algunos pacientes con neumonía, bronquiectasias, bronquitis obstructiva crónica complicada con insuficiencia respiratoria aguda. Sin embargo, en pacientes críticamente enfermos con insuficiencia respiratoria, en pacientes que están inconscientes o pacientes con movimiento activo que limitado debido a la monitorización hemodinámica de retención constante o recibir terapia de infusión, el uso de este método de limpieza de vías aéreas ejerciendo tsya imposible. Lo mismo ocurre con el método de la percusión o vibración del masaje del pecho, que en algunos pacientes con síntomas de obstrucción bronquial de los años con buenos resultados.

Broncodilatadores y expectorantes

Para restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias, use broncodilatadores de drogas expectorantes. Si un paciente tiene signos de un proceso inflamatorio bacteriano activo en los bronquios, es aconsejable usar antibióticos.

Se prefiere la administración por inhalación en el tracto respiratorio y expectorantes, broncodilatadores, y líquidos isotónicos, que contribuye a no sólo una influencia más efectiva de estos fármacos sobre el contenido mucosa traqueal, bronquial y traqueobronquial, y se acompaña de la mucosa de humidificación necesario. Sin embargo, debe recordarse que los inhaladores de chorro convencionales forman partículas de aerosol lo suficientemente grandes, que solo alcanzan la orofaringe, la tráquea o los bronquios grandes. En contraste, los nebulizadores ultrasónicos producen partículas de aerosol de aproximadamente 1-5 nm de tamaño, que penetran en el lumen no sólo es grande sino también bronquios pequeños y tienen un efecto beneficioso más pronunciada en la mucosa.

Como fármacos con efecto broncodilatador, los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda usan fármacos anticolinérgicos, eupilina o beta2-adrenomiméticos.

Con la obstrucción bronquial severa, es recomendable combinar la administración inhalatoria de beta2-adrenomiméticos con la ingestión o la administración parenteral de otros broncodilatadores. La aminofilina administra inicialmente y la dosis saturante de 6 mg / kg en un volumen pequeño de solución de cloruro sódico al 0,9% (lentamente dentro de 10-20 min), y luego continuar su administración goteo intravenoso en una dosis de mantenimiento de 0,5 mg / kg / h Y los pacientes mayores de 70 años mantienen una dosis de eupilina reducida a 0.3 mg / kg / h, y para los pacientes con enfermedad hepática concomitante o insuficiencia cardíaca crónica, hasta 0.1-0.2 mg / kg / h. Los expectorantes a menudo usan ambroxol en una dosis diaria de 10-30 mg / kg (parenteralmente). Si es necesario, se administra hidrocortisona a una dosis de 2.5 mg / kg por vía parenteral cada 6 horas o prednisolona por vía oral a una dosis diaria de 0.5-0.6 mg / kg.

También se pueden lograr mejoras en las propiedades reológicas del esputo con el uso de terapia de infusión, por ejemplo, solución isotónica de cloruro de sodio, que contribuye a la hemodilución moderada y a la disminución de la viscosidad de la flema.

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Métodos para la limpieza obligatoria de las vías respiratorias

Catéter traqueobronquial. En caso de insuficiente eficacia de estos métodos de reajuste de las vías respiratorias (drenaje pusturalny, masaje en el pecho, el uso de inhaladores y similares), obstrucción bronquial, insuficiencia respiratoria grave y creciente recurso a la purificación del árbol traqueobronquial forzada. Para este fin, utilizar la introducción en la tráquea de un catéter de plástico con un diámetro de 0,5-0,6 cm, que se lleva a través del pasaje nasal o la boca y luego a través de las cuerdas vocales hacia la tráquea y, si es necesario - en la cavidad de los bronquios principales. Adhesión catéter (sonda) permite evacuar las bombas eléctricas de esputo dentro de la sonda alcanzar Además, como una fuerte paciente sonda estímulo mecánico típicamente causa fuerte reflejo de la tos y la separación de una cantidad sustancial de moco que pueden restaurar la vía aérea.

Sin embargo, se debe recordar que este método causa en algunos pacientes no solo tos, sino también un reflejo nauseoso y, en algunos casos, laringoespasmo.

Mikrotraheostomiya - una cateterización percutánea de la tráquea y los bronquios, que se utiliza en los casos en los planificada a largo plazo oportunidades continuas o intermitentes succionar el contenido traqueobronquiales, y las indicaciones o técnicas de intubación endotraqueal, la broncoscopia o ventilación mecánica no están disponibles.

El paciente después del tratamiento de la piel y la anestesia local con un escalpelo protegido es perforado por la pared traqueal en el nivel entre el cartílago cricoides y el primer anillo de la tráquea. Se inserta una guía flexible mandrina en el orificio, a lo largo de la cual se inserta una cánula de traqueotomía de PVC blando con un diámetro interno de 4 mm en la tráquea. La introducción de un catéter en la tráquea o bronquio por lo general causa una fuerte tos con separación de esputo, que se aspira a través de la sonda.

Además, el hallazgo de la tráquea o uno de los principales bronquio utilizando una administración sonda I de la tráquea y bronquios líquidos o medicamentos que posee mucolítico, un efecto expectorante, mejora las propiedades reológicas del esputo.

Para este propósito el catéter se introduce en el árbol traqueobronquial 50-150 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de bicarbonato sódico al 5% junto con una solución de los agentes antimicrobianos (penicilina, dióxido de furatsillin et al.). La rápida introducción de estas soluciones durante la inspiración profunda también provoca tos, lo que permite aspirar el esputo y mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias. Si es necesario, después se añadió catéter intratraqueal (tubo) una pequeña cantidad de mucolíticos solución (por ejemplo, 5-10 mg de tripsina) que licuan esputo y facilitan su separación. La acción dura 2-3 horas, luego de lo cual el procedimiento puede repetirse.

