Síntomas de neumonía de diferente etiología

El cuadro clínico clásico de dos variantes clinico-morfológicas de la neumonía se describió anteriormente en detalle. En este caso, se trataba de un curso típico de neumonía lobar y focal, cuyo agente causal es el neumococo, el factor etiológico más común tanto de la neumonía adquirida en la comunidad como de la hospitalaria. Debe recordarse, sin embargo, que las propiedades biológicas de otros patógenos, su virulencia y la naturaleza de la reacción del macroorganismo a la introducción de la infección, a menudo imponen una huella significativa en todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad y su pronóstico.

Neumonía causada por una varilla hemofílica

Gram-negativas haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae, o varita de Pfeiffer) es uno de los patógenos frecuentes de la neumonía adquirida en la comunidad. Es parte de la microflora normal de la orofaringe, pero tiene una tendencia a penetrar en el tracto respiratorio inferior, siendo un agente causante frecuente de bronquitis aguda y crónica. En adultos, Haemophilus influenzae causa bronconeumonía predominantemente focal.

El cuadro clínico en la mayoría de los casos corresponde a las manifestaciones de neumonía focal descritas anteriormente. Una característica particular es la combinación frecuente con traqueobronquitis pronunciada. Por lo tanto, cuando la auscultación, junto con los rasgos característicos de la neumonía por auscultación focal (respiración sibilante atenuada y húmedo finamente sonora), puede ir acompañado de una masa de luz dispersada por toda la superficie de sibilancias, escucha a fondo la respiración difícil.

La neumonía causada por una varilla hemofílica rara vez se vuelve severa. Sin embargo, en algunos casos puede complicarse por pleuresía del exudado, pericarditis, meningitis, artritis y similares.

"Neumonía atípica"

El término "neumonía atípica" actualmente se refiere a la inflamación pulmonar causada por patógenos intracelulares ("atípicos") que no pueden detectarse en la sangre mediante métodos convencionales de control microbiológico. Además, los patógenos son resistentes al tratamiento tradicional de la neumonía con penicilinas y cefalosporinas.

Entre los patógenos "atípicos" más comunes de la neumonía se encuentran:

• micoplasma;
• clamidia;
• retículo;
• virus.

En los últimos años, el micoplasma y la clamidia se están convirtiendo cada vez más en la causa de la neumonía adquirida en la comunidad.

Neumonía micoplasmática

La neumonía por Mycoplasma es causada por Mycoplasma pneumoniae, un tipo especial de patógeno intracelular, desprovisto de membrana celular y de un tamaño similar al de los virus. La incidencia de neumonía por micoplasma varía en grandes límites (4% a 30%). Al ser un patógeno altamente contagioso, transmitido de persona a persona por gotas en el aire, el micoplasma periódicamente causa brotes de neumonía, especialmente en colectivos organizados. Durante dicho aumento en la incidencia, la incidencia de neumonía por micoplasma alcanza el 30% y disminuye durante períodos de bienestar epidemiológico a 4-6%.

La neumonía micoplasmal más común ocurre en niños y jóvenes (menores de 30 años).

Mycoplasma pneumoniae generalmente causa inflamación focal o segmentaria del tejido pulmonar. La neumonía a menudo precede a la enfermedad del tracto respiratorio superior (faringitis, traqueobronquitis, rinitis). En la mayoría de los casos, el curso de la neumonía no es grave, pero muchos síntomas de la enfermedad adquieren un carácter prolongado y prolongado.

El inicio de la neumonía es más a menudo gradual. La temperatura del cuerpo aumenta a una figura de bajo grado, aparece una tos con una pequeña descarga de esputo mucoso viscoso. La tos pronto adquiere una naturaleza obstinada y tortuosa. A menudo, la temperatura permanece normal, aunque la tos con esputo y la intoxicación pronunciada persisten por un tiempo prolongado. El dolor pleural, la falta de aire y los escalofríos están ausentes.