En algunos casos, el catéter se lleva a cabo en uno de los bronquios principales con el fin de contenido aspirado bronquial y la administración de fármacos directamente en el pulmón afectado, por ejemplo si la atelectasia paciente o abscesos. En general, el método de la canulación percutánea de la tráquea y los bronquios con contenido aspiración trahebronhialnogo es muy eficaz y fácil de realizar, incluso durante las posibles complicaciones: una inserción errónea del catéter en el esófago, el tejido paratraqueal, neumotórax, enfisema, sangrado mediastinal. Además, el uso a largo plazo de esta técnica ya está en 1-2 días tráquea mucosa se vuelve un poco sensible al catéter razdraniyu mecánica y soluciones de fluidos y debilitado reflejo de la tos. La fibrobroncoscopia es el método más eficaz para eliminar el esputo reajuste de la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios, aunque este no es el único objetivo de este procedimiento. En este caso, es posible desinfectar la mucosa no sólo la tráquea y los bronquios principales, sino también otra de las vías respiratorias hasta los bronquios segmentarios. Broncoscopia método es menos traumática que mikrotraheostomiya, y además, cuenta con amplias posibilidades de diagnóstico.

Ventilación artificial (IVL). Si se utiliza endotraqueal Kate- un broncoscopio de fibra óptica o no puede proporcionar suficiente permeabilidad de las vías respiratorias, y la insuficiencia respiratoria sigue aumentando, aplique árbol traqueobronquial reorganización mediante intubación endotraqueal y ventilación mecánica, si las indicaciones para el uso de estos tratamientos no tienen ninguna anterior debido al aumento de la hipoxemia y hipercapnia.

Ventilación no invasiva

La ventilación mecánica (AV) se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda para asegurar suficiente volumen de ventilación (eliminación del cuerpo de CO ₂ ) y una oxigenación adecuada (saturación de O sangre ₂ ). La indicación más común para la ventilación es la incapacidad del paciente para apoyar independientemente estos dos procesos.

Entre los muchos tipos de ventilación artificial se distinguen la ventilación artificial invasiva (a través del tubo endotraqueal o la traqueostomía) y la ventilación no invasiva (a través de la máscara facial). Por lo tanto, el término "ventilación no invasiva" se utiliza para referirse a la ventilación artificial sin penetración invasiva (endotraqueal) del tracto respiratorio. El uso de ventilación no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda evita muchos de los efectos secundarios de la intubación de la tráquea, la traqueotomía y la ventilación mecánica más invasiva. Para el paciente, este método de tratamiento es más cómodo, ya que le permite comer, beber, hablar y expectorar el esputo durante este procedimiento.

Para la realización de la ventilación fácil no invasiva de los pulmones usan 3 tipos de las máscaras:

• máscaras nasales que cubren solo la nariz;
• Máscaras Oronasal que cubren tanto la nariz como la boca;
• boquillas, que son tubos de plástico estándar, mantenidos en posición con una boquilla.

El último método se usa generalmente en el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda crónica, cuando se requiere el uso prolongado de ventilación no invasiva. En la insuficiencia respiratoria aguda aguda, con más frecuencia se usan máscaras oronosales.

Existen varios regímenes de ventilación no invasiva, entre los que los métodos más utilizados son la creación de presión positiva en las vías respiratorias en las diferentes fases del ciclo respiratorio (VPPN - ventilación no invasiva con presión positiva).

La ventilación con presión positiva durante la inspiración proporciona una mayor presión en las vías respiratorias durante la inspiración. Esto aumenta el gradiente de presión entre las zonas de convección y alveolar (difusión, intercambio de gases) y facilita la inhalación y la oxigenación de la sangre. Este modo se puede usar tanto para la ventilación controlada como para la ventilación auxiliar de los pulmones.

Ventilación con presión positiva al final de la espiración (presión positiva al final de la espiración PEEP o PEEP). Este modo proporciona para el extremo de la vía aérea de presión espiratoria positiva ligera (típicamente no más de 5-10 cm de agua. V.) Que spadenie (colapso) previene de los alvéolos reduce el riesgo del fenómeno de principios espiratorio cierre cables bronquios para aumentar y ampliar a una atelectasia FOE. Al aumentar el número y tamaño de los alvéolos mejorado funcionamiento relación veitilyatsionno-perfusión, disminución del shunt alveolar, que es la razón de la oxigenación y la reducción de la hipoxemia mejorada.

PEEP modo de ventilación se utiliza normalmente para tratar a los pacientes con parénquima insuficiencia respiratoria aguda grave, los síntomas de obstrucción bronquial, bajo ELF, los pacientes tendencias suicidas se elevan a principios espiratorio bronquios colapso y las relaciones ventilación-perfusión con discapacidad (EPOC, asma bronquial, neumonía, atelectasia, insuficiencia respiratoria aguda -síndrome, edema pulmonar cardiogénico, etc.).

Debe recordarse que el ventilador en el modo de PEEP debido a un aumento en el medio de la presión intratorácica puede ser perturbado flujo de entrada de sangre venosa al corazón derecho, que se acompaña de la hipovolemia y la disminución del gasto cardíaco y la presión arterial.

La ventilación con una presión positiva constante durante la inspiración y exhalación (CPAP) se caracteriza por el hecho de que la presión positiva (por encima de la presión atmosférica) se establece a lo largo de todo el ciclo de respiración. En la mayoría de los casos, la presión durante la inspiración se mantiene a un nivel de 8-11 cm de agua en la estación, y al final de la espiración (PEEP) 3-5 cm de agua. Art. La frecuencia de la respiración generalmente se establece entre 12-16 por minuto y 18-20 por minuto (en pacientes con músculos respiratorios debilitados)

Con buena tolerancia, es posible un aumento en la presión inspiratoria de hasta 15-20 cm de agua. Y PEEP es de hasta 8 10 cm de agua. Art. El suministro de oxígeno se lleva a cabo directamente en la máscara o en la manguera inspiratoria. La concentración de oxígeno se ajusta para que la saturación de oxígeno (SaO ₂ ) sea mayor que 90%.