Los hallazgos físicos son ampliamente consistentes con las características de la neumonía, pero no tan raras que están completamente ausentes. A menudo identificado numerosos manifestación extrapulmonar micoplasma neumonía - mialgia, artralgia, sudoración, debilidad, anemia hemolítica, etc. Una neumonía muy característico y el patrón clínicoradiológica disociación con tos dolorosa, sudores pesados, síntomas de intoxicación y carecen de leucocitosis de neutrófilos y cizalla .. Radiográficamente, la mitad de los pacientes sólo reveló aumento de patrón pulmonar y cambios intersticiales. Bolsillos no homogénea de la infiltración del tejido pulmonar con los contornos difusos indistintas se definen solamente en 1/3 de los pacientes con neumonía por micoplasma. En algunos casos, pueden ser bilaterales.

Con la neumonía por micoplasma, los cultivos de esputo o hemocultivos no son informativos. Para identificar el patógeno, se utilizan métodos de diagnóstico serológico.

El curso de la neumonía por micoplasma se caracteriza por varias características importantes:

1. Predominan los síntomas de las lesiones inflamatorias del tracto respiratorio superior (faringitis, laringitis, rinitis, traqueobronquitis) con tos dolorosa, goteo de la nariz, ojos llorosos e hiperemia faringe.
2. Ausencia en algunos casos de cambios físicos en la parte del tracto respiratorio, característicos de la bronconeumonía.
3. La mitad de los pacientes - la disociación de las manifestaciones clínicas de la enfermedad (signos graves de intoxicación subfebrile largas, pesadas ollas, etc.), imágenes de rayos X (algunos pacientes revelaron sólo aumentó patrón pulmonar) y los datos de laboratorio (sin leucocitosis y neutrófilos turno).
4. Participación frecuente en el proceso patológico de otros órganos y sistemas (artralgia, mialgia, miocarditis, pericarditis).

Neumonía por Chlamydia

En los últimos años, ha habido un aumento en la incidencia de neumonía por clamidia en Ucrania y en el extranjero. La tasa de incidencia es 5-15% y más. Especialmente a menudo la clamidia causa neumonía en personas jóvenes (hasta 20-25 años).

La derrota de los pulmones Chlamydia pneumoniae es más a menudo focal. El cuadro clínico a menudo se asemeja al curso de la neumonía micoplasmal. La enfermedad a menudo está precedida por inflamación del tracto respiratorio superior (traqueobronquitis, faringitis).

La neumonía comienza con tos seca, dolor de garganta, escalofríos y fiebre a los dedos subfebriles. Poco a poco, la tos se vuelve productiva, con la separación del esputo mucopurulento. Hay signos moderadamente expresados de intoxicación: dolor de cabeza, debilidad, malestar general, mialgia. En la investigación física, solo se determina con frecuencia sibilancias secas dispersas, y es menos común detectar las características de sibilancia húmeda para la bronconeumonía. Caracterizado por leucopenia y aumento de ESR. Al igual que con la neumonía por micoplasma, los cambios intersticiales se detectan radiográficamente como aumento del patrón pulmonar. Los cambios infiltrativos no siempre se encuentran, a menudo son peribronquiales

El curso más severo y prolongado de la enfermedad es típico de la neumonía, cuyo agente causal es Chlamydia psittaci (agente causante de la ornitosis o psitacosis).

La infección ocurre cuando una persona contacta aves infectadas. En el cuadro clínico de esta neumonía predominan los síntomas de intoxicación grave: dolores de cabeza, náuseas, vómitos, mialgias, fiebre y cifras febriles. Al mismo tiempo, los datos fiscales pueden ser muy escasos. Radiográficamente, los cambios intersticiales se detectan con mayor frecuencia en forma de fortalecimiento del patrón pulmonar, con menor frecuencia: sombras infiltrativas focales. En los análisis de sangre, se determina la leucopenia y un aumento en la ESR. La mayoría de los pacientes tienen un ligero aumento en el hígado y el bazo, que refleja el daño sistémico a los órganos internos durante la ornitosis.

En general, la neumonía por clamidia se caracteriza por las siguientes características:

1. En la abrumadora mayoría de los casos, la neumonía por clamidia se detecta en niños, adolescentes y adultos jóvenes menores de 25-30 años.
2. En el cuadro clínico de la enfermedad predominan los signos de traqueobronquitis, faringitis y sinusitis, mientras que en los pacientes con ornitosis predominan los síntomas de intoxicación grave.
3. En el examen físico, a menudo no hay signos auscultativos característicos de neumonía focal y, con mayor frecuencia, estertores secos distraídos.
4. En los análisis de sangre, la leucopenia se detecta con mayor frecuencia y no hay cambio de neutrófilos.
5. Los rayos X están dominados por cambios intersticiales en los pulmones como aumento del patrón pulmonar, y la infiltración no siempre se revela.

Neumonía causada por legionella (enfermedad del legionario)

Bacilo gram-negativos Legionella pneumophila, hace que el desarrollo de neumonía en los seres humanos, se aisló por primera vez en 1977 después de la epidemia de la enfermedad, que estalló entre los miembros del Congreso, "legión americana" en Filadelfia. Todos los tipos de Legionella se encuentran entre los patógenos exógenos neumonía que no son parte de la flora normal de los seres humanos y viven en el agua - ríos, lagos, estanques, aire acondicionado, ventilación, agua y alcantarillado servicios públicos, etc.

La infección ocurre por gotitas en el aire durante el contacto humano con aerosoles finos que contienen legionella. Las personas que sufren de alcoholismo crónico, EPOC, diabetes mellitus, condiciones de inmunodeficiencia, así como los pacientes que toman corticosteroides y citostáticos tienen más probabilidades de enfermarse. La frecuencia de la neumonía por legionella ("enfermedad del legionario") alcanza el 5-15% del número total de neumonías. Los brotes epidémicos se observan en el otoño.

Legionella puede causar neumonía tanto adquirida en la comunidad como adquirida en el hospital. El período de incubación es de 2 a 10 días (un promedio de 7 días). La enfermedad comienza con signos de intoxicación: debilidad general, malestar general, dolor de cabeza, somnolencia, mialgia y artralgia. En el segundo día, la temperatura corporal se eleva a 39-40 ° C y por encima, y luego una tos inicialmente seco y luego la separación de esputo purulento de sangre. En 1/3 de los pacientes, los dolores pleurales se producen debido a la pleuritis paraneumónica fibrinosa (seca), en la mitad de estos pacientes se desarrolla pleuresía exudativa.

Al examinar, percusionar y auscultar los pulmones, se revelan los signos característicos de la neumonía predominantemente focal o de drenaje focal. En el proceso patológico a menudo implica pleura. El curso de la neumonía por legionella a menudo se complica por el desarrollo de insuficiencia respiratoria grave, choque tóxico infeccioso y edema pulmonar.

En la neumonía por legionelosis, a menudo se ven afectados otros órganos y sistemas, lo que se explica por la bacteremia por legionela:

• SNC (mocoso, dolor de cabeza, parestesia, deterioro de la conciencia, hasta el coma);
• tracto gastrointestinal: malestar abdominal, vómitos, diarrea, etc.
• hígado: agrandamiento hepático, citólisis, hiperbilirrubinemia;
• riñones: proteinuria, microhematuria, pielonefritis, insuficiencia renal aguda.

Cuando se realiza radiografía en las primeras etapas de la neumonía por legionella, se revelan infiltrados focales típicos, que más tarde en la mayoría de los pacientes (70%) se consolidan y ocupan casi todo el lóbulo pulmonar.

En el análisis de sangre general, leucocitosis (10-15 x 10 ⁹ / l), desplazamiento de neutrófilos hacia la izquierda, linfopenia, se detecta un aumento significativo de la VSG (hasta 50-60 mm / h). En el análisis bioquímico de sangre, se detecta hiponatremia; es posible aumentar la actividad de las transferasas, la hiperbilirrubinemia y la hipoalbuminemia.

Ya se ha señalado que la neumonía por legionelosis ocupa el segundo lugar (después del neumococo) en la frecuencia de los desenlaces fatales. La mortalidad alcanza el 8-39%.

Para confirmar la neumonía por legionela, se deben considerar las siguientes características:

1. Instrucciones anamnésicas para el uso de aires acondicionados, duchas, iónicas últimamente, especialmente en nuevos lugares de residencia (hoteles, hoteles, pensiones).
2. Fiebre a 39.0 ° C durante 4-5 días en combinación con intoxicación grave.
3. La presencia de tos, diarrea, alteración de la conciencia o una combinación de estos signos,
4. Linfocitopenia (menos de 10 x 10 ⁹ / l) en combinación con leucocitosis (más de 15 x 10 ⁹ / l)
5. Gyoponatremia, giobalbuminemia.