En la práctica clínica, también se usan otras modificaciones de los modos de ventilación de presión positiva no invasiva descritos.

Las indicaciones más comunes para NPPV son los signos clínicos y fisiopatológicos conocidos de insuficiencia respiratoria. Una condición importante para realizar NPPV es la adecuación del paciente y su capacidad para cooperar con un médico durante el procedimiento NPPV, así como la posibilidad de una descarga de esputo adecuada. Además, no es apropiado utilizar la técnica NPPV en pacientes con hemodinámica inestable, infarto de miocardio o angina inestable, insuficiencia cardíaca, arritmias incontrolables, paro respiratorio y similares.

Indicaciones para NPPV en insuficiencia respiratoria aguda (S. Mehla, NS Hill, 2004 como modificado)

Signos fisiopatológicos de insuficiencia respiratoria	Hipoxemia sin hipercapnia Hipercapnia aguda (o aguda en el fondo de la crónica) Acidosis respiratoria
Signos clínicos de insuficiencia respiratoria	Falta de aliento Movimiento paradójico de la pared abdominal Participación en la respiración de la musculatura asistida
Requisitos del paciente	Protección respiratoria Cooperación con un doctor Secreción traqueobronquial mínima Estabilidad hemodinámica
Categorías adecuadas de pacientes	HABL Asma bronquial Fibrosis quística Edema pulmonar Neumonía Rechazo de intubaciones

Al realizar la NPPV, la monitorización de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el ECG, la saturación de oxígeno y los parámetros hemodinámicos básicos son obligatorios. Cuando la condición del paciente se estabiliza, ARPPN puede ser interrumpido por breves períodos y luego se detiene por completo, si NPV respiración espontánea no exceda de 20-22 min, la saturación de oxígeno se mantiene a más de 90% se observa de gases en sangre estabilización.

La ventilación no invasiva con presión positiva (VPPN), proporcionando el "acceso" indirecto en el tracto respiratorio (a través de una máscara), es más fácil y más cómodo para el paciente por el apoyo respiratorio y evitando un número de efectos secundarios y complicaciones de la intubación endotraqueal o de traqueotomía. Sin embargo, el uso de NPPV requiere la presencia de vías respiratorias intactas y una cooperación adecuada del paciente 2 por parte de un médico (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Ventilación pulmonar invasiva

La ventilación artificial invasiva tradicional (IVL), llevada a cabo con la ayuda de un tubo endotraqueal o traqueostomía, se usa generalmente en la insuficiencia respiratoria aguda grave y en muchos casos previene la progresión rápida de la enfermedad e incluso la muerte del paciente.

Los criterios clínicos para el traslado de pacientes en ventilación mecánica es una insuficiencia respiratoria aguda acompañada de dificultad respiratoria severa (más de 30-35 en el imaginario), la excitación, la conciencia sueño secreto de coma fuego, marcado por la cianosis progresiva o la piel cetrina, sudoración excesiva, taquicardia o bradicardia, la participación activa en músculos respiratorios auxiliares y la ocurrencia de movimiento paradójico de la pared abdominal.

Según la determinación de la composición del gas de la sangre, y otra ventilador aplicación investigación .metodov funcional se muestra cuando se comparan con valores de referencia apropiados VC se reduce en más de la mitad, la saturación de oxígeno en sangre arterial al menos 80%, PaO ₂ por debajo de 55 mm Hg. V., PaCO ₂ por encima de 53 mm Hg. Art. Y el pH está por debajo de 7.3.

Un criterio importante ya veces decisivo para transferir un paciente a IVL es la tasa de deterioro del estado funcional de los pulmones y las violaciones de la composición del gas de la sangre.

Las indicaciones absolutas para ventilación mecánica son (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• dejar de respirar;
• trastornos expresados de la conciencia (sopor, coma);
• hemodinámica inestable (presión arterial sistólica <70 mm Hg, frecuencia cardíaca <50 por minuto o> 160 por minuto);
• fatiga de la musculatura respiratoria. Las indicaciones relativas para ventilación mecánica son:
• frecuencia respiratoria> 35 por minuto;
• pH de la sangre arterial <7.3;
• PaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, a pesar de llevar a cabo la terapia de oxígeno.

Traducciones de que el paciente ventilador invasivo se muestra en general en la ventilación severa y progresiva (hipercapnia), parenquimatosa (hipoxémica) y formas mixtas de insuficiencia respiratoria aguda. Al mismo tiempo, tenga en cuenta que este método de soporte respiratorio por razones retrógrado es más eficaz en pacientes con una forma de la rejilla de ventilación insuficiencia respiratoria aguda, debido a que el ventilador afecta principalmente en el intercambio de gases en la zona de convección. Como se sabe, la forma del parénquima de la insuficiencia respiratoria en la mayoría de los casos no se debe a una disminución en el volumen de aire, y una violación de las relaciones de ventilación-perfusión y otros cambios en la zona alveolar (difusión). Por lo tanto, el uso de ventilación mecánica en estos casos es menos efectivo y, como regla general, no puede eliminar por completo la hipoxemia. El aumento de PaO ₂ en pacientes con insuficiencia del parénquima respiratorio, que todavía se produce bajo la influencia del ventilador, debido principalmente a la disminución en el consumo de energía de la respiración y un cierto aumento del gradiente de concentración de oxígeno entre la zona de convección y alveolar (difusión) asociado con un aumento del contenido de oxígeno en mezcla inspirada y modo de aplicación Ventilador con presión positiva durante la inspiración. Además, el uso del modo de PEEP, impide mikroatelektazov, spadenie alveolar y el fenómeno de cierre espiratorio precoz de los bronquios, aumenta FRC, una cierta mejora en las relaciones ventilación-perfusión alveolar y reducir la derivación de la sangre. Debido a esto en varios casos, es posible lograr una marcada reducción en los signos clínicos y de laboratorio de insuficiencia respiratoria aguda.

La ventilación mecánica invasiva es más efectiva en pacientes con ventilación con forma de insuficiencia respiratoria aguda. Cuando la forma del parénquima de la insuficiencia respiratoria, violaciónes particularmente graves de las relaciones ventilación-perfusión modos de ventilación de la lista, mientras que tener una influencia positiva en la PaO ₂, en algunos casos, todavía no se puede eliminar radicalmente, hipoxemia arterial, y son ineficaces.

Debe, sin embargo, "para tener y cuenta que tazón clínica, hay casos de insuficiencia respiratoria mixto, que se caracteriza por alteraciones en alveolar (difusión) y y zonas de convección, que siempre deja la esperanza de un efecto positivo de la ventilación mecánica en estos pacientes.

Los principales parámetros de ventilación son (OA Dolina, 2002):

• volumen de ventilación minuto (MOB);
• volumen respiratorio (DO);
• frecuencia respiratoria (BH);
• presión sobre la inspiración y la exhalación;
• la relación del tiempo de inspiración y espiración;
• tasa de inyección de gas.

Todos estos parámetros están en estrecha relación entre sí. La elección de cada uno de ellos depende de muchos factores considerados, principalmente en la forma de insuficiencia respiratoria, la naturaleza de la enfermedad subyacente que causó la insuficiencia respiratoria aguda, el estado funcional de los pulmones, la edad de los pacientes, etc.

Por lo general, la ventilación se realiza en el modo de hiperventilación moderada, causando algo de alcalosis respiratoria y violaciones asociadas de la regulación central de la respiración, la hemodinámica, la composición de electrolitos y el intercambio de gases tisulares. El régimen de hiperventilación es una medida forzada asociada con una relación no fisiológica entre la ventilación y el flujo sanguíneo en los pulmones durante la inspiración y la espiración artificiales (G. Diette, R. Brower, 2004).

En la práctica clínica, se usa una gran cantidad de regímenes de ventilación, descritos en detalle en las pautas especiales de anestesiología y reanimación. El más común de estos están ventilación mecánica controlada (CMV - ventilación obligatoria Continuo), ventilación auxiliar controlada (ACV - Ayudar ventilación de control), Ventilación intermitente Obligatorio (IMV - ventilación mandatoria intermitente), ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV - intermitente sincronizada obligatoria ventilación), con la presión de ventilación apoyo inspiratorio (PSV - ventilación con soporte de presión), controlada por ventilación a presión (PCV - ventilación con control de presión) y otros.

La ventilación controlada tradicional (CMV) es una ventilación forzada completamente controlada. Este modo de ventilación se utiliza en pacientes que han perdido completamente la capacidad de respiración espontánea (pacientes con trastornos de la regulación central de la respiración, parálisis o fatiga severa de los músculos respiratorios, así como los pacientes con depresión respiratoria causada por el uso de relajantes musculares y medicamentos durante operaciones quirúrgicas, etc.). . En estos casos, el ventilador inyecta automáticamente una cierta cantidad de aire en los pulmones a una cierta frecuencia.

El régimen de ventilación asistida controlada (VCA) se usa en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, que conservan la capacidad de respirar independientemente, aunque no del todo eficaz. Al usar este modo, configure la frecuencia respiratoria, el volumen respiratorio y la velocidad inspiratoria mínimos. Si el paciente hace un intento adecuado de inspiración, el ventilador inmediatamente "responde" al inyectar un volumen predeterminado de aire y, por lo tanto, "toma el control" de parte del trabajo de la respiración. Si la frecuencia de respiraciones espontáneas (independientes) es mayor que la frecuencia respiratoria mínima prescrita, todos los ciclos respiratorios son auxiliares. Sin embargo, si durante un cierto intervalo de tiempo (t) no se intenta una inspiración independiente, el ventilador automáticamente realiza una inyección de aire "controlada". La ventilación controlada auxiliar, en la que el respirador realiza la mayor parte o la totalidad del trabajo de respiración, a menudo se usa en pacientes con debilidad neuromuscular o con fatiga pronunciada de los músculos respiratorios.

El modo de ventilación forzada intermitente (IMV) se basa, de hecho, en los mismos principios que la ventilación controlada auxiliar. La diferencia es que el ventilador no responde a cada intento del paciente de tomar una respiración independiente, pero solo si la respiración espontánea del paciente no proporciona la frecuencia y el volumen de ventilación dados. El dispositivo se enciende periódicamente durante un ciclo de respiración forzada. En ausencia de intentos de respiración sana, el ventilador realiza una "respiración controlada" en el modo forzado.

La modificación de este método de ventilación artificial es sincronizada y la ventilación forzada intermitente (SIMV), en la que el ventilador mantiene ciclos respiratorios periódicos sincronizados con los esfuerzos del paciente, si los hay. Esto evita la inyección automática de aire en los pulmones en el medio o en la altura de la propia inspiración espontánea del paciente y reduce el riesgo de barotrauma. La ventilación forzada intermitente sincronizada se usa en pacientes con taquipnea, que necesitan un apoyo significativo de los ventiladores. Además, el aumento gradual en los intervalos entre los ciclos obligatorios facilita la retirada del paciente del aparato de respiración durante la ventilación prolongada (OA Valley, 2002). Modo de ventilación con soporte de presión inspiratoria (PSV). En este modo, la inspiración de cada paciente es respaldada por un respirador que responde a los esfuerzos respiratorios del paciente, elevando rápidamente la presión en el tubo endotraqueal del nivel elegido por el médico. Esta presión se mantiene durante la inhalación, después de lo cual la presión en el tubo cae a 0 o hasta la PEEP requerida para la inhalación adecuada del paciente. Por lo tanto, en este modo de ventilación, la velocidad de respiración, la velocidad y la duración de la inspiración respaldada por el ventilador están completamente determinadas por el paciente. Este modo de ventilación, que es el más cómodo para el paciente, a menudo se usa para destetar del aparato de respiración, reduciendo gradualmente el nivel de soporte de presión.