Por lo tanto, la neumonía "atípicos" causado por micoplasma, clamidia, y Legionella ciertos virus, se caracterizan por algunas de las características comunes relacionadas con las características de penetración sin obstáculos de los agentes a través de la barrera epitelial intacta y la posibilidad de operación a largo plazo y la multiplicación intracelular.

Las manifestaciones clínicas de la neumonía "atípica" se caracterizan por algunas características.

1. El inicio de la neumonía a menudo va precedido de manifestaciones clínicas de inflamación del tracto respiratorio superior: faringitis, laringitis y traqueobronquitis.
2. En el examen físico de pacientes con neumonía "atípica", a menudo no hay signos clínicos característicos de inflamación focal de los pulmones.
3. Los hallazgos radiológicos en muchos casos de neumonía "atípicos" dominado por los cambios intersticiales, mientras que la infiltración focal del tejido pulmonar no reveló más de la mitad del tiempo, y con frecuencia tiene el carácter de la infiltración peribronquial.

Neumonía causada por Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), que pertenece a la familia de bacterias Gram-negativas Enterobakteriaceae, es el agente causante de la neumonía Fridlenderovskoy llamado gancho que difiere gravedad, la incidencia de complicaciones y una mayor mortalidad de hasta el 8%. Neumonía Fridlenderovskaya se desarrolla generalmente en pacientes inmunocomprometidos que sufren de enfermedades crónicas graves (diabetes, CHF, EPOC), y en pacientes mayores de 60 años y aquellos que abusan del alcohol. Klebsiella puede causar neumonía tanto en el hospital como en el hospital (hospital).

En la mayoría de los casos, la neumonía de Friedlander es de naturaleza focal y drenante, cuando múltiples focos de inflamación se fusionan entre sí, capturando grandes áreas del pulmón. A menudo se ve afectado en gran medida, lo que crea la apariencia del desarrollo de neumonía croupous (carácter pseudoblury de la neumonía). El lóbulo superior del pulmón a menudo se ve afectado.

Característica es la tendencia a la rápida (en pocos días) el desarrollo de la destrucción del tejido pulmonar: la aparición de múltiples sitios de descomposición del tejido pulmonar y la formación de abscesos. Las vías respiratorias generalmente están llenas de exudado fibrinoso purulento con una mezcla de sangre.

La enfermedad comienza de forma aguda con fiebre alta, disnea rápidamente creciente, intoxicación grave, hasta que aparece la confusión. Extremadamente característico para la neumonía de Friedlander, la destrucción del tejido pulmonar y la formación de abscesos múltiples ocurre extremadamente rápido (ya de 2 a 4 días después del inicio de la enfermedad). Se caracteriza por la apariencia de un esputo viscoso y sangriento del color de la gelatina de grosella, que tiene un olor específico, que recuerda el olor a carne rancia.

Los resultados del examen físico en conjunto corresponden a los característicos de la neumonía focal-drenaje. La respiración debilitada y los estertores sonoros de burbujeo fino y mediano húmedos se determinan con mayor frecuencia, especialmente cuando ocurren abscesos múltiples. Además de frecuentes y destrucción de absceso expresado síntomas de intoxicación de tejido pulmonar e insuficiencia respiratoria progresiva, neumonías durante Fridlenderovskoy menudo complicado pleuresía exudativa, meningitis, artritis.

Neumonía causada por E. Coli

La Escherichia coli gramnegativa también pertenece al grupo de las enterobacterias, siendo un habitante obligado del tracto gastrointestinal. Infecta el tejido pulmonar y provoca el desarrollo de neumonía focal, por lo general en pacientes sometidos a cirugía intestinal, los órganos del sistema urinario, así como pacientes debilitados, enfermedades crónicas a largo plazo de los órganos internos, que conducen a perturbaciones en el sistema de defensa inmunológico.

El cuadro clínico corresponde básicamente a las manifestaciones de neumonía focal, pero a veces se distingue por la gravedad especial del flujo. A menudo en estos casos, hay hipotensión arterial y colapso, tos severa, dolor en el pecho. A veces se desarrolla formación de abscesos.

Neumonía estafilocócica

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) es la causa de la mayoría intrahospitalaria (nosocomiales) en pacientes que desarrollan neumonía, resistencia al patógeno del que se rompe enfermedades concomitantes graves, cirugía reciente, la reducción de la inmunidad, SARS, etc.

La neumonía estafilocócica a menudo se desarrolla en un contexto de sepsis y bacteriemia grave. Especialmente a menudo ocurre en pacientes ancianos y seniles y en bebés. Larga estadía en el hospital aumenta el riesgo de neumonía estafilocócica nosocomial. Los pacientes con fibrosis quística y los consumidores de drogas intravenosas están predispuestos a desarrollar esta neumonía. A menudo, la neumonía estafilocócica complica la infección viral respiratoria.

La neumonía estafilocócica por lo general procede de acuerdo con el tipo de bronconeumonía de descarga focal multifoco, con menos frecuencia se observa una lesión de todo el lóbulo pulmonar. Para la neumonía estafilocócica, la más característica es la formación de abscesos, que se observa en 15-50% de los casos, especialmente en niños. Empiema de la pleura se observa en el 20% de los casos en adultos y en el 75% de los casos en niños.

Durante la neumonía caracterizado por un inicio agudo, fiebre alta acompañada de escalofríos repetidas, intoxicación grave, dolor pleural, falta de aliento y tos con separación de esputo purulento o color marrón amarillento, a menudo con sangre.

Los datos físicos pueden variar según los cambios morfológicos en el pulmón y la variante clínica de la neumonía por estafilococos. Por lo general, hay un debilitamiento local significativo del sonido de percusión, respiración bronquial o debilitada, sonajeros sonoros húmedos y un ruido de fricción de la pleura.

Cuando se forma un absceso de grandes dimensiones (más de 5 cm de diámetro), se determina el embotamiento local con un matiz timpánico, la respiración anómala y una masa de estertores sonoros húmedos calibrados grandes. La formación de empiema pleural se caracteriza por la aparición de dolor intenso en el tórax, la aparición de un sonido absolutamente opaco (femoral) en las partes bajas del pulmón y una respiración bruscamente debilitada.

Actualmente, se distinguen varias variantes clínicas de la neumonía estafilocócica:

1. Absceso de la forma de la neumonía con la formación de un absceso que drena en el bronquio.
2. Infiltrado estafilocócico Con esta forma de neumonía en el pulmón, se forma un foco inflamatorio limitado de una u otra magnitud, que se somete a todas las etapas de inflamación del tejido pulmonar. La dilatación del infiltrado es muy lenta y se extiende a 4-8 pedl. Con el curso generalmente favorable de la enfermedad, el sitio del infiltrado estafilocócico forma un sitio con una neumoesclerosis. Esta variante de la neumonía estafilocócica procede bastante con fiebre alta, escalofríos, intoxicación severa, aumento de la insuficiencia respiratoria. El curso de la enfermedad se asemeja al cuadro clínico de la sepsis
3. destrucción pulmonar estafilocócica metastásico, de hecho, es una forma de lesiones pulmonares en sepsis estafilocócica como resultado de la introducción hematógena del agente desde el foco primario en la forma pulmonar múltiple, focos relativamente pequeño, secundaria de la infiltración y la formación de abscesos. Esta forma clínica de enfermedad pulmonar estafilocócica se caracteriza por dureza craneal y alta letalidad.
4. Forma ampollosa de destrucción estafilocócica de los pulmones. - la variante más frecuente de la lesión fácil a la infección estafilocócica. En esta forma de lesiones pulmonares se forman de drenaje de infiltración no homogénea, donde como resultado de la destrucción del tejido pulmonar durante varios días desde el inicio formó cavidad (ampollas), que no contengan exudado. En el contexto de una terapia adecuada, estas cavidades, que no son abscesos, experimentan un desarrollo inverso lento (durante 6-10 días), algunas de ellas desaparecen por completo y otras permanecen en forma de quistes residuales de aire. El curso de dicha forma clínica de infección por estafilococos se considera relativamente favorable.