Debe agregarse que en estos y en muchos otros modos de ventilación, con frecuencia se usan PEEP: presión positiva al final de la espiración. Las ventajas de esta técnica de ventilación se han descrito anteriormente. El modo PEEP se usa principalmente en pacientes con derivación alveolar, cierre espiratorio temprano de las vías respiratorias, alvéolos de colágeno, atelectasia y similares.

El régimen de ventilación de alta frecuencia (HF IVL) tiene una serie de ventajas en comparación con los métodos descritos de ventilación volumétrica y en los últimos años ha adquirido un número creciente de partidarios. Este modo combina un pequeño volumen corriente y una alta frecuencia de ventilación. Con el llamado jet HF IVL, el cambio en las fases de inspiración y espiración ocurre a una frecuencia de 50-200 por minuto, y con HF oscilatorio IVL alcanza 1-3 mil por minuto. El volumen respiratorio y, en consecuencia, la presión inspiratoria-espiratoria disminuye en los pulmones disminuyen bruscamente. La presión visceral-pulmonar permanece prácticamente constante a lo largo de todo el ciclo respiratorio, lo que reduce significativamente el riesgo de barotrauma y trastornos hemodinámicos. Además, estudios especiales han demostrado que el uso de HF IVL, incluso en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda parenquimatosa, aumenta la RaO ₂ en 20-130 mm Hg. Art. Más que usar ventilación volumétrica tradicional. Esto demuestra que el efecto de HF IVF se extiende no solo a la convección, sino también a la zona alveolar (difusión), en la cual hay una mejora significativa en la oxigenación. Además, este modo de ventilación artificial, aparentemente, está acompañado por una mejora en el drenaje de bronquios y bronquiolos diminutos.

Al realizar la ventilación, recuerde las posibles complicaciones y los efectos indeseables de la ventilación artificial, que incluyen:

• neumotórax espontáneo que resulta del aumento excesivo de la presión intrapulmonar, por ejemplo, cuando se usa PEEP en pacientes con enfisema pulmonar ampolloso o con daño primario al tejido pulmonar;
• violación del retorno venoso de la sangre al corazón derecho, hipovolemia, reducción del gasto cardíaco y presión arterial debido al aumento de la presión intratorácica;
• agravación de las violaciones de las relaciones ventilación-perfusión como resultado de la compresión de los capilares pulmonares y la reducción del flujo sanguíneo pulmonar;
• aparición de alcalosis respiratoria y los trastornos relacionados de la regulación central de la respiración, la hemodinámica, la composición de electrolito y el intercambio de gas en los tejidos como resultado de la hiperventilación insuficientemente controlada y prolongada;
• complicaciones infecciosas (p. Ej., neumonía nosocomial, etc.);
• aspiración;
• complicaciones de la intubación en forma de roturas del esófago, la aparición de enfisema mediastínico, enfisema subcutáneo,

Para prevenir estas complicaciones, es necesario seleccionar cuidadosamente los modos de ventilación y sus parámetros básicos, así como tener en cuenta todas las indicaciones y contraindicaciones para este método de tratamiento.

Terapia de oxigeno

El componente más importante del tratamiento complejo de pacientes con insuficiencia respiratoria de cualquier génesis es la oxigenoterapia, cuya aplicación en muchos casos va acompañada de resultados positivos significativos. Al mismo tiempo, debe recordarse que la efectividad de este método para tratar la insuficiencia respiratoria depende del mecanismo de hipoxia y muchos otros factores (OA Dolina, 2002). Además, el uso de la terapia de oxígeno puede ir acompañado de efectos secundarios indeseables.

Indicaciones de destino de oxígeno son los signos clínicos y de laboratorio de insuficiencia respiratoria: disnea, cianosis, taquicardia o bradicardia, disminución de la tolerancia al estrés físico, aumento de la debilidad, hipotensión o hipertensión, trastornos de la conciencia, así como hipoxemia, disminución de la saturación de oxígeno, y otra acidosis metabólica.

Existen varias formas de oxigenoterapia: oxigenoterapia por inhalación, hiperbárica, intravenosa, oxigenación extracorpórea, el uso de portadores artificiales de oxígeno y fármacos antihipóxicos. El más extendido en la práctica clínica fue la oxigenoterapia inhalada. El oxígeno se filtra a través de la cánula nasal, la máscara facial, el tubo de intubación, las cánulas de traqueotomía y similares. La ventaja de utilizar la cánula nasal fue una incomodidad mínima para el paciente, la capacidad de hablar, toser, beber y comer. Los inconvenientes del método incluyen la incapacidad de aumentar la concentración de oxígeno en el aire inspirado (FiO2) superior al 40%. La máscara facial proporciona una mayor concentración de oxígeno y proporciona una mejor hidratación de la mezcla inhalada, pero crea una incomodidad considerable. Con la intubación de la tráquea, la concentración de oxígeno puede ser alta.

Al seleccionar la concentración óptima de oxígeno en el aire inhalado debe adherirse al principio de contenido mínimo, que todavía puede proporcionar por lo menos el margen inferior PaO ₂ (alrededor de 60-65 mm Hg. V.) Y SaO ₂ (90%). El uso de concentraciones excesivas de oxígeno durante muchas horas o días puede tener un efecto negativo en el cuerpo. Por lo tanto, si los pacientes con insuficiencia respiratoria tiene giperkappiya, el uso de altas concentraciones de oxígeno durante la terapia de oxígeno no sólo conduce a la normalización, sino también para aumentar el contenido de oxígeno en la sangre (PaO 2), que puede suavizar las manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria durante la inhalación, a pesar de la persistencia de giperkapiii. Sin embargo, después del cese de la inhalación de oxígeno, sus efectos negativos, en particular la supresión de los mecanismos hipóxicos centrales de estimulación de la respiración, pueden verse afectados. Como resultado, exacerbada por hipoventilación, aumenta aún más el nivel de CO ₂ en la sangre, acidosis respiratoria se desarrolla y aumenta los signos clínicos de insuficiencia respiratoria aguda.