Las cepas de Staphylococcus aureus del hospital suelen ser resistentes a los antibióticos.

Neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) en la mayoría de los casos, es el agente causante de la neumonía nosocomial, especialmente en el periodo postoperatorio en pacientes sometidos a tratamiento en la UCI, pacientes recibiendo apoyo respiratorio y un ventilador, etc. La neumonía adquirida en la comunidad causada por Pseudomonas aeruginosa se desarrolla en pacientes con bronquiectasia, fibrosis quística, así como en personas que reciben terapia con corticosteroides. La enfermedad comienza bruscamente con una fiebre alta con escalofríos rápidamente aumenta en intoxicación, falla respiratoria, se desarrolla hipotensión arterial. Hay una tos con separación de esputo purulento, hemoptisis.

En un examen físico, se revelan signos de lesión pulmonar focal. Aspecto característicamente muy rápido en los pulmones de nuevos focos inflamatorios, así como una tendencia a complicaciones pleurales (pleuresía, empiema de la pleura, neumotórax) y al absceso de la neumonía.

La enfermedad se caracteriza por un curso particularmente grave y alta mortalidad, llegando a 50-70% en pacientes ancianos y debilitados.

Neumonía causada por bacterias anaeróbicas

Como se mencionó anteriormente, las bacterias anaerobias Gram-positivos y Gram-negativos (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et al.) Son una parte de la microflora normal de la orofaringe, mientras que en simbiosis con las bacterias aeróbicas.

La causa de la neumonía causada por anaerobios es el desarrollo de estados de inmunodeficiencia u opresión de la microflora aeróbica de la orofaringe con antibióticos de amplio espectro. Colonización del departamento respiratorio de los pulmones anaerobios por lo general se produce como resultado de la aspiración del contenido orofaríngeo que es más característico de pacientes neurológicos, los pacientes con alteración de la conciencia, el acto de tragar, así como en aquellos que sufren de alcoholismo y adicción a las drogas.

El cuadro clínico de la neumonía causada por anaerobios puede ser diferente, pero en general se asemeja a las manifestaciones clínicas de la neumonía focal. Debe recordarse que los anaerobios no son sensibles a muchos antibióticos, lo que de muchas maneras complica el tratamiento de los pacientes.

Neumonía con infecciones virales respiratorias

Diferentes etiologías de infecciones respiratorias virales agudas (ARVI) se combinan en un solo grupo sobre la base de 1) un único mecanismo de transmisión (en el aire), 2) la localización de la principal proceso patológico principalmente en las vías respiratorias y 3) un cuadro clínico similar.

Actualmente, se sabe que más de 200 virus causan ARVI en humanos. Los más importantes son los virus de la influenza A y B, parainfluenza, virus sincitial respiratorio (virus de PC), adenovirus.

Se cree que en el desarrollo de la neumonía que complica el curso de la infección viral respiratoria aguda en adultos, las asociaciones virales-bacterianas juegan un papel decisivo. Probablemente, la infección viral sirva solo como un antecedente premórbido para la sobreinfección bacteriana que ocurre en el día 3 a 6 de la infección viral respiratoria aguda con lesiones en las partes respiratorias de los pulmones. En niños pequeños (1-3 años) no se excluyen las neumonías puramente virales de la neumonía.

En niños menores de tres años, la neumonía viral representa alrededor de la mitad de todos los casos de neumonía adquirida en la comunidad. En adultos, se observa neumonía bacteriana viral en 5-15% de los casos.

Los factores de riesgo para el desarrollo de neumonía viral y bacteriana viral incluyen permanecer en grupos cerrados cerrados (jardines de infantes, escuelas, hogares de ancianos, albergues, etc.). En los adultos, el riesgo de neumonía viral también aumenta en presencia de enfermedades broncopulmonares y cardiovasculares concomitantes y en enfermedades inmunodeficientes. En casos recientes, aumenta el riesgo de desarrollar neumonía causada por citomegalovirus y virus del herpes simple. Naturalmente, en todos los casos, el riesgo de neumonía viral aumenta durante las epidemias de invierno.

Típicamente, los virus respiratorios se introducen y se replican en las células epiteliales de la membrana mucosa de la tráquea, bronquios grandes y medianos, lo que causa una imagen de traqueobronquitis hemorrágica aguda. La derrota de los bronquios pequeños y las partes respiratorias de los pulmones con la influenza, la infección por adenovirus es menos común. Para PC-infección viral, por el contrario, la lesión epitelial de pequeños bronquios y bronquiolos es característica, solo entonces la inflamación pasa a los bronquios más grandes.

En el día 3-6 de la enfermedad, se une una infección bacteriana. Es fácil superar barreras protectoras de los pulmones que ya son defectuosas, los patógenos bacterianos causan inflamación en las partes respiratorias de los pulmones.

Cabe señalar que los signos físicos y radiográficos de neumonía viral, bacteriana y viral-bacterial difieren poco entre sí, y el diagnóstico de neumonía viral es más a menudo basa en la evaluación de las condiciones epidemiológicas de la enfermedad y los factores de riesgo descritos anteriormente.

La naturaleza de los cambios en el análisis general de la sangre está determinada en gran medida por la prevalencia de una infección viral o bacteriana. En la infección viral grave complicada por neumonía, la leucocitosis a menudo está ausente, y en algunos casos hay una tendencia a desarrollar leucopenia.

El diagnóstico de neumonía viral o bacteriana viral puede verificarse utilizando métodos virológicos modernos. Para este propósito, las muestras biológicas (lavados nasales de hisopos de nasofaringe y la garganta, lavados de aspiración de esputo) se colocó en un medio de enfriamiento especial y se transportaron al laboratorio de virología.

Para detectar e identificar virus, los siguientes métodos son los más comúnmente utilizados:

1. Aislamiento del cultivo del virus - "sembrar" la muestra obtenida en diversos cultivos celulares de tejidos y detectar la actividad citopatogénica de los virus.
2. Determinación del antígeno viral mediante inmunofluorescencia y ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas en fase sólida.
3. Métodos serológicos: determinación del título de anticuerpos antivirales específicos en el suero sanguíneo.
4. El método de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Neumonía con infección respiratoria por influenza

En adultos, S. Pneumoniae (en 30-60% de los casos) y H. Influencae, combinados con virus respiratorios, aparecen con mayor frecuencia como patógenos de la neumonía bacteriana viral, especialmente durante las epidemias de invierno. La infección de la influenza, incluso en etapas tempranas del desarrollo, se caracteriza por un predominio de trastornos vasculares con el desarrollo de edema pronunciado de tejidos y hemorragias.

La enfermedad comienza de forma aguda con una temperatura corporal alta (39 ° C y más), escalofríos, síntomas de intoxicación grave (debilidad intensa, dolor de cabeza, dolor en los globos oculares, músculos y articulaciones, etc.). En casos severos, ocurren náuseas, vómitos y trastornos mentales. En un día, estos síntomas generalmente se asocian con leves signos de rinitis (secreción nasal, lagrimeo, congestión nasal) y traqueobronquitis (tos seca y dolorosa, sensaciones desagradables detrás del esternón).

La gripe se complica por el desarrollo de neumonía generalmente en los primeros tres días desde el inicio de la enfermedad, aunque este período puede ser más. Hay una nueva "ola" de aumento de la temperatura corporal (hasta 40 ° C y más), la intoxicación está aumentando, sin sentido, adinamia, dolor de cabeza. La tos se acompaña de la separación de esputo mucoso y mucopurulentas, a veces con venas sanguíneas, disnea, cianosis, dolor en el pecho.

A la investigación objetiva es posible descubrir los indicios físicos de la neumonía: el acortamiento local del sonido de la percusión, la debilitación de la respiración, los cascabeles sonoros húmedos finamente burbujeantes.

El examen radiográfico revela un aumento en el patrón pulmonar debido a la expansión de las raíces de los pulmones, así como focos de infiltración de tejido pulmonar, a menudo bilateral.

Neumonía con infección respiratoria parainflua

El cuadro clínico de una enfermedad respiratoria aguda causada por el virus parainfluenza se caracteriza por:

• un ligero aumento en la temperatura corporal a dígitos subfebriles;
• manifestaciones levemente expresadas de intoxicación;
• signos marcados de laringitis aguda;
• manifestaciones moderadas de rinitis.