Esto se ve facilitado por otros efectos negativos de la hiperoxia:

• retraso carbónico en los tejidos debido al hecho de que al aumentar la concentración en el contenido de oxihemoglobina en la sangre de hemoglobina reducida se reduce significativamente, lo que se sabe que es uno de los "portadores" más importantes de dióxido de carbono;
• empeoramiento de las relaciones de ventilación-perfusión en los pulmones debido al mecanismo de la inhibición de la vasoconstricción pulmonar hipóxica, como bajo la influencia de altas concentraciones de oxígeno se aumenta la perfusión de zonas mal ventiladas del tejido pulmonar; Además, la ayuda de absorción mikroatelektazy desarrollo para aumentar la derivación alveolar de la sangre;
• daño a los radicales superóxido parénquima pulmonar (degradación tensioactivo, el daño al epitelio ciliado, trastornos de la función de drenaje de las vías respiratorias y en este desarrollo fondo absorción mikroatelektazov)
• desnitrogenación sanguínea (lixiviación de nitrógeno), que conduce a edema y plenitud de las membranas mucosas;
• daño hiperóxico al sistema nervioso central y otros.

Al administrar la inhalación de oxígeno, es aconsejable seguir las siguientes recomendaciones (AP Zipber, 1996):

• La forma más racional para la oxigenoterapia a largo plazo es la concentración mínima de oxígeno en el aire inspirado, que proporciona el límite permisible más bajo de los parámetros de oxígeno, y no el límite normal y, especialmente, excesivo.
• Si, al respirar aire, PaO ₂ <65 mm Hg. Pa. ₂ (en sangre venosa) <35 mm Hg. Y no hay hipercapnia (PaCO ₂ <40 mm Hg), se pueden usar altas concentraciones de oxígeno sin temor a la depresión respiratoria.
• Si, al respirar aire, PaO ₂ <65 mm Hg. Art., PaCO ₂ <35 mm Hg. V., y PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (hipercapnia), la concentración de oxígeno en el aire inspirado no debe exceder el 40%, o la terapia de oxígeno con concentraciones más altas se debe combinar con la ventilación mecánica.

Antes de transferir al paciente a ventilación mecánica, es aconsejable probar el modo de ventilación no invasiva, que generalmente permite reducir la concentración de oxígeno en la mezcla inhalada. El aumento de los volúmenes pulmonares, que hace que el tratamiento con oxigenoterapia sea más eficaz y previene las atelectasias debidas a la hiperoxia, se puede lograr con la PEEP.

Mantenimiento de la hemodinámica

La condición más importante para la terapia eficaz de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda es el mantenimiento de una hemodinámica adecuada. Para este fin, la monitorización obligatoria de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la CVP, la DZLA y el gasto cardíaco se realiza en unidades de cuidados intensivos o de cuidados intensivos en pacientes graves. En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, los cambios más frecuentes en la hemodinámica son la aparición de hipovolemia. Esto se ve facilitado por la alta presión intratorácica en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas y restrictivas, lo que limita el flujo de sangre al corazón derecho y conduce a una disminución del CCB. La elección de un régimen inadecuado de ventilación mecánica también puede contribuir a aumentar la presión de las vías respiratorias y el pecho.

Recordemos que tipo hipovolémico de circulación de la sangre se desarrolla en tales puff dolor, que se caracteriza por una fuerte disminución de CVP (<5 mm Hg. Art.) POAP y la presión arterial diastólica en la arteria pulmonar (<9 mm Hg. Art.) Y SI (<1,8 -2.0 l / min × m ² ), así como presión arterial sistólica (<90 mm Hg) y presión de pulso (<30 mm Hg).

Los signos hemodinámicos más característicos de la hipovolemia son:

• Valores bajos de CVP (<5 mm de mercurio) y, respectivamente, venas periféricas colapsadas durante el examen.
• Disminución de DZLA o presión diastólica en la arteria pulmonar y la ausencia de sibilancia húmeda y otros signos de congestión sanguínea en los pulmones.
• Disminución de SI y presión arterial sistólica y de pulso.

Tratamiento de pacientes con hipovolemia debe ser dirigida principalmente para aumentar el retorno venoso al corazón, el logro de un nivel óptimo Ppcw (15-18 mm Hg. V.) y la recuperación de la función de bombeo ventricular izquierda principalmente por el aumento de la precarga y la incorporación de mecanismo de Starling.

Para este propósito, los pacientes con hipovolemia infusión prescrita de cloruro sódico al 0,9% o dextranos de bajo peso molecular, tales como dextrano o reopoliglyukina 40. Estos últimos no son compensar solamente con eficacia para el volumen de sangre intravascular, sino también mejorar la reología de la sangre y la microcirculación. El tratamiento se lleva a cabo bajo el control de CVP. DZLA, SI y AD. La introducción de líquido se detiene cuando la presión arterial sistólica aumenta a 100 mm Hg. Art. Y por encima y / o con un aumento de DZLA (o presión diastólica en la arteria pulmonar) a 18-20 mm Hg. , la aparición de disnea y sibilancias en los pulmones y un aumento de la CVP.

Corrección del estado ácido-base

Violaciónes significativas de la composición del gas de la sangre en pacientes con insuficiencia respiratoria, a menudo acompañados de trastornos graves de estado ácido-base, que por lo general tiene un efecto negativo sobre los procesos metabólicos en los pulmones y otros órganos internos, el estado de regulación de la respiración y el sistema cardiovascular y la eficacia del tratamiento. Los parámetros de oxigenoterapia y ventilación seleccionados de manera inadecuada en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crónica también pueden conducir a violaciones significativas del pH sanguíneo.