En contraste con la influenza, la parainfluenza comienza gradualmente, con un poco de malestar, cognición, dolor de cabeza y fiebre a 37.5 ~ 38 C. Pronto, aparece la congestión nasal, secreción nasal y lagrimeo. El signo clínico más característico de parainfluenza es la laringitis aguda. Los pacientes tienen dolor de garganta, tos, a veces "ladridos". La voz se vuelve áspera, ronca, aparece la afonía.

Si la parainfluenza complicada por neumonía, el estado del paciente se deteriora, se desarrolla la intoxicación, el aumento de la temperatura corporal, dificultad para respirar, cianosis, tos con expectoración mucopurulenta carácter, a veces mezclado con sangre.

El examen objetivo y de rayos X revela signos característicos de neumonía focal o de drenaje focal.

Neumonía con infección respiratoria por adenovirus

La infección aguda por adenovirus se caracteriza por una derrota combinada de la mucosa del tracto respiratorio y los ojos con un componente exudativo pronunciado y daño del tejido linfoide.

En la infección por adenovirus clínicos son hinchazón más común severa de las membranas mucosas de la nariz y la garganta, descarga serosa-mucosa profusa de la nariz, dolor en la garganta al tragar, tos, síntomas de la conjuntivitis. Tras el examen, la pared posterior de la faringe es hiperémica, "suelta", las amígdalas están agrandadas. Posible agrandamiento de los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales. A menudo, los adenovirus causan inflamación en la mucosa y los ganglios linfáticos del intestino, que se manifiesta por dolor en el abdomen, diarrea.

La aparición de la neumonía en el contexto de la infección por adenovirus, así como en otras enfermedades virales respiratorias, se acompaña de un nuevo aumento de la temperatura corporal, intoxicación, aumento de la tos y, a veces, la aparición de disnea. Al mismo tiempo, persisten las manifestaciones clínicas características de la infección por adenovirus (conjuntivitis, faringitis, linfadenopatía).

Focos de infiltración de tejido pulmonar determinados por radiografía, aumento del patrón vascular y aumento de los ganglios linfáticos del mediastino.

Neumonía con infección por el virus sincicial respiratorio

El virus sincicial respiratorio (virus de PC), en contraste con la influenza, la parainfluenza y la infección por adenovirus, afecta principalmente a los bronquios y bronquiolos pequeños. Los cambios en la tráquea y los bronquios grandes son menos pronunciados. Por lo tanto, las manifestaciones clínicas más típicas de la infección viral PCV es el desarrollo de bronquiolitis y bronquitis.

La enfermedad comienza de forma aguda con un aumento moderado de la temperatura corporal, escalofríos y síntomas de intoxicación. Pronto hay una tos, una ligera hiperemia de la pared posterior de la faringe, arcos, paladar blando. Un síntoma característico de la infección por el virus MS es el aumento de la disnea y la dificultad para exhalar (disnea espiratoria), que se asocia con un estrechamiento inflamatorio de las vías respiratorias pequeñas: bronquiolitis. A veces, la insuficiencia respiratoria aumenta rápidamente debido al tipo obstructivo. Hay cianosis difusa (hipoxemia), a veces un rubor doloroso en las mejillas (hipercapnia). Se escuchan estertores secos y húmedos en los pulmones. Radiográficamente, puede identificar pequeñas sombras focales y atelectasia, así como hinchazón.

La aparición de la neumonía en el contexto de la infección viral de PC se acompaña de un aumento de la intoxicación, hipertermia, signos de insuficiencia respiratoria. Percutalmente determinado por la compactación local de tejido pulmonar, y con auscultación, debilitamiento de la respiración, estertores sonoros húmedos finamente burbujeantes, a veces - ruido de fricción pleural.

Los rayos X revelan sombras infiltrantes en el contexto de la intensificación del patrón pulmonar. Debe recordarse que la neumonía, que se desarrolló en el contexto de la infección vírica de PC, puede ser focal, dren focal, segmentaria y fraccional por naturaleza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]