La acidosis respiratoria (pH <7,35; ser normal o> 2,5 mmol / l; normal o SB> 25 mmol / L) en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda es causada por hipoventilación pulmonar grave, el desarrollo en pacientes con neumotórax, derrame pleural, trauma del tórax, con atelectasia pulmonar, neumonía, edema pulmonar, estado bronquial. Causar acidosis respiratoria puede estar deprimido mecanismos centrales de regulación de la respiración (depresión del centro respiratorio), así como la terapia continua de oxígeno utilizando gas de respiración con un alto contenido de oxígeno. En todos estos casos, la acidosis respiratoria se combina con un aumento de RaCO ₂ en la sangre> 45 mm Hg. Art. (hipercapnia)

La mejor forma de corregir la acidosis respiratoria en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda son las medidas destinadas a mejorar la ventilación de los pulmones (ventilación artificial no invasiva o invasiva) y, por supuesto, el tratamiento de la enfermedad subyacente. Si es necesario, se lleva a cabo la estimulación del centro respiratorio (naloxona, nalorphy).

Alcalosis respiratoria (pH> 7,45; ser normal o <-2,5 mmol / l; SB normal o <21 mmol / l) a veces se desarrolla en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda durante la ventilación mecánica, si se selecciona no del todo exitoso los principales parámetros de este procedimiento, que conduce a la aparición de hiperventilación de los pulmones. La alcalosis respiratoria se combina con una disminución de la PaCO2 <35 mm Hg. Art. (hipocapnia) y deficiencia moderada de bases.

La corrección de la alcalosis respiratoria proporciona, en primer lugar, la optimización de los parámetros de ventilación y una reducción en la frecuencia de la respiración y el volumen respiratorio.

La acidosis metabólica (pH <7,35, BE <-2,5 mmol / l y SB <21 mg / dL) se produce en pacientes con insuficiencia respiratoria grave y la hipoxia tisular grave, que se acompaña por la acumulación en los tejidos de grandes cantidades de metabólica no oxidada y productos orgánicos ácidos. Por lo tanto, como resultado de la hiperventilación compensatoria (si está disponible) se reduce PaCO ₂ <35 mm Hg. Art. Y se desarrolla hypocapnia.

Para eliminar la acidosis metabólica, antes que nada, es necesaria una corrección competente de la hemodinámica, la microcirculación y el metabolismo del agua-electrolito. El uso de tampón de bicarbonato (4,2% y 8,4% de bicarbonato de sodio, 3,6% trisamina solución - THAM, laktosola 1% solución) sólo se recomienda a valores de pH críticos debido a que su rápida normalización puede conducir al fracaso de los procesos de pago, trastornos osmolaridad , metabolismo electrolítico y respiración tisular. No debemos olvidar que en la mayoría de los casos, la acidosis metabólica en las primeras etapas de su desarrollo - es una respuesta compensatoria del organismo pas proceso patológico destinada a preservar la oxigenación tisular óptima.

La corrección de la acidosis metabólica por inyección intravenosa de soluciones tampón debe iniciarse en aquellos casos en que el pH esté en el rango de 7.15-7.20.

Para calcular la dosis de soluciones tampón administradas por vía intravenosa, se proponen las siguientes fórmulas:

1. Solución al 4,2% de NaHCO _{_} { _3} (ml) = 0,5 x (WE peso del cuerpo);
2. Solución al 8,4% de NaHCO _{_} { _3} (ml) = 0,3 x (WE peso del cuerpo);
3. 3.6% THAM (ml) = BE x peso corporal.

En este caso, BE se mide en mmol / l, y el peso corporal - en kg.

Las infusiones intravenosas de soluciones tampón requieren un control cuidadoso de la dinámica de la composición de la sangre de los electrolitos y el pH. Por ejemplo, cuando se administra a una solución de hidrógeno carbonato de sodio puede aumentar significativamente el contenido de sodio en el plasma sanguíneo, que puede provocar un estado hiperosmolar, en consecuencia, un mayor riesgo de edema de pulmón, cerebro, hipertensión, etc. En sobredosis de hidrógeno carbonato de sodio hay un riesgo de desarrollar alcalosis metabólica que se acompaña de agravación de la hipoxia tisular, y la depresión del centro respiratorio en conexión con curva de desplazamiento a la izquierda de la oxigenación de la hemoglobina y el aumento de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.

Oxigenoterapia prolongada e IVL en el hogar en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica

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Oxigenoterapia a largo plazo en el hogar

Hipoxia prolongada de varios órganos y tejidos de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, se sabe que conducir al desarrollo de una serie de trastornos morfológicos y funcionales graves: hipertensión pulmonar, corazón pulmonar crónica, hemodinámica, trastornos neuropsiquiátricos, trastornos del equilibrio ácido-base y el intercambio de electrolitos , y en casos severos a la insuficiencia de poliorganismos. La hipoxia crónica se acompaña naturalmente de una disminución en la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes.

Para prevenir el daño hipóxico en órganos y tejidos en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica grave en los últimos años, más y más terapia de oxígeno a largo plazo en el hogar. El concepto de la terapia de oxígeno a largo plazo fue propuesto por primera vez en 1922 por D. Barach, pero no fue hasta las décadas de 1970 y 1980 cuando se generalizó en el mundo.

La oxigenoterapia a largo plazo es actualmente el único método aceptable de tratamiento en el hogar, que puede reducir la mortalidad de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, por ejemplo, prolongar la vida de los pacientes con EPOC durante 6-7 años. Al mismo tiempo, el pronóstico de vida mejora significativamente si la duración de la terapia con oxígeno excede las 15 horas por día (estudio de prueba MRC - British Medical Research Council, 1985).

A largo plazo, durante meses y años, aumenta el oxígeno niє contiene oxígeno en sangre arterial, lo que lleva a un aumento de su entrega en el corazón, el cerebro y otros órganos vitales. Además, la terapia de oxígeno prolongada se acompaña de una reducción en la disnea, aumento de la tolerancia al ejercicio, la reducción del hematocrito, la mejora de la función metabólica y de los músculos respiratorios, la mejora del estado neuro-psicológico de los pacientes, la disminución de las tasas de hospitalización (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

Las indicaciones para el nombramiento de oxigenoterapia a largo plazo para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica son (WJ O'Donohue, 1995):

• los valores de PaO ₂  en reposo son inferiores a 55 mm Hg. Art. O SaO ₂ al menos 88%;
• valores de PaO ₂ en reposo 56 a 59 mm Hg. Art. O SaO ₂ de menos de 89% en presencia de signos clínicos y / o electrocardiográficos de cardíaca crónica pulmonar (o dekompepsirovannogo compensada) o eritrocitosis secundaria (hematocrito 56% o más).

La tarea de la oxigenoterapia en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica es corregir la hipoxemia y alcanzar valores de PaO ₂ superiores a 60 mm Hg. Art. Y la saturación de sangre arterial (SaO ₂ ) es más del 90%. Se considera óptimo mantener el RaO ₂ dentro del rango de 60-65 mm Hg. Art. Debido a la forma sinusoidal de la curva de disociación de la oxihemoglobina, un aumento en la PaO _{2 de} más de 60 mm Hg. Art. Solo conduce a un aumento insignificante de SaO ₂ y al contenido de oxígeno en la sangre arterial, pero puede provocar un retraso en el dióxido de carbono. Por lo tanto, los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica y los indicadores PaO ₂ > 60 mm Hg. Art. La oxigenoterapia prolongada no está indicada.

Con el nombramiento de la terapia de oxígeno a largo plazo, en la mayoría de los casos, seleccione pequeñas corrientes de oxígeno, 1-2 litros por minuto, aunque en los pacientes más graves, el flujo se puede aumentar en 1,5-2 veces. Por lo general, se recomienda oxigenoterapia durante 15 o más horas por día, incluso durante el sueño nocturno. Los descansos inevitables entre las sesiones de oxigenoterapia no deben exceder las 2 h.

Como fuentes de oxígeno para la terapia de oxígeno prolongada en el hogar, es más conveniente usar concentradores de oxígeno especiales, que le permiten separar el oxígeno del aire y concentrarlo. La disposición de estos dispositivos autónomos puede proporcionar un contenido de oxígeno suficientemente alto en la mezcla de gases inspirada (40% a 90%) a una velocidad de 1-4 l / min. Como sistemas para el suministro de oxígeno al tracto respiratorio, las cánulas nasales, las máscaras simples o las máscaras Venturi se usan con mayor frecuencia.

Al igual que en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, la selección de la concentración de oxígeno en el gas inspirado durante la terapia de oxígeno a largo plazo depende de la forma de la insuficiencia respiratoria, gases en sangre arterial y el estado ácido-base. Por lo tanto, en pacientes con trastornos ventilatorios graves e hipoxemia arterial combinadas con hipercapnia y / o edema periférico, causada por corazón pulmonar descompensada, la terapia de oxígeno, incluso mezcla de aire y oxígeno 30-40% puede ir acompañada de hipoventilación, un mayor aumento de la PaCO ₂, acidosis respiratoria, e incluso desarrollo de coma, que se asocia con la inhibición de la reacción normal del centro respiratorio a la hipercapnia. Por lo tanto, en estos casos, se recomienda el uso de mezcla de aire y oxígeno 24-28%, y el control cuidadoso de la composición de equilibrio ácido-base y de gases en sangre durante el tratamiento.

Ventilación mecánica a largo plazo en el hogar

Un método más eficaz para tratar a los pacientes con trastornos ventilatorios graves y la hipercapnia nocturna y diurna es el soporte respiratorio crónico con ventiladores portátiles. La ventilación domiciliaria a largo plazo es un método de soporte respiratorio a largo plazo para pacientes con un curso estable de insuficiencia respiratoria crónica que no necesitan cuidados intensivos. Este método de tratamiento, especialmente en combinación con la oxigenoterapia racional, puede aumentar significativamente la esperanza de vida de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, mejorar su calidad de vida y mejorar la función del aparato respiratorio. Como resultado de la aplicación sistemática de este método de tratamiento, la hipercapnia, la hipoxemia, la disminución de los músculos respiratorios, la restauración de la sensibilidad del centro respiratorio a CO _2, y similares disminuyen . La tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes que reciben ventilación domiciliaria a largo plazo es del 43%,

Se muestra la ventilación mecánica prolongada, en particular los pacientes, no fumadores que tienen un estado estacionario Los trastornos de ventilación (no agudas) expresadas: (PaO FEV1 de menos de 1,5 l y FVC de menos de 2 L y la hipoxemia arterial grave ₂. <55 mm Hg). Con o sin hipercapnia Uno de los criterios para seleccionar pacientes para la oxigenoterapia de bajo flujo es la hinchazón como manifestación de hipertensión pulmonar e insuficiencia circulatoria.

Las principales indicaciones para la ventilación domiciliaria prolongada.

Clínico

• Disnea pronunciada en reposo
• Debilidad, una disminución significativa en la tolerancia al ejercicio
• Trastornos del sueño causados por hipoxemia
• Cambios de personalidad asociados con hipoxemia crónica
• Signos de hipertensión pulmonar y corazón pulmonar, no susceptibles de terapia conservadora

Funcional

• FEV1 <1.5 L o / y FVC <2 L o / y
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. O Sa2 <88% o
• PaO ₂ en el rango de 55-59 mm Hg. Art. En combinación con signos de corazón pulmonar compensado o descompensado, edema o hematocrito mayor del 55% y / o
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. O
• RaCO ₂ en el rango de 50 a 54 mm Hg. Art. En combinación con desaturación nocturna (SAO ₂ <88% o
• RaCO ₂ en el rango de 50 a 54 mm Hg. Art. En combinación con episodios frecuentes de hospitalización del paciente por insuficiencia respiratoria hipercápnica (más de 2 episodios durante 12 meses)

El soporte respiratorio crónico debe llevarse a cabo de noche y luego durante varias horas durante el día. Los parámetros de la ventilación domiciliaria generalmente se seleccionan por adelantado en un entorno hospitalario, utilizando principios.

Desafortunadamente, en Ucrania los métodos eficaces descritos de soporte respiratorio a largo plazo en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica aún no han encontrado una amplia aplicación